Ko govorimo o motnjah srčnega ritma, običajno mislimo na vse možne aritmije. Vendar za srčni blok slišimo precej pogosto. Kaj je srčni blok, kako ga prepoznate in zdravite? O tem se pogovarjamo z dr. hab. Maciej Sterliński, dr. Med. Z oddelka za motnje srčnega ritma, Inštitut za kardiologijo v Aninu.
- Ko zaslišimo "srčni blok", se nam zdi, da srce blokira, toda kaj točno je ta srčni blok?
Srčni blok in blokada srca sta zelo pogosta izraza.
- V redu, začnimo profesionalno, medicinsko od začetka.
Začel bi res od začetka, torej s kratko predstavitvijo zgradbe srca in opisal, kako se pojavlja in širi stimulacija srca za krčenje. Srce je sestavljeno iz dveh preddverjev in dveh komor, ločenih z zaklopkami. Vsak prekat, tudi skozi dva ventila, črpa kri v cirkulacijo v telesu in v pljučih. Da se srčna mišica ritmično krči, potrebuje zaporedni signal za delovanje. To funkcijo izvaja posebna skupina celic, ki tvorijo dražljajno vodilni sistem. Naravni srčni spodbujevalnik je sinoatrijsko vozlišče, ki se nahaja na steni desnega atrija, od koder se vzbujanje izvede do zelo pomembnega območja, imenovanega atrioventrikularno vozlišče, ki se nahaja na stičišču atrija in prekatov. Od tam impps sledi zaporednim potim, imenovanim veje His snopa (levo in desno), do zaporednih filamentov, ki impps porazdelijo po ventrikularni mišici. Tok, ki spodbuja srce, se imenuje elektro-mehansko spenjanje. Narava je ustvarila popolne rešitve, ki jih poskuša posnemati človek.
- Ali lahko to ponazorimo s primerjavo?
Kot slikovno primerjavo lahko uporabite principe motorja: srce je črpalka, torej valji z bati. Da bi motor nemoteno deloval, potrebuje vžigalni sistem, to je snop kablov, ki s točnostjo milisekund porazdeli tok. Ta sveženj kablov je sistem za vodenje dražljajev. Če sistem za vžig odpove, motor izgubi svojo zmogljivost, deluje neredno ali izklopi. Ta primerjava dokaj dobro velja tudi za delovanje srca in motnje blokade prevajanja impulzov v srcu.
- Torej, pogovorno rečeno, srčni blok, se poklicno ukvarjamo z blokiranjem prevajanja impulza skozi srce?
Točno v srčnem dražilno-prevodnem sistemu.
- Od kod pravzaprav srčni blok? Kaj je njen vzrok?
Motnje prevajanja so lahko pridobljene ali redkeje prirojene, kažejo se ob rojstvu ali odkrijejo med fetalnim življenjem. Obstaja tudi zelo redka skupina progresivnih motenj prevajanja, ki so genetske in zato prirojene, vendar se s starostjo poslabšajo. Slednji dve situaciji veljata za otroke ali mlade, a sta na srečo veliko redkejši. Pridobljene motnje so izraz različnih bolezni srca in ožilja ali staranja organizma in predstavljajo veliko večino primerov, ki jih pregledajo kardiologi. Z vidika ogroženosti naših pacientov je ključnega pomena učinkovitost atrioventrikularnega vozla, glavne "prenosne postaje" vzbujanja do prekatov. Če se tam blokira signal za krčenje prekatov, glavne črpalke za krvni tlak v telesu, ima lahko zelo resne posledice. Na srečo imajo celice sistema za prevod dražljajev pod vozliščem svoj avtomatizem, ki je lahko oblika zasilnega napajanja, vendar se ta mehanizem lahko hitro obrabi.
Preberite tudi: Atrijska fibrilacija - vzroki, simptomi in zdravljenje SINDROM PRED VZBUJENJEM - srčna motnja prevodnosti Bradikardija - kadar srce bije prepočasi
- Ali imajo kardiologi kakšno razdelitev glede resnosti bolezni?
Tu govorimo o "srčnem bloku", torej o različnih oblikah prevodnih motenj, vendar se osredotočimo na atrioventrikularno vozlišče. Blokada v tem vozlišču ima tri stopnje: prvo (katero nekateri imenujejo, da podaljša čas prevodnosti do prekatov), ki še ne ogroža. Drugič, ko se vsi implici, ki nastanejo v atriju, ne prenašajo v prekata in - posledično ni nobenega krčenja srca. Tretji in najbolj nevaren se imenuje total, ko se prevodnost v vozlišču ustavi. Te motnje so lahko paroksizmalne ali trajne.
- Ali obstajajo simptomi?
Spremljajo jih lahko različni izraženi simptomi, vključno z izgubo zavesti. Za nas zdravnike pa je pomemben tudi podroben mehanizem nastanka blokov v vozlišču: ali je to bolj zaradi "utrujenosti" ali poškodbe vozla.Ločimo ga lahko na podlagi EKG, vendar je to bolj specializirano znanje. Vsi ti elementi nam omogočajo, da ocenimo pacientovo tveganje in ga glede na stadij bolezni natančno opazujemo ali mu pravilno preprečujemo. Stopnje: Druga in tretja stopnja se imenujejo atrioventrikularni bloki višje stopnje in v veliki večini primerov zahtevajo nujno zdravljenje. Prevodne motnje pri ljudeh s trajno atrijsko fibrilacijo so ločena oblika atrioventrikularnega bloka. Ti bolniki nimajo več možnosti regrogiranja srčnega ritma s strani sinoatrijskega vozla, ker je njegova funkcija nekoliko "zataknjena" zaradi nepravilne električne aktivnosti preddvorov. Prevajanje v prekate postane nepravilno - od tod tudi zgodovinsko ime atrijske fibrilacije: popolna aritmija. Ko je funkcija atrioventrikularnega vozla oslabljena, postane srčni utrip pri takih bolnikih vedno bolj pravilen, a se tudi znatno upočasni.
- Ali se s takšnimi bolniki ravna drugače?
Ti bolniki imajo tudi posebna merila za diagnozo blokade druge in tretje stopnje. Pojav tako trajnih atrijskih fibrilacij kot motenj prevodnosti je povezan s starostjo bolnikov; to vprašanje je področje kardiologije pri starejših. Na tem mestu moram poudariti, da je atrijska fibrilacija zaradi svoje razširjenosti v nekem smislu družbeni problem sodobnega zdravstva in celovitega zdravljenja - ne le z uporabo stimulacije, temveč tudi s pomočjo farmakoterapije ali drugih kirurških tehnik, kot je transvaskularna ablacija, je zelo pomembno.
- O starejših ste rekli, ali so še posebej ranljivi?
Motnje prevodnosti se lahko pojavijo kadar koli v življenju, vendar se pojavljajo vedno pogosteje v naslednjih desetletjih življenja. Starejši ljudje trpijo za različnimi boleznimi krvnega obtoka ali celo ljudje s predhodnim občutkom za zdravje doživijo naravno "staranje" dražljajevskega sistema, ki postaja vse manj učinkovit. V osmem in devetem desetletju življenja najpogosteje naletimo na motnje prevodnosti v okviru trajne atrijske fibrilacije. Če k temu dodamo, da so starejši še posebej občutljivi na posledice poškodb in invalidnosti, je enostavno razumeti, da je njihovo delovanje prepočasi - in posledično oslabelost ali omedlevica - ključnega pomena za njihovo delovanje.
- Torej že vemo, kaj je srčni blok, kaj je, a morda bolnik ne ve, da ima srčni blok?
Pacient redko ve, da ima "srčni blok". Vendar pa obstajajo simptomi, zaradi katerih lahko hitro odidete k zdravniku ali bolnišnici.
- Kaj?
Sem spadajo nenadna šibkost, omotica, predhodna sinkopa ali izguba zavesti. Precej redko, žal pa je lahko prvi simptom tudi nenaden srčni zastoj in tu je pomembna sposobnost prve pomoči, ker se počutje in toleranca nekaterih stanj bolezni zelo razlikujeta od človeka do človeka, zato se ljudje z napredovalo motnjo atrioventrikularnega prevajanja počutijo popolnoma no ali pa rahlo poslabšanje počutja pripisujejo nepomembnim vzrokom in se zaradi svojega zdravja ne pritožujejo posebej. Takrat lahko blokado diagnosticiramo naključno med obiskom zdravnika ali rutinskim pregledom EKG.
- Kaj je torej vodenje diagnoze srčnega bloka?
Vsaka težava, ki jo sporočimo zdravniku, zahteva zbiranje podrobnega razgovora, tj. Informacij o tem, kaj se pacient pritožuje, s čim je bolan, katera zdravila jemlje in kakšno je njegovo okolje. Prav tako je treba bolnika pregledati in predpisati osnovne laboratorijske preiskave. Nato se sprejme odločitev o nadaljnjem postopku, značilnem za diagnozo srčnih aritmij, ki najpogosteje vključuje: EKG, ehokardiografijo, dolgoročno Holterjevo EKG snemanje, včasih tudi vadbeni test ter neinvazivni in invazivni diagnostični srčni utrip. Diagnostični postopek mora natančno načrtovati zdravnik.
- Ali se lahko v primeru blokade napadov zgodi, da se med EKG ali Holterjem nič ne zgodi? Pogosto se bolniki med preiskavami počutijo odlično, kasneje pa jih napadejo, bodisi srčni blok, tahikardija ali bradikardija.
Seveda. To je najboljša opredelitev napadov aritmije in moram reči, da so to pogosto diagnostično zelo težki primeri. Seveda se lahko priporočajo zelo pogosti EKG testi ali Holterjevi posnetki, vendar tega enega in edinega trenutka, ko pride do blokade, morda ne boste ujeli. Pacient se še naprej pritožuje zaradi vrtoglavice ali omedlevice in pričakuje pomoč.
- Kakšen je izhod iz te situacije?
Zelo dragocena diagnostična metoda pri takšnih bolnikih je implantacijski zapisovalnik aritmije. Gre za majhno napravo v velikosti podolgovate kapsule, ki jo je mogoče skoraj v obliki injekcije vsaditi pod kožo prsnega koša. Tak snemalnik lahko spremlja in snema srčni ritem več let; Z njo se lahko kadar koli tudi povežete na daljavo in preverite njene evidence. Na žalost to še ni naprava, ki bi ji povrnila sredstva Nacionalna zdravstvena blagajna, kar je škoda. To bi omogočilo diagnosticiranje ne le blokade, temveč tudi različnih drugih aritmij pri mnogih bolnikih v stiski. Storitve telemedicine, ki omogočajo oddaljeno oceno EKG v specializiranih centrih, postajajo dokaj pogosta metoda. Vse več je tudi inovativnih tehnologij za spremljanje srčnega ritma, na primer aplikacije v pametnih telefonih ali majica z vgrajenimi elektrodami in mikroprocesorji.
- Kakšne so možnosti zdravljenja srčnega bloka ob diagnozi?
Na splošno lahko rečemo, da učinkovitih zdravil za srčno-prevodne motnje žal ni, razen če je vzrok reverzibilna bolezen, ki jo je mogoče zdraviti vzročno. Če prepoznamo višje stopnje blokade: blokade druge in še posebej tretje stopnje, bo morda treba vsaditi srčni spodbujevalnik. Vrste srčnih spodbujevalnikov so različne in naloga nas, strokovnjakov, je, da najprimernejšo vrsto naprave prilagodimo potrebam pacienta. V zadnjih letih se je začela t.i. brezžični srčni spodbujevalniki - majhne kapsule, vdelane v srce, ki so hkrati avtonomna elektroda za stimulacijo, mikroprocesor in baterija. Te naprave se še vedno vgrajujejo v zelo redkih in strogo opredeljenih primerih, ko uporaba običajnega srčnega spodbujevalnika ni mogoča ali je povezana s tveganji, vendar bodo čez nekaj deset let postali standard. Atrioventrikularni bloki so izhodišče za takšne spodbujevalnike. Na Poljskem že obstaja več centrov, ki izvajajo te postopke, vključno z Inštitutom za kardiologijo v Varšavi. Omeniti velja tudi, da v primeru bolnikov s hudimi oblikami blokade, vendar srčnega spodbujevalnika ne moremo takoj vsaditi ali predvidevamo, da imamo opraviti z reverzibilno boleznijo - lahko uporabimo začasno stimulacijo. To pomeni, da skozi veno v srce vstavite tanko elektrodo ali na prsni koš prilepite dve gelski elektrodi in po potrebi z zunanjim spodbujevalnikom nekaj časa spodbudite srce.
- Kako pogosto se srčni spodbujevalniki vsadijo za srčne blokade?
Poljska je ena najnaprednejših evropskih držav, ko gre za dostopnost zdravljenja z vsadljivimi napravami za elektroterapijo srca, vključno s srčnimi spodbujevalniki. Kdor potrebuje srčni spodbujevalnik, je lahko prepričan, da bo to zdravljenje hitro izvedeno. Letno na Poljskem vsadimo približno 30.000 srčnih spodbujevalnikov, od tega približno tretjina postopkov, ki so posledica diagnoze atrioventrikularnega bloka. Zato je enostavno izračunati, da za milijon prebivalcev naše države približno 250 ljudi letno potrebuje zaščito srčnega spodbujevalnika zaradi atrioventrikularne blokade.
- Koliko bolnikov ima srčne blokade? Ali so na voljo kakšni statistični podatki?
Atrioventrikularni blok je lahko neškodljiva najdba na EKG, lahko se pojavi kot pojav na meji fiziologije pri mladih, zlasti v športu, lahko pa tudi zahteva zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom. Predvidevamo lahko, da letno diagnosticiramo višje stopnje blokade pri več sto ljudi na milijon, pri teh pa razmišljamo o vsaditvi srčnega spodbujevalnika. Število ljudi z različnimi oblikami atrioventrikularnega bloka je težko natančno oceniti, verjetno pa je nekajkrat večje.
- In končno - na kaj morajo biti pozorni bolniki, preden diagnosticirajo srčni blok?
Vsi, zlasti starejši, naj bodo pozorni na prej omenjene simptome. Vsaka omedlevica, omotica ali šibkost naj vzbudi tesnobo. Takrat je vredno iti na kliniko in zdravniku povedati o svojih boleznih. Potem bo opravljen vsaj EKG in, če se izkaže, da je primeren, bo priporočena nadaljnja diagnostika. Izguba zavesti je vedno nevarna in takrat morate seveda poklicati rešilca. AV blok višje stopnje je ponavadi indikator srčnega spodbujevalnika.
- Natančno, in pri bolnikih z diagnosticirano boleznijo in implantiranim srčnim spodbujevalnikom bi morali biti previdni?
To so sodobne elektronske naprave, a vseeno samo naprave. Paziti morate na svoje zdravje, poskrbeti morate tudi za območje, na katerem je srčni spodbujevalnik - izogibajte se močnim gibom rok na strani srčnega spodbujevalnika in ga ne preobremenjujte. Upoštevati morate priporočila kardiologov, redno se udeleževati kontrolnih pregledov in o morebitnih motečih simptomih obvestiti osebje, ki skrbi za bolnike. Zlasti je treba reagirati, ko se simptomi, podobni ali enaki kot pred implantacijo, ponovno pojavijo (čeprav morda niso vedno povezani z isto boleznijo). Ker je stimulator umetni vsadek - tujek, bodimo pozorni tudi na nenadno povišanje temperature, mrzlico, motečo šibkost in videz kože nad mestom, kjer je bila naprava implantirana. Modro, rdeče ali oteklo območje lahko kaže na vnetje, o čemer se je treba nujno pogovoriti s svojim zdravnikom.
Besedilo je bilo napisano ob delavnici New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).
Priporočen članek:
Srčne aritmije: vzroki in simptomi
