Želodčni limfomi: vzroki, simptomi, zdravljenje

Želodčne limfome delimo na primarne želodčne limfome in sekundarne želodčne limfome. Najpogostejša diagnoza je zunajododalni MALT nehodgkinov limfom. Kateri so vzroki za želodčni limfom in kakšni so simptomi tega raka? Kako poteka zdravljenje raka in kakšna je napoved?

Kazalo:

1. Želodčni MALT limfom: pogostnost
2. Želodčni limfom MALT: vzroki bolezni
3. Želodčni MALT limfom: lokalizacija
4. Želodčni limfom MALT: klinični znaki
5. Želodčni MALT limfom: diagnoza in diagnoza
6. Želodčni MALT limfom: gastroskopija
7. Želodčni MALT limfom: zdravljenje
8. Želodčni MALT limfom: spremljanje
9. Želodčni MALT limfom: prognoza

Želodčni limfomi so druga najpogostejša neoplastična bolezen v želodcu (najpogostejši rak želodca je rak). Hkrati je želodec najpogostejša lokacija limfomov med organi celotnega človeškega prebavil.

Primarna bolezen je lahko locirana v samem želodcu (primarni želodčni limfomi) ali v drugem organu, želodec pa je lahko sekundarni glede na želodec (sekundarni želodčni limfomi).

Limfoidni tumorji nastanejo iz dveh vrst celic, limfocitov B (približno 85%) in T celic (približno 15%). Za njihovo vrsto je značilna visoka ali nizka stopnja malignosti, zato je tako pomembno, da pred uvedbo terapije natančno določimo vrsto raka.

Najpogosteje diagnosticirani želodčni limfomi so limfomi nizkokakovostnega limfnega tkiva (MALT-limfom = MALToma), povezani s sluznico.

Te novotvorbe v več kot 80% primerov izvirajo iz limfoidnega tkiva, povezanega z želodčno sluznico, v katerem so spremenjeni poliklonski limfociti B. Ključno vlogo pri razvoju bolezni ima bakterijska okužba. Helicobacter pylori.

Želodčni MALT limfom: pogostnost

Limfomi, ki se primarno nahajajo v želodcu, so redki in predstavljajo približno 2% vseh limfomov in 15% raka želodca. Bolni so predvsem odrasli, zlasti po 60. letu starosti. V literaturi poročajo, da se želodčni limfom MALT odkrije pri 0,7 / 100.000 ljudi / leto.

Želodčni limfom MALT: vzroki bolezni

Dokazano je, da je eden od vzrokov, ki bistveno poveča tveganje za nastanek želodčnega limfoma MALT, kronična bakterijska okužba Helicobacter pylori.

Povzroča kronični gastritis z limfocitno infiltracijo. Pri nekaterih bolnikih z limfomi MALT najdemo translokacijo t (11,18), kar povzroči nastanek fuzijskega gena AP12-MLT in translokacijo t (1,14).

Nasprotno pa pri bolnikih, ki trpijo zaradi gluteno odvisne enteropatije, tj.

Želodčni MALT limfom: lokalizacija

Želodčni limfomi MALT se najpogosteje nahajajo v antralnem delu želodca, občasno pa jih lahko opazimo v njegovem telesu ali očesu.

Želodčni limfom MALT: klinični znaki

Pritožbe, o katerih so poročali bolniki v začetni fazi bolezni, niso specifične. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi prebavil, pomanjkanja apetita, slabosti, riganja ter bolečin in nelagodja, ki se nahajajo v srednjem epigastriju.

