In vitro (umetna oploditev) - zadnja možnost, kadar druge metode zdravljenja neplodnosti ne uspejo

In vitro oploditev je draga in zapletena.Toda za številne pare, ki neuspešno poskušajo zanositi, je IVF edina priložnost za otroke. Kaj je umetna oploditev?

Prva "dojenčka iz epruvete", Louise Brown, se je rodila leta 1978. Od takrat se je po IVF rodilo več kot 100.000 dojenčkov. Na Poljskem se je prvo dekle rodilo leta 1987 na Inštitutu za porodništvo in ženske bolezni na Medicinski akademiji v Białystoku. Umetna oploditev (in vitro) je poleg intrauterine oploditve najučinkovitejša metoda zdravljenja neplodnosti. Sestoji iz oploditve jajčeca v laboratorijskih pogojih (in vitro, dobesedno "v kozarcu"), torej zunaj ženskega telesa. Izvedejo se, ko je par že izčrpal druge možnosti zdravljenja neplodnosti.

Diagnoza neplodnosti

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije pride do neplodnosti, ko po 12 mesecih rednega odnosa brez uporabe kontracepcije nosečnost ne nastopi (ta težava prizadene približno 16% parov, ki želijo imeti otroke). Če torej par skuša zanositi in že eno leto ni spočet po naravni poti, bi morali obiskati ginekologa, ki je specializiran za zdravljenje plodnosti. Krajši čakalni čas za začetek testov plodnosti je indiciran pri ženskah z motenim menstrualnim ciklusom, diagnosticirano endometriozo, nepravilnostmi v strukturi maternice ali jajcevodov in starejših od 35 let. Problem neplodnosti lahko zadeva oba partnerja, zato diagnoza zajema tako žensko kot moškega.

Preskusi, ki pomagajo pri ugotavljanju vzroka ženske neplodnosti, vključujejo: določitev koncentracije progesterona v drugi fazi ciklusa, ultrazvok reproduktivnega organa in test HSG, ki ocenjujejo pravilno strukturo maternice in prehodnost jajcevodov. Za oceno plodnosti moškega običajno zadostuje osnovni pregled semena, zbranega po 2–7 dneh spolne abstinence. Za določitev neplodnosti sta potrebni vsaj dve analizi semena v razmaku 4 tednov.

Zdravljenje neplodnosti - kadar in vitro

Zdravniki IVF priporočajo parom, katerih neplodnost povzročajo:

• dvostranska obstrukcija jajcevodov ali njihova odsotnost nenormalni parametri sperme (zmanjšana gibljivost sperme, zmanjšana količina sperme ali njihova odsotnost v semenu) - to velja za skoraj 40 odstotkov pari, ki se zdravijo
• endometrioza
• idiopatska neplodnost, torej z nepojasnjenimi vzroki.

Ta metoda je priporočljiva tudi za pare, ki so 3–6krat neuspešno poskusili intrauterino oploditev (to je vnos sperme partnerja ali darovalca v žensko telo) in po več letih zdravljenja neplodnosti. Včasih se poskusi zunajtelesne oploditve opravijo po krajšem zdravljenju zaradi starosti ženske. Starejši kot je, manj je rodoviten in manj možnosti je, da bo dobil otroka, zato je bolje poskusiti zunajtelesno oploditev prej. Učinkovitost postopka in vitro je od 25 do 40 odstotkov. In odvisno od starosti ženske, njene telesne teže, ali kadi ali zdravi druge bolezni in kako se njeno telo odziva na hormonsko stimulacijo.

Kontraindikacija za IVF je zelo slabo splošno zdravstveno stanje, pomanjkanje funkcije jajčnikov in nekateri raki.
Raziskave kažejo, da je tveganje za zaplete in zdravstvene težave pri otrocih po zunajtelesni oploditvi le nekoliko večje kot pri otrocih iz naravno spočetih nosečnosti. In ponavadi se pojavijo v večplodnih nosečnostih (npr. Zaradi težjega poteka nosečnosti in poroda). Najpogostejši zapleti pri dojenčkih iz epruvete so: nizka porodna teža (manj kot 2500 g) in prezgodnji porod (pred 37 tedni).

In vitro - kako se to počne

Ker pri in vitro metodi oploditev, torej povezava jajčeca s spermo, poteka zunaj ženskega telesa, je treba najprej pridobiti moške in ženske spolne celice. Ženska se podvrže hormonski stimulaciji, katere namen je zbrati nekaj do deset jajčec in pripraviti maternico na zarodke. Med stimulacijo ovulacije je potrebnih več (3-5) obiskov, med katerimi zdravnik z ultrazvokom oceni število in velikost foliklov ter koncentracijo estradiola v krvnem serumu. Ko so folikli dovolj zreli, si ženska intramuskularno injicira hCG (horionski gonadotropin), da sproži ovulacijo. 32–36 ur po injiciranju s posebno iglo in pod ultrazvočnim vodstvom se izvede transvaginalna punkcija jajčnikov za zbiranje jajčec (postopek se izvede v kratkotrajni anesteziji). Zbrano folikularno tekočino zberemo v epruvetah, nato jo pregledamo in poiščemo jajčne celice. Nato jih položimo na kulturne plošče ali epruvete, kjer 3-6 ur zorijo v inkubatorju pri 37 ° C. Po tem času se izvede postopek zunajtelesne oploditve, torej v jajčeca dodajo semenčic - tako imenovane skupna inkubacija traja do 19 ur. Oploditev jajčec lahko opravimo tudi z mikrokirurškim posegom (ICSI). Nato se s spermo vbrizga v jajčece s posebno napravo (mikromanipulator) z iglo. Ta metoda se uporablja, kadar je vzrok neplodnosti moški dejavnik, to je zelo majhna količina semenčic ali brez semenčic v semenu. Nato se 16–20 ur po osemenitvi oceni, ali so bile jajčne celice oplojene. Drugi, tretji in včasih peti dan po oploditvi se zarodki s posebnim katetrom prenesejo v maternično votlino. V posebnih primerih (visoko tveganje za genetske bolezni) in le v nekaj specializiranih centrih se opravi predimplantacijska diagnoza: vzamejo se ene ali dve celici iz zarodkov, ki se razvijajo in vitro, nato pa se opravi genetska analiza kromosomov ali DNA. To omogoča prenos samo zdravih zarodkov v maternično votlino. Če je ženska mlajša od 35 let, bo zdravnik v maternico vnesel dva zarodka, če je starejša - tri. Zgodi se, da vsi zarodki sprejmejo in se nato rodijo dvojčki (18%); trojčki so danes redki. Preostali zarodki se zamrznejo v tekočem dušiku pri –196 ° C za prihodnjo uporabo. Če prvi cikel ni uspešen, se uporabi v naslednjem.

• Oddelek za reproduktivno in ginekološko endokrinologijo, Medicinska univerza za družbene in humanistične vede, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Oddelek za neplodnost in reproduktivno endokrinologijo, Klinična bolnišnica, Medicinska univerza v Poznanju, tel. (0-61) 84 19 224
• Center za zdravljenje neplodnosti v zakonski zvezi "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Klinika za zdravljenje neplodnosti "Invicta"
  Gdańsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Center za zdravljenje neplodnosti "Gameta"
  Łódź, tel. (0-42) 645 77 77
• Center za zdravljenje neplodnosti "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09 349;
• Center za zdravljenje neplodnosti "nOvum"
  Varšava, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Evropski materinski center "InviMed"
  Varšava, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Ginekologija in porodništvo "Germen"
  Varšava, tel. (0-22) 644 16 00
• Center za zdravljenje neplodnosti GAMETA: Łódź, tel .: 042-645-77-77, Gdynia, tel .: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tel .: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Po IVF - nestrpno pričakovanje

Približno dva tedna po prenosu zarodkov v maternico naj ženska opravi test nosečnosti ali pa ima raven hCG v krvi. Vendar pozitiven rezultat ne kaže vedno na uspeh postopka, včasih biokemijske analize kažejo, da je ženska noseča in da se je začela menstruacija. Približno 2 tedna po posegu zdravniki priporočajo miren življenjski slog, izogibanje vročim kopelim in pitju več tekočine. Ženske, ki opravijo zunajtelesno oploditev, imajo običajno dojenčke pred rokom. To še posebej velja pri večplodni nosečnosti.

In vitro - tveganje za zaplete

Postopek in vitro, izveden v ustrezno pripravljenem centru, predstavlja majhno tveganje za zaplete, zlasti v zvezi z visoko učinkovitostjo in možnostjo za otroke. Toda kot pri vsakem postopku se tudi po IVF lahko pojavijo zapleti.

• Tako imenovani prekomerna stimulacija (hiperstimulacija) jajčnikov. Njegovi učinki vključujejo kopičenje tekočine v trebušni votlini in plevri, motnje strjevanja krvi, delovanje jeter.
• Med operacijo punkcije jajčnikov se lahko poškodujejo črevesje ali posode v medenici.
• Pri ženskah po IVF je tveganje za zunajmaternično nosečnost vsaj dvakrat večje. Obstaja lahko tudi zunajmaternična nosečnost, ki spremlja normalno nosečnost. Potem je treba odstraniti jajcevod, v katerem se razvija, da ohranimo intrauterino nosečnost.

Koliko stane IVF

Stroški zunajtelesne oploditve so visoki. Upoštevati morate stroške v višini 5–6 tisoč. PLN za sam postopek (npr. Klinika "nOvum" v Varšavi 5,5 tisoč PLN), plus stroški dodatnih testov (npr. Testiranje enega hormona stane od 30 do 50 PLN) in zdravil (približno 2-3 tisoč PLN). Nacionalna zdravstvena blagajna postopka ne povrne.

mesečnik "M jak mama"