Kolesteatom

Kolesteatom je sprememba, ki se nahaja v srednjem ušesu in vpliva na tipično membrano, ki ločuje zunanje uho od sredine, verižne kostnice, ki prenašajo zvok (kladivo, nakovnik in stremeno), in evstahijevo cev, ki komunicira srednjega ušesa z žrelom in je odgovoren za izenačenje pritiska med notranjo in srednjo uho.
Kolesteatom je kronični otitisni medij (OMC), to je vnetje sluznice srednjega ušesa, ki se ne remizira in ostane sčasoma, ne da bi se pokazalo nagnjenost k ozdravitvi. To je "psevdotumor", ki nastane z rastjo sluznice in popkovnice, ki pokriva srednje uho. Imenujejo ga tudi keratoza ali kerotoma.

Predhodni akutni otitisni medij je pogost

Kolesteatomu ni treba preprečiti akutnega otitisa, čeprav pogosto najdemo predhodni hipervirulentni otitis. Ta otitis povzroča perforacijo popkovnične membrane in rast celic te membrane z naknadno okužbo nekaterih bakterij. Razvija se tudi nekakšna "vrečka", ki raste od tipične membrane do zunanjega ušesa in uniči različne elemente ušesa.

Njeni vzroki

Obravnavana sta dva možna vzroka: bodisi prirojena motnja, torej prisotna že od rojstva in nastane zaradi embrionalnih ostankov, ki lahko ostanejo v temporalni kosti
ali pa je pridobljena. Med pridobljenimi lahko najdemo primarne, katerih vzrok bi lahko bilo sesanje zaradi stalnega negativnega pritiska med srednjim ušesom in zunaj zaradi kopičenja izločkov z vzdrževanimi slikami sekretornega otitisa, ki preprečujejo dobro prezračevanje srednjega ušesa. Sekundarni so najpogostejši in se pojavijo po hipervirulentnem otitisu, ki uniči tipično membrano in jo perforira marginalno ali periferno, ne pa centralno. Celice tipične membrane rastejo in kopičijo kožne (epidermalne) celice zunanjega ušesa, ki tvorijo "maso", ki postane neodvisna in raste v vse smeri, tako da lokalno uniči uho. Ta kolesteatom običajno okužijo nenehno z anaerobnimi mikrobi, psevomonami, kar povzroča otorho ali izločanje neprekinjenega ušesa.

Simptomi

Pojavi se izcedek iz ušesa (otorreja), ki je običajno neprekinjen, a redek, rjavkast, gnojen in pogosto zelo moten. Vključuje tudi zmanjšanje sluha (izguba sluha) prenosa, to je, da masa kolesteatoma deluje kot vtič, da prepreči dober prenos zvoka. Med pomembnostjo poškodb in osebo gluhote ni povezave. Ko je kolesteatom uničil srednje in notranje uho, se bo izguba sluha pomešala (prenos in zaznavanje). Pojavijo se lahko tudi bolečina v ušesih, pritisk ali hemikralni glavobol (na strani prizadetega ušesa), običajno zato, ker je v vaši kabini pritisk na kolesteatom.

Diagnoza

Gnojni eksudat, ki ga plodi uho, je zelo značilen. Konvencionalna otoskopija (ki je sestavljena iz vida zunanjega slušnega kanala in ušesne sluznice ali tipične membrane z otoskopom) nam bo omogočila, da cenimo mejno ali obodno perforacijo bobnične membrane, skoraj vedno na območju, imenovanem "pars flaccid". Skozi perforacijo je vidna belkasta masa, ki tvori holesteatom. Včasih je perforacija tako majhna, da jo je težko videti z otoskopom, zato lahko uporabimo poseben mikroskop za vizualizacijo minimalnih perforacij. Kadar obstaja kolesteatom, je treba iskati znak fistule (nenormalno, ulceriran in ozek kanal, ki se odpre v koži ali sluznici).
Avdiometrija ponavadi kaže na izgubo sluha pri prenosu, čeprav je včasih sluh glede na količino lezij precej dober.
Radiološki pregled je bistvenega pomena, pri specifičnih projekcijah lobanje za uho lahko opazimo destruktivne lezije v kosti, ki obdaja uho. Računalniška aksialna tomografija (CAT) dosega odlične slike vseh struktur srednjega ušesa, določi meje holesteatoma in je bistvena za popolno poznavanje lezij pred operativnim dejanjem.

Zdravljenje

Zdravljenje holesteatoma je kirurško in to operacijo je treba nujno opraviti. Če je to mogoče, drugič poskusimo z rekonstrukcijo ušesa ublažiti nastalo izgubo sluha.
Z radikalnim operativnim posegom imamo skoraj popolno varnost za izkoreninjenje holesteatoma, čeprav se kasneje lahko izvede rekonstrukcija s funkcionalnimi razlogi. S funkcionalno kirurgijo dosežemo boljše delovanje ušes, vendar smo v večji nevarnosti ponovitve ali nastanka novega holesteroatoma, zato bo vrsto operacije obravnaval specialist ENT skupaj s pacientom.
Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se izvaja zdravljenje z antibiotiki lokalno in na splošno ambulantno ozdravljenje, ki bo skozi perforacijo izločilo morebitni holesteatom, čeprav je gotovo, da se bo izvlečeno tkivo sčasoma razmnožilo.