Aortna stenoza - vzroki, simptomi, zdravljenje

Aortna stenoza je srčna bolezen, ki znatno poveča obremenitev srca in zmanjša pretok krvi v arterije. Kaj pravzaprav je stenoza aortne srčne zaklopke, kakšne pogoje povzroča in kakšna so zdravljenja?

Stenoza aortne zaklopke (sicer: aortna stenoza, stenoza levega arterijskega izhoda) je najpogostejša valvularna bolezen srca. Med boleznimi srca sta pogostejši le hipertenzija in ishemična bolezen srca. Glede na obseg okvare ima aortna stenoza tri vrste: blago, zmerno in hudo. Stenoza aortne zaklopke prizadene zlasti starejše. Ocenjuje se, da ima to napako več kot 5% ljudi, starejših od 75 let.

Preberite tudi: Hipertenzija - simptomi, vzroki, zdravljenje, prehrana Koronarna bolezen - simptomi. Kako prepoznati bolezen koronarnih arterij?

Če se aortna stenoza diagnosticira pravočasno, mora lečeči zdravnik skupaj z drugimi člani t.i. Srce ekipe (ekipa, ki jo sestavljajo interventni kardiolog in kardiokirurg) odloča o prisili okvare in načinu, kako jo izvesti. Obstajata dve osnovni metodi kirurškega zdravljenja aortne stenoze - klasična kirurgija in minimalno invazivna implantacija (TAVI). Oboje po takem posegu omogoča dolgoletno preživetje.

Kazalo:

1. Aortna zaklopka - zgradba, vloga, stenoza
2. Stenoza aortne zaklopke - vzroki
3. Stenoza aortne zaklopke - simptomi
4. Stenoza aortne zaklopke - diagnoza
5. Stenoza aortne zaklopke - zapleti
6. Stenoza aortne zaklopke - prognoza

Aortna zaklopka - zgradba, vloga, stenoza

Aortna zaklopka se nahaja med levim prekatom in aorto. Skozi njo se med vsakim krčenjem srca izliva kri. Aortni ventil je izdelan iz obroča in treh lističev v obliki polmeseca.

Primarna vloga aortne zaklopke je preprečiti pretok krvi iz aorte, ko se srce sprosti in tlak v levem prekatu pade. Ko se srce krči, se venčni ventil odpre in kri teče v aorto. Ko se srce sprosti, se ventil zapre tako, da se cvetni listi napolnijo z majhno količino krvi, ki teče nazaj iz aorte. V normalnih razmerah ima spoj levega prekata in aorte, tj. Leve arterijske odprtine, podobno obliko kot krog, površina odprtine, skozi katero se izloči kri, pa približno 2,5-3,5 cm².

Stenoza aortne zaklopke, to je zmanjšanje njene površine, se lahko pojavi iz več razlogov, kot so poškodbe, obraba ali druge bolezni. Posledica tega je povečanje odpornosti proti odtočni krvi, t.i. naknadno obremenitev, kar posledično pomeni potrebo po povečanju dela, ki ga bije srce, in podaljšanju časa izliva krvi - odpiranju ventila.

Dolgoročno tako povečano delo, kot pri kateri koli mišici, vodi do hipertrofije stene levega prekata. Rezultat tega je moteno razmerje med delovanjem srčno-mišične kontrakcije in povečanjem tlaka v njem. To vodi do motene kontraktilnosti srčne mišice in zmanjšanja količine izločene krvi. Poleg tega se odebeljena mišica ne sprošča učinkovito, kar vodi do nepravilnega polnjenja komore s krvjo med diastolo.

Vsi ti procesi, povezani s stenozo zaklopk, ne vodijo le do simptomov te bolezni, opisanih spodaj, temveč tudi povzročajo atrijsko fibrilacijo ali ishemično bolezen srca.

Aortna stenoza se razvije veliko let, zato se sčasoma pojavijo spremembe v delovanju aortne zaklopke in srca.

Stenoza aortne zaklopke - vzroki

Najpogostejši dejavniki, ki prispevajo k nastanku aortne stenoze, so:

• starost - ta napaka se običajno pojavi pri starejših in je najpogosteje posledica degenerativnega procesa, tj. obrabe ventila,
• spol - napaka je pogostejša pri moških kot pri ženskah,
• kajenje,

in takšne kronične bolezni, kot so:

• hipertenzija,
• diabetes,
• odpoved ledvic
• prekomerna telesna teža in debelost,
• motnje v količini lipidov v krvi (holesterol) - za ta proces je značilno poapnitev zaklopke, zlasti na robovih cvetnih listov.

Veliko redkeje stenozo aortne zaklopke povzroča revmatična bolezen, to je avtoimunska okvara zaklopke, ki je zaplet faringitisa, ki ga povzročajo streptokoki. Pri revmatični bolezni se kosmiči zlijejo, postanejo brazgotinasti in poapneni, zaradi česar se ne odprejo pravilno in površina ust se zmanjša.

