Posttrombotični sindrom: vzroki, simptomi, zdravljenje

Posttrombotični sindrom je dokaj pogost zdravstveni problem, ki je kronični zaplet globoke venske tromboze (DVT). Ocenjuje se, da kar 23–60% bolnikov po epizodi tromboze v dveh letih razvije simptome, ki so posledica venske insuficience. Posttrombotični sindrom, tako kot tromboza sama, prizadene predvsem spodnje okončine.

Kazalo

1. Posttrombotični sindrom: vzroki
2. Posttrombotični sindrom: simptomi
3. Posttrombotični sindrom: dejavniki tveganja
4. Posttrombotični sindrom: diagnoza
5. Posttrombotični sindrom: zdravljenje

Posttrombotični sindrom (PTS) je lahko zaplet različnih težav s cirkulacijo v spodnjih okončinah, vendar je najpogosteje diagnosticiran kot zaplet globoke venske tromboze (DVT). Pomembno je, da se simptomi trombotskega sindroma pojavijo več mesecev ali celo let kasneje.

Posttrombotični sindrom: vzroki

Natančen vzrok posttrombotskega sindroma ni jasen. Nedvomno pa je to razvidno iz poškodb in okvar sistema globokih ven - žil, ki so odgovorne za odvajanje krvi iz spodnjih okončin proti srcu.

Predpostavlja se, da je glavni vzročni dejavnik nepopolno raztapljanje strdka, ki lahko z organiziranjem in postankom fibroze trajno omeji prehodnost venske žile.

Ena od hipotez je sekundarna poškodba sistema venskih ventil zaradi tromboze, katere glavna naloga je preprečiti refluks krvi.

Etiologija te motnje je zapletena, vendar simptome sindroma povzroča moten odtok krvi iz spodnjih okončin.

Rezultat je povečan tlak v venski cirkulaciji, ki poškoduje drobne žile in okoliška tkiva.

Posttrombotični sindrom: simptomi

Simptomi posttrombotskega sindroma se lahko zelo razlikujejo. Zajemajo vrsto bolezni, značilnih za kronično vensko insuficienco. Glavni simptomi (ki jih ima bolnik) so predvsem:

• občutek teže v nogah
• bolečine v okončinah - trajne ali občasne, lahko so krči
• mravljinčenje, srbenje

Značilno je, da se nelagodje poslabša pri daljši hoji ali stoje in olajša pri počitku v ležečem položaju, zlasti z dvignjenimi nogami.

Okončine, ki jih prizadene posttrombotični sindrom, se prav tako spreminjajo, kot so:

• otekanje okončin - običajno najzgodnejši simptom
• pojav krčnih žil - pred njimi so običajno teleangiektazije (razširjene z drobnimi žilami, tako imenovanimi "pajki")
• rjava ali rdečkasta obarvanost kože
• otrdelost podkožja spodnjega dela noge

V najhujših, naprednih primerih se venske razjede težko pozdravijo. Njihova tipična lokacija je območje medialnega gležnja, torej na notranji strani golenice.

Posttrombotični sindrom: diagnoza

Priznani in najverjetneje pomembni dejavniki tveganja za razvoj posttrombotskega sindroma vključujejo:

• starejša starost (> 65 let)
• debelost (ITM> = 30 kg / m2)
• pojav krčnih žil pred epizodo tromboze
• ponovitev tromboze na isti strani
• tromboza v proksimalnih venah (npr. v stegneničnih in alialnih žilah)
• DVT brez simptomov
• Simptomi DVT so trajali en mesec po diagnozi
• zdravljenje DVT s prenizkimi odmerki antikoagulantov ali neupoštevanje zdravniških priporočil

Posttrombotični sindrom: diagnoza

Diagnoza posttrombotskega sindroma običajno temelji na anamnezi simptomov in preteklih trombozah ter kliničnem pregledu sprememb na okončinah.

Časovno merilo je bistveno za diagnozo posttrombotičnega sindroma. Lahko ga diagnosticiramo 3 mesece po pojavu DVT.

Dopplerjev ultrazvočni pregled je koristen za natančno oceno motenj pretoka v venskem sistemu, zlasti pri odločanju za kirurško zdravljenje.

Posttrombotični sindrom: zdravljenje

Zdravljenje kronične venske insuficience, zlasti tiste, ki jo povzroča posttrombotični sindrom, je težka in povratna naloga.

Poleg predpisovanja ustreznega zdravljenja sta zelo pomembna potrpljenje in samodisciplina. Zato ima preventiva pomembno nalogo.

Zelo pomembno je zdravljenje same tromboze. Ustrezno dolga, redna uporaba antikoagulantov v ustreznih odmerkih znatno zmanjša tveganje za posttrombotični sindrom.

Ena ključnih metod je kompresijsko zdravljenje, katerega cilj je izboljšati odtok venske krvi iz spodnjih okončin in posledično izboljšati klinične simptome in upočasniti razvoj bolezni. Metode kompresijske terapije vključujejo uporabo:

• postopne kompresijske nogavice (najvišji tlak je na gležnjih, z višino pada),
• povoji in džezve (uporabljajo se pri sočasnem razjedanju)
• intermitentna pnevmatska kompresija (PUP)

Metoda stiskanja in pritisk (izražen v mmHg) sta izbrana predvsem glede na resnost bolezni. Kompresjoterapija se uporablja na vseh stopnjah zdravljenja - tako za preprečevanje posttrombotičnega sindroma kot za zdravljenje hudih venskih razjed.

Pri preprečevanju in začetnem zdravljenju sindroma se običajno uporabljajo tako imenovane nogavice. Razred II (od skupno štirih razredov stiskanja), ki izvaja pritisk 30-40 mmHg na gleženj.

Nenavadno je, da kompresijsko zdravljenje traja več let in je morda nenehno potrebno.

Druga možnost je tudi farmakološko zdravljenje, ki je manj učinkovito. To so predvsem pripravki, ki vsebujejo pentoksifilin, diosmin, escin ali kalcijev dobesilat.

Pomemben element so tudi dejavnosti za zdravljenje naprednih trofičnih sprememb - odstranjevanje nekrotičnih tkiv, nanašanje prelivov za razjede, izvajanje presaditev kože ter boj proti bolečinam in sočasnim okužbam.

Močno upamo na razvoj kirurških metod zdravljenja antikoagulacijskega sindroma.

Med drugim vključujejo vse pogosteje uporabljene metode angioplastike, ki obsegajo perkutano obnovo venskih žil z uporabo stentov in odprte operacije, ki temeljijo na ustvarjanju vaskularnega "obvoda".

Vendar metode zdravljenja še vedno zahtevajo raziskave, da bi bolje dokumentirale njihovo učinkovitost.


Viri:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidenca in stroškovna obremenitev posttrombotskega sindroma"
2. "Dejavniki tveganja za posttrombotični sindrom pri bolnikih s prvo globoko vensko trombozo" Avtorji: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Posttrombotični sindrom" Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, dr.med., MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Praktična medicina

Priporočen članek: