Diagnoza sepse: nove smernice

Sepsa je bila opisana v starodavnem Egiptu, vendar je še vedno izziv in je predmet številnih raziskav. Zadnji učinek je nova opredelitev sepse in zamenjava obstoječih standardov vedenja z novimi. Poročilo o tem je bilo nedavno objavljeno v The Journal of American Medical Association.

Sepsa je nenormalni sistemski odziv telesa na okužbo, ki lahko povzroči postopno odpoved več organov, šok in smrt.V njenem primeru ni potrebno le zdravljenje okužbe, temveč tudi podpora delovanju organov. - Glavni vzrok za sepso so bakterije, vendar se pogostost sepse, ki jo povzročajo virusi in glive, povečuje - pojasnjuje Andrzej Marszałek, dr.med., Medicinski direktor laboratorijev Synevo.

Sepsa: opredelitev brez SIRS

Najpomembnejša sprememba diagnoze sepse je uvedba lestvice SOFA, ki določa stopnjo poškodbe posameznih sistemov. Ocenjujejo se: učinkovitost prezračevanja, število trombocitov, povprečne vrednosti krvnega tlaka in stopnja ledvične učinkovitosti.

Predpostavlja se, da pridobitev 2 točk na tej lestvici pomeni resno poškodbo organov. Strokovnjaki so ugotovili, da bi morala nova opredelitev sepse odstopati od SIRS ali sindroma sistemskega vnetnega odziva, ker za sepso ni dovolj značilna. Ne glede na vse znane in številne slabo dokumentirane dejavnike, ki prispevajo k pojavu sepse, je najpomembneje, da stanje prepoznamo čim prej in začnemo z ustreznim zdravljenjem. Predpostavlja se, da vsaka urna zamuda pri diagnozi sepse poveča tveganje za smrt za 7%.

Če je zgodnja diagnoza tako pomembna, kakšni simptomi kažejo na sepso?

Na žalost zgodnji simptomi niso povsem specifični. Med osnovne spadajo:

• telesna temperatura> 38 ° C ali <36 ° C
• srčni utrip> 90 / min.
• vdih> 20 / min. ali p CO2 (delni tlak ogljikovega dioksida) <32 mm Hg
• levkociti> 12.000 / ml ali 10% bacilov v razmazu periferne krvi.

Poleg soglasja so omenjeni še naslednji simptomi:

• nepojasnjen vzrok šoka
• zmedeni sindrom (starejši bolniki)
• hipotermija - huda sepsa
• izpuščaj ali periferne gangrenozne spremembe (meningokokcemija)
• nepojasnjene spremembe v delovanju ledvic in jeter
• trombocitopenija kot manifestacija sindroma intravaskularne koagulacije (DIC)
• povečanje koncentracije beljakovin v akutni fazi.

Poleg tega se lahko pojavijo znojenje, mrzlica, težko dihanje, slabost, bruhanje, driska in glavoboli. Laboratorijski testi so zelo pomemben diagnostični element.

- Tipični mikrobiološki pregled lahko traja predolgo, vendar ga je treba opraviti, kadar se pri bolniku razvije: vročina s simptomi SIRS, okužbe organov s slabim splošnim stanjem, pooperativna okužba, endokarditis, žilne linije s spremembami na mestu injiciranja in simptomi splošno. Pri novorojenčkih je treba pregled opraviti vsakič, ko se ugotovi hudo klinično stanje - poudarja dr. Andrzej Marszałek.

Koristno pri diagnozi sepse je pregled števila perifernih krvnih celic, pa tudi ocena koncentracije CRP, tj. beljakovine v akutni fazi. Na žalost to ni vedno dovolj. Določanje proteina prokalcitonina (PCT) je zelo koristno za oceno razširjenosti sistemske bakterijske okužbe. Vse doslej izvedene študije potrjujejo njeno koristnost pri diagnozi sepse. Določanje prokalcitonina ima tudi prognostično vrednost in ga je treba uporabljati pri spremljanju in zdravljenju bolezni.

Priporočen članek:

Kdo je najbolj izpostavljen sepsi?

Ko poskušamo opredeliti skupine ljudi, ki jim grozi sepsa, je treba domnevati, da največje tveganje zadeva:
1. otroci in starejši
2. bolniki z rakom, zdravljeni s kemoterapijo ali radioterapijo, vendar tudi nezdravljeni
3. ljudje, ki jih prizadenejo presnovne bolezni (npr. Diabetes)
4. ljudje z nezdravljenimi vrati okužb
5. ljudje, odvisni od alkohola, mamil, ki uporabljajo anabolike
6. bolniki s kroničnimi bakterijskimi okužbami (razjede, okužbe sečil).

Splošni test urina bi zato moral biti del sklopa testov, ki se izvajajo ob sumu na sepso ali v nevarnosti, da se razvije. Vključuje ne samo prisotnost mikroorganizmov v telesu. Poleg tega, ker je delovanje ledvic eno prvih, ki je okvarjeno, je koristno tudi testiranje na kreatinin.

Kljub ogromnemu napredku pri razumevanju mehanizmov sepse je stopnja smrtnosti še vedno visoka. Pri ocenjevanju številnih primerov, opisanih v medicinski literaturi, je mogoče najti enega najpomembnejših zaključkov: Ne podcenjujmo nobenih okužb! - pravi zdravstveni direktor Synevo.

Še posebej v prazničnem času je treba biti pozoren na manjša vrata okužbe, kot so manjši ureznine med delom na parceli, drgnjenje kože ali celo opekline žara. Seveda brez panike. Vsak rez ne sme biti element odpiranja vrat sepse. Če pa obstajajo simptomi, ki bi to lahko nakazovali, bodite zelo previdni in čim prej obiščite zdravnika. Vzdrževanje higienskih pogojev in pravilna obdelava ureznin ter opazovanje splošnega stanja so osnovne zahteve,
ki zmanjšujejo možnosti za razvoj generalizirane okužbe.

Vir: Edward Abraham, dr.med .: Nove definicije za sepso in septični šok, ki se nadaljuje z evolucijo, vendar je treba še veliko storiti, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).