Najmanj pogost vzrok za aortno stenozo je prirojena napaka - tako imenovana dvokrilni ventil.

Priporočen članek:

Stenoza aortne zaklopke - simptomi

Stenoza aortne zaklopke je nevarna napaka, saj približno 50% bolnikov nima nobenih simptomov. Še posebej, če je zožitev manjša. To asimptomatsko stanje lahko traja več let. Vendar pa se skupaj s povečanjem stenoze začnejo pojavljati simptomi, ki kažejo na znatno poškodbo srca, kot so:

• Simptomi angine, to so bolečine v prsih, značilne za ishemično bolezen srca.Nastanejo zaradi motenj razmerja med zaraščeno mišico in količino krvi, ki jo dovajajo koronarne žile. Zadebeljena stena levega prekata ima veliko večje povpraševanje po kisiku in hranilih, medtem ko koronarne arterije ne rastejo dovolj hitro, da bi zadostile povečanemu povpraševanju srčne mišice. Posledica tega so simptomi ishemične bolezni srca, ker se kljub odsotnosti ateroskleroze pojavi tako imenovana relativna ishemija miokarda.
• Palpitacije, ki so lahko simptom same bolezni ali osnovne atrijske fibrilacije. Ta aritmija se pojavi, ko se zaraščena mišica levega prekata ne razširi učinkovito, zaradi česar jo je težko napolniti s krvjo. Kljub mišičnemu krčenju levega preddvora v prekat teče manj krvi, kar ima za posledico atrijsko fibrilacijo.
• "Simptomi nizkega izhoda", to je omotica, omedlevica, utrujenost - nastanejo zaradi majhne količine krvi, ki jo izloči zoženi ventil, kar povzroči periodično ishemijo, predvsem centralnega živčnega sistema.
• Srčno popuščanje - pojavlja se kot končna stopnja bolezni. Če napaka raste in je ne zdravimo, vodi do razvoja kompleksa simptomov srčnega popuščanja. Med zdravniškim pregledom se zasliši sistolični šum nad aortno zaklopko, ki lahko seva v karotidne arterije. Pri atrijski fibrilaciji srčni utrip postane nepravilen.

Priporočen članek:

Stenoza aortne zaklopke - diagnoza

Zdravniški pregled vodi do domneve, da ima pacient aortno stenozo. Za določeno diagnozo so potrebni dodatni testi, zlasti:

• ehokardiografski pregled (odmev srca) - omogoča potrditev bolezni, oceno njene stopnje, delovanja srca in spremljanje napredovanja okvare. Na podlagi parametrov, pridobljenih z odmevnim testom - velikosti odprtine ventila, povprečnega gradienta tlaka (razlika tlaka med aorto in levim prekatom) in hitrosti pretoka krvi skozi zaklopko, se aortna napaka uvrsti v skupino blage, zmerne in hude stenoze (površina zaklopke manjša od 1 cm²) ). Delitev in hitrost rasti napak sta zelo pomembna, ker določata nadaljnji postopek,
• pregled elektrokardiograma (EKG), pri katerem so v primeru napredovale okvare znaki hipertrofije levega prekata,
• rentgensko slikanje prsnega koša, ki prikazuje povečano srce in poapnele zaklopke.

Srčni odmev je ključni test pri diagnozi aortne stenoze. EKG in rentgen igrata obrobno vlogo, ker se odstopanja v njihovem obsegu pojavijo pri zelo napredni napaki.

Invazivni testi, kot je koronografija, se redko izvajajo za diagnosticiranje aortne stenoze. Indikacija za koronarno angiografijo je usposobljenost za operacijo zaklopk. Pregled se opravi pri bolnikih s sumom na koronarno aterosklerozo, da se ocenijo koronarne žile in možne indikacije za šivanje obvoznic med isto operacijo.

Aortna stenoza - zdravljenje

Metode zdravljenja aortne stenoze lahko razdelimo v 2 skupini:

• konzervativno zdravljenje - prednost je v primeru blage in zmerne stenoze in če je okvara huda, vendar ni usposobljena za invazivno operacijo; konzervativno zdravljenje vključuje redne ehokardiografske preglede vsaka 1-3 leta, odvisno od starosti, velikosti okvare in drugih dejavnikov, pa tudi farmakološko zdravljenje za zdravljenje srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije in zmanjševanja simptomov miokardne ishemije,
• invazivno, kirurško zdravljenje - izvaja se v primeru simptomov hude stenoze ventila, ugotovljenih pri ehokardiografiji, ali nenormalnih rezultatov vadbenega testa.

Invazivni postopki pri zdravljenju aortne stenoze vključujejo:

• klasična kardiokirurgija (osnovna metoda), pri kateri se poškodovani ventil v zunajtelesni cirkulaciji nadomesti in po potrebi obide. Mehanski ventili so običajno prišiti. So vztrajni, vendar njihova prisotnost zahteva, da jemljete antikoagulanse ("sredstva za redčenje krvi") in s tem redno spremljate INR. Njegove ciljne vrednosti so odvisne od vrste vsajene zaklopke in jih določi zdravnik, ki izvaja postopek. Če je uporaba teh zdravil kontraindicirana (npr. Pri mladih ženskah, ki načrtujejo nosečnost), popravi operativni poseg, implantacijo heretoplantata (ustrezno očiščen ventil iz npr. Prašiča) ali homografta (tj. Pljučni ventil in aortni ventil - t.i. Operacija Ross). Ta rešitev je manj trpežna in po približno 10 letih je treba ventil ponovno zagnati in zamenjati, vendar prisotnost naravnih ventilov ne zahteva jemanja antikoagulantov.

• implantacija katetra - z drugimi besedami: TAVI (transkateterska implantacija aortne zaklopke) - ta postopek vključuje namestitev nove aortne zaklopke skozi femoralno arterijo. Med postopkom je mesto implantacije natančno določeno na podlagi skopija, torej pregleda z uporabo rentgenskih žarkov in odmeva srca. Ventil, nameščen in "zapakiran" na kateter, se odloži na določeno mesto. TAVI se izvaja pri bolnikih, ki so na primer zaradi sočasnih bolezni izključeni iz klasične kirurgije, ker bi to pomenilo preveliko tveganje. Druga indikacija za ta postopek so posamezne indikacije pri ljudeh, ki jim bo zdravljenje s transkatetri lahko bolj koristilo (npr. Morfologija zaklopk). Seveda ima tak postopek tudi veliko kontraindikacij, na primer pomanjkanje prostorov za kardiokirurgijo na mestu posega ali slabe anatomske razmere. Vendar ostaja pomembna terapevtska možnost za hudo bolne ljudi, ki poleg aortne stenoze trpijo zaradi številnih drugih bolezni. Po operaciji TAVI običajno ni treba uporabljati antikoagulantov, vendar odločitev o njihovi uporabi sprejme zdravnik, ki izvaja postopek.

• Perkutana balonska valvulotomija (zelo redka metoda), kot je TAVI, je poseg, ki se izvaja skozi femoralno arterijo, vendar širi stenotični ventil in delno odpravi napako. Najpogosteje se izvaja kot "bypass" postopek pred nadomestnim posegom, če obstaja veliko tveganje takojšnja operacija, manj pogosto za začasno lajšanje simptomov. Učinki valvulotomije niso dolgotrajni in stenoza se običajno ponovi po 6-12 mesecih.

Ne smemo pozabiti, da je po zamenjavi zaklopke, ne glede na to, ali gre za klasično metodo ali metodo TAVI, treba preprečiti infekcijski endokarditis, predvsem z jemanjem antibiotikov pred zobozdravstvenimi posegi in po potrebi z ustreznim zdravljenjem bakterijskih okužb.

Stenoza aortne zaklopke - zapleti

Nezdravljena aortna stenoza lahko povzroči poslabšanje telesne zmogljivosti, atrijsko fibrilacijo in srčno popuščanje, pa tudi embolijo, na primer možgansko kap zaradi zaprtja možganskih arterij zaradi zlomljenih kalcinacij. Poleg tega se včasih na poškodovanem ventilu lažje razvijejo bakterije, ki povzročajo infekcijski endokarditis. Dokazano je tudi, da tesno zoženje odprtine aorte spodbuja motnje strjevanja krvi, saj so na tem območju poškodovani trombociti in plazemski proteini, zaradi česar je bolj nagnjen k krvavitvam, zlasti iz prebavil.

Stenoza aortne zaklopke - prognoza

Dokler se ne pojavijo simptomi aortne stenoze, je napoved dobra in bolniki živijo več let, ne da bi vedeli za bolezen. Vendar pojav bolezni poslabša napoved zdravljenja. Zato je tako pomembno in potrebno občasno preverjati to srčno napako in se v primeru dispneje, palpitacij ali bolečin v prsih posvetovati z zdravnikom. Simptomi povečajo verjetnost smrti, vendar operacija podaljša pričakovano življenjsko dobo.

V primeru hude aortne stenoze je treba ukvarjanje s športom močno omejiti in v nekaterih primerih celo kontraindicirati. Po zdravljenju (operacija ali TAVI) je mogoče nadaljevati s športom, običajno brez omejitev. Iz nekaterih razlogov pa je lahko ukvarjanje s športom omejeno. Pri ljudeh, ki jemljejo antikoagulante, je kontraindicirano ukvarjanje s kontaktnimi športi zaradi nevarnosti poškodb in s tem povezanega tveganja za krvavitev, še posebej nevarno pri ljudeh, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi.