O migreni in sodobnih metodah zdravljenja te najpogostejše nevrološke bolezni v 21. stoletju dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, dr. Med., Nevrologinja, specializirana za zdravljenje migrene, članica upravnega odbora poljskega društva za glavobol.
Bolečina signalizira, da se v vašem telesu dogaja nekaj motečega. Je glavobol znak, da nekaj ne deluje pravilno?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ni nujno. Klicali so glavoboli sekundarni ali simptomatski, kar kaže na patološke spremembe, na primer intracerebralna krvavitev ali možganski tumor, predstavljajo le del odstotka vseh glavobolov. Najpogostejši so ti primarni glavoboli, vključno s t.i. psihogeni ali s stresom povezani napetostni glavobol. Približno 60 odstotkov jih doživi. Evropejci.
Preberite tudi: Očesna migrena: vzroki, simptomi, zdravljenje Migrena z auro - vzroki, simptomi, zdravljenje Migrena: vzroki, simptomi, zdravljenje
In v katero kategorijo spada migrenska glava?
E.Cz.-C.: Migrenski glavoboli so primarni glavoboli. Znanstvene študije vedno pogosteje nakazujejo genetske dejavnike migrene. Vemo, da obstajajo nekateri geni, ki vas lahko naredijo pred migreno, vendar ne vemo, kateri ali koliko jih je. Verjetno so ti geni odgovorni za nepravilno delovanje ionskih kanalov in nevrotransmiterjev v možganih, kar vodi do pojava hiper-vzbujanja, to je pretirane stimulacije živčnih celic. Ta pojav posledično povzroči sproščanje vnetnih snovi, kot je CGRP, na perifernih koncih trigeminalnega živca, ki ima jedro v možganskem deblu. Delovanje vnetnih snovi povzroči širjenje meningealnih arteriol, torej vej karotidne arterije, in ker so močno inervirane, njihova sprostitev povzroča bolečino.
Pomeni, da če bi moja babica trpela za migreno, bi me tudi "dohitela" ...?
E.Cz.-C.: Sprostite se. Ni nujno, da ga imajo vsi z družinsko anamnezo migrene. Ali boste trpeli za migreno, je odvisno od tega, ali imate v glavi tisto, čemur pravimo »srčni spodbujevalnik migrene«, torej ali imajo vaši možgani določeno nagnjenost k ustvarjanju nenormalnih impulzov ali ne.
Ker so "navadni" glavobol in migrenska bolečina ti primarni glavoboli, kako jih ločiti?
E.Cz.-C.: Uporaba diagnostičnih meril. Tipična migrenska bolečina je tista, ki traja od 4 do 72 ur. To je najpomembnejše merilo. Poleg tega: ta bolečina običajno pokriva polovico glave (tako imenovana hemiplegija), je utripajoča bolečina (to je učinek pulzirajočih krvnih žil) in ima tudi srednjo ali visoko intenzivnost ali celo rahel fizični napor, npr. Plezanje po stopnicah bolečino še poslabša. Bolečino migrene lahko spremljajo tudi slabost, bruhanje in preobčutljivost za nekatere dražljaje, kot so svetloba ali hrup.Če bi imeli migrenski glavobol, bi ga takoj ločili od "običajnega".
Priporočen članek:
Vas boli glava? Ugotovite, ali gre za migrenoIn če vem, da gre za bolečino migreno, ali naj grem k njemu k zdravniku?
E.Cz.-C.: To bi bilo najboljše. Na žalost ni vedno tako. Vidim bolnike - ker so migrene najpogosteje ženske - ki imajo migrenske glavobole že do 30 let. Zakaj se niso prijavili prej? Ker so bile bolečine različno intenzivne, so imele različne oblike, ker so se bolniki z njimi spopadali z zdravili proti bolečinam ali pa so se žal pogosto zgodili, so od svojih zdravnikov slišali, da "takšna je njihova lepota"To"na bolečino se morajo navaditi”Itd. In šele ko so migrenski glavoboli postali tako močni ali pogosti, da so povzročali trpljenje in jim preprečevali normalno osebno in poklicno življenje, so bolniki začeli iskati specialista in zdravljenje.
Kdo nam bo pomagal pri zdravljenju migrene?
E.Cz.-C.: Poznam družinskega zdravnika, katerega hobi je zdravljenje glavobola, in ga zelo dobro pozna. Na žalost - to je prej izjema. Mnogi zdravniki zmanjšujejo migreno in odvračajo bolnike od zdravljenja. Zato predlagam: pojdimo k nevrologu, ki bo preveril, ali je potreben nevro-slikovni pregled možganov, da se izključijo sekundarni vzroki za glavobol, in nato, ali naj za pacienta skrbi nevrolog, specializiran za zdravljenje migrene. Ker ni vsak nevrolog zanjo specializiran.
In če nimam rezultatov takšnih specializiranih testov, kaj naj prinesem "zdravniku migrene"?
E.Cz.-C.: Tudi brez rezultatov testa ne pridete k njemu praznih rok, ker vam noben test ne bo povedal toliko kot sam bolnik in njegove izkušnje. Ste že slišali za dnevnik migrene? Na voljo so celo v priročni in enostavni elektronski obliki kot aplikacije za mobilne naprave. To so zvezki, v katere pacient zapisuje podatke o glavobolih, npr. kdaj so se pojavili, v kakšnih okoliščinah, kako dolgo so trajali, kaj je spremljalo simptome.
Kako lahko drugače pomagam svojemu zdravniku pri diagnosticiranju in zdravljenju migrene?
E.Cz.-C.: Bodite iskreni in priznajte si, koliko in koliko zdravil jemljete proti glavobolu. Pred kratkim sem imel bolnika, ki mi je ob četrtem obisku povedal, da jemlje nekaj zdravil. Ker tisti iz lekarne brez recepta, sploh ni štel. In prišel sem k meni, ko so ti prenehali delovati.
Natančno - če zdravila proti bolečinam ne delujejo, kaj potem ...?
E.Cz.-C.: Zdravljenje migrene temelji na dveh vrstah terapije. Prvi se imenuje nujno zdravljenje. Kot že ime pove, je njegov namen hitro ustaviti bolečino. Uporablja že omenjena zdravila proti bolečinam in t.i. triptani. In tu sta dve šoli. Nekateri strokovnjaki začnejo z zdravili proti bolečinam, nato pa priporočajo triptane. In drugi, in jaz sem eden izmed njih, takoj uvedejo triptane, ker so bolj varni in hitreje ustavijo bolečine. Stvar je v tem, da lahko triptane in kompleksna zdravila proti bolečinam, ki vsebujejo več kot eno sestavino, uporabimo do 8-krat na mesec, saj ob pogostejšem jemanju povzročijo tako imenovano povratni glavoboli, to so bolečine, ki jih povzročajo odvečna zdravila proti bolečinam.
In druga terapevtska metoda je ...?
E.Cz.-C.: To je preventivno zdravljenje. Aktivirajo se, ko bolnik meni, da so migrenski glavoboli tako močni ali pogosti, da povzročajo izključitev iz vsakdanjega življenja in jih ni mogoče ustaviti. Odločitev bolnika mora vedno podpirati jemanje preventivnih zdravil, tj. Zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, zaviralcev kalcijevih kanalov, antihipertenzivov, antiepileptikov in antidepresivov. Ta zdravila se jemljejo nenehno, vsak dan, ne glede na to, ali obstajajo bolečine ali ne. Ta zdravila pomagajo zmanjšati trajanje in pogostost napadov migrenskega glavobola in simptome, ki jih spremljajo.
Zato preventivna zdravila zmanjšujejo bolečino migrene, vendar niso namenjena le zdravljenju migrene. Ali obstajajo zdravila, ki so bila izumljena posebej za migrene?
E.Cz.-C.: Da - že so tukaj. To se imenuje bioloških zdravil. To je popolna novost in preboj pri zdravljenju migrene, čeprav klinična preskušanja trajajo že nekaj let. Biološka zdravila so protitelesa, ki delujejo na te vnetne snovi v meningealnih žilah v zadnji fazi migrenske bolečine. Za zdaj je od bioloških zdravil na voljo le erenumab, postopek registracije naslednjih treh: fremanezumaba, galkanezumaba in eptinezumaba pa še vedno poteka.
Torej potrebujete samo eno tableto ...?
E.C.-C.: Ni tablete. Biološka zdravila za migreno se jemljejo kot injekcije pod kožo v roki ali stegnu. In takšna injekcija se daje enkrat na mesec. Kot je navedeno - pri tistih bolnikih, ki imajo bolečine migrene 4 ali več dni na mesec. Pomembno - trenutno jih ne morejo jemati bolniki z boleznimi srca in ožilja, po srčnem infarktu ali možganski kapi, pa tudi nosečnice in doječe matere.
Je res, da se ... botox uporablja tudi za zdravljenje migrene?
E.Cz.-C.: Res je, uporablja se botulinski toksin, vendar bodimo natančni: samo za zdravljenje kronične migrene, torej tiste, pri kateri se glavoboli pojavljajo vsaj 15 dni na mesec in vsaj 8 dni imajo značilnosti migrene. Botulinski toksin se injicira na natančno določena mesta na glavi (čelo, templji, zatiljak), vratu in ramenih. Število injekcij med posameznim zdravljenjem se giblje med 31 in 39. Zdravljenje se ponavlja vsakih 12 tednov, dokler ne dosežemo remisije migrene.
Doktor, pravite in pišete: oseba z migreno ali bolnik z migreno?
E.Cz.-C.: Vsekakor: trpi za migreno. Ker je migrena bolezen. Njegovo prekletstvo je, da se tako njej kot bolnikom reče tako lahkotno: glava vas boli - kaj pa, vzemite prah, se sprehodite po svežem zraku, vzemite si trenutek in bo minilo. In bolečina ne mine. Ali veste, da po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije prvi nevrološki vzrok invalidnosti pri osebah, mlajših od 50 let, niso bolezni, kot sta multipla skleroza ali možganska kap, ampak migrena? V svoji pisarni poslušam različne zgodbe bolnikov, ki že vrsto let živijo z migreno. Nekateri med njimi so že zdavnaj izgubili službo, družine, prenehali so sanjati, ljubiti, hoditi k ljudem in imeti kakršne koli načrte. Živijo z migrensko bolečino in ko izginejo, se bojijo, da se bodo spet pojavile. In verjemite mi, nikoli ne bom pozabila pacientke z gensko določeno mišično atrofijo, ki je v mojo pisarno vstopila z invalidskim vozičkom in prosila za pomoč, češ da ne gre za parezo rok in nog, temveč migrena, ki ji uničuje življenje.