Skupaj z napredovanjem neoplastične bolezni lahko bolniki opazijo:

• odvajanje blata, ki je posledica gastrointestinalne krvavitve. V tem primeru je nujno stopiti v stik s splošnim zdravnikom, ki bo bolnika pregledal in napotil na nadaljnjo diagnostiko
  
  
• lahka utrujenost, pomanjkanje energije, omotica, kar lahko pogosto kaže na anemijo, ki jo povzroča kronična krvavitev iz rakavega tumorja
  
  
• nizka vročina, zvišana telesna temperatura, nočno znojenje in nenamerno izgubljanje telesne teže, vendar so to redki dogodki in niso glavni razlog, da obiščete svojega splošnega zdravnika

Želodčni MALT limfom: diagnoza in diagnoza

Izbrani test za diagnozo želodčnega limfoma je gastroskopija. Vključuje ogled zgornjega dela prebavil s pomočjo posebne opreme, endoskopa.

Med pregledom je možno odvzeti odseke makroskopsko spremenjene želodčne sluznice za histopatološki pregled.

Najpogosteje so vidni majhna razjeda, erozija ali polip, katerih fragmenti se odstranijo s posebnimi kleščami, ni pa redko opaziti situacije, ko makroskopskih sprememb na sluznici ni.

Omeniti velja, da je treba v skladu s standardi vzeti na pregled vsaj 8 osebkov lezije, za katero obstaja sum, da ima raka. Pridobljeni material pošljemo v patološki laboratorij, kjer patološki zdravnik pod mikroskopom oceni strukturo tkiva. Določa, ali je v njem neoplastičen proces, za katero vrsto bolezni gre in kakšna je njegova patološka stopnja.

Med kontrolnimi slikovnimi preiskavami, npr.računalniško tomografijo trebuha, je mogoče po nesreči zaznati zadebelitev želodčne stene, vendar samo na podlagi radiološke slike ni mogoče postaviti jasne diagnoze.

Značilno je, da so limfomi dobro razmejeni od okoliškega tkiva in se v njih ne infiltrirajo. V takih primerih je treba poglobiti diagnostiko z gastroskopijo z zbiranjem biopsij za histopatološki pregled.

Namen ocene kliničnega napredka neoplastične bolezni je opravljanje slikovnih preiskav, računalniške tomografije trebušne votline, prsnega koša in medenice. Omogočajo oceno primarnega tumorja, infiltracijo okoliških tkiv in prizadetost regionalnih bezgavk.

Želodčni MALT limfom: gastroskopija

Endoskopski pregled zgornjih prebavil se lahko opravi ambulantno. Pred pregledom mora bolnik vsaj 6-8 ur pritrditi, zjutraj na pregledni dan pa jemati vsa zdravila, ki jih jemljemo neprekinjeno, popijte malo vode (razen hipoglikemičnih zdravil in zdravil za strjevanje krvi - o njihovi uporabi se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom).

Omeniti velja, da mora bolnik pred začetkom testa dati pisno soglasje, njegova odsotnost je absolutna kontraindikacija za njegovo izvedbo. Gastroskopija se začne z lokalno anestezijo zadnjega dela grla z raztopino lidokaina, v nekaterih primerih pa se lahko uporabijo tudi pomirjevala.

Med pregledom naj bolnik leži na levi strani. Endoskop, torej specializirana, prilagodljiva oprema za gastroskopijo, ki se konča s kamero in lastnim svetlobnim virom, je nameščen v pacientovem prebavilih. Zaslon monitorja prikazuje sliko notranjih sten požiralnika, želodca in dvanajstnika ter strukturo sluznice, ki jih obloži.

Iz lezij, pri katerih obstaja sum bolezni ali raka, lahko zdravnik odvzame vzorce s posebnimi kleščami in zbrani material predloži v histopatološki pregled. Poleg tega se lahko za testiranje bakterijske travme odstrani del želodčne sluznice Helicobacter pylori.

Gastroskopski pregled je neprijeten, vendar v večini primerov bolniku ne povzroča bolečine, traja približno 15-20 minut. Po pregledu lahko prvi obrok zaužijemo po približno 2 urah, sicer se lahko tekočina ali hrana zaduši, po tem pa lokalna anestezija preneha delovati.

Želodčni MALT limfom: zdravljenje

Najpogostejše zdravljenje želodčnega limfoma MALT je farmakoterapija, vključno z izkoreninjenjem okužbe s Helicobacter pylori, radioterapijo ter imuno- ali kemoterapijo.

• Izkoreninjenje Helicobacter pylori

Uspešno izkoreninjenje okužbe je pogosto prva in edina metoda zdravljenja, saj lahko privede do klinične in histološke razrešitve želodčnega limfoma. Po ozdravitvi okužbe so pri približno 60% bolnikov opazili odpravo lezij.

Izkoreninjenje bakterij Helicobacter pylori sestoji iz sočasne uporabe kombinacije več zdravil, običajno zaviralcev protonske črpalke (npr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotikov (vključno s klaritromicinom, metronidazolom, amoksicilinom in tetraciklinom) in bizmuta.

Uporabljeni režim zdravljenja je odvisen od odstotka sevov H. pylori odporna na zdravila na določenih zemljepisnih širinah.

Obstajajo 3 glavni in najpogosteje uporabljeni režimi terapije:

• Štirikratna terapija, ki temelji na hkratnem dajanju zaviralca protonske črpalke 10 dni, pripravka, ki vsebuje kalijev bizmut citrat, metronidazol in tetraciklin. Izberejo ga zdravniki v državah z visokim odstotkom bakterij H. pylori, odpornih proti klaritromicinu.
  
  
• Zaporedna terapija, ki obsega 5 dni dajanje pacientu zaviralca protonske črpalke in amoksicilina ter naslednje dni zaviralca protonske črpalke, metronidazola in klaritromicina.
  
  
• Sočasno zdravljenje, ki zajema 10 dni dajanje pacientu zaviralca protonske črpalke in 3 antibiotikov, amoksicilina, klaritromicina in metronidazola.
  
  
• Trojna terapija, ki zajema zaviranje protonske črpalke in klaritromicin 7 dni ter enega od dveh antibiotikov, metronidazola ali amoksicilina.

Za oceno učinkovitosti izkoreninjenja bakterij H. pylori je treba opraviti gastroskopijo z zbiranjem odsekov želodčne sluznice (za izvedbo testa ureaze), približno vsakih 6 mesecev.

• Radioterapija

Radioterapija se uporablja za zdravljenje želodčnega limfoma pri bolnikih, ki niso okuženi z Helicobacter pylori, pa tudi kot dopolnilo terapiji po neuspešnem izkoreninjenju okužbe in kot dodatek po resekciji želodca.

• Imuno- in kemoterapija

Vrsta kemoterapije je odvisna od histološkega tipa limfoma.
Kirurško zdravljenje se ne uporablja rutinsko. Kirurški posegi se običajno izvajajo v primerih, ko je bolnikovo življenje takoj ogroženo, na primer med obsežnimi krvavitvami zaradi rakave lezije v želodcu ali predrtjem prebavil. Če ni odziva in ni učinkov kirurškega zdravljenja, se priporoča resekcija želodca in dopolnilna radioterapija.

Želodčni MALT limfom: spremljanje

Bolniki, ki se zdravijo z želodčnim limfomom MALT, morajo ostati pod strogim zdravniškim nadzorom in opraviti priporočene preiskave, zlasti gastroskopijo. Prvi dve leti po zaključku terapije bodo opravljeni testi, med katerimi bodo odvzeti vzorce želodčne sluznice za histopatološki pregled in oceno bakterijske okužbe Helicobacter pylori, je treba izvajati vsakih šest mesecev, nato redkeje, v povprečju vsakih 1 do 1,5 leta.

Želodčni MALT limfom: prognoza

Želodčni limfom MALT je neoplastična bolezen z razmeroma dobro prognozo, 10-letno preživetje je odvisno od stopnje remisije bolezni in znaša 50-80%.