Bolnišnične okužbe predstavljajo tveganje za zdravje bolnikov in so predmet številnih študij. Izkazalo se je, da je vrsta bolnišnične okužbe pogosto odvisna od tega, na katerem oddelku bolnišnice so bolnika zdravili in kateri postopki so bili opravljeni. Katere bolnišnične okužbe se skrivajo na bolniških oddelkih?
Kazalo
- Bolnišnične okužbe: oddelek za nevrokirurgijo
- Bolnišnične okužbe: oddelek za kardiokirurgijo
- Bolnišnične okužbe: oddelek za vaskularno kirurgijo
- Bolnišnične okužbe: oddelek za kostno kirurgijo
- Bolnišnične okužbe: oddelek za kirurgijo glave in vratu
- Bolnišnične okužbe: ginekološki oddelek
- Okužbe po operaciji trebuha
- Okužbe, povezane s presaditvijo organov
Bolnišnične okužbe se pojavljajo po vsem svetu. Kar 5 do 10 ljudi od 100 stacionarnih bolnikov lahko razvije okužbo v bolnišnici. Katere so najpogostejše vrste okužb, značilne za posamezne oddelke za zdravljenje?
Bolnišnične okužbe: oddelek za nevrokirurgijo
Kirurške okužbe se pojavijo kot površinske, globoke (okužba kosti lobanje) in organe (intrakranialne okužbe). Poleg tega obstajajo okužbe ventilskih sistemov, elektrod in kostnih vsadkov. Najpogostejši vzroki okužb so Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter in glive.
Bolnišnične okužbe: oddelek za kardiokirurgijo
Na oddelku za kardiokirurgijo se lahko pojavijo nalezljivi zapleti po naslednjih postopkih: pri ishemični bolezni srca, prirojenih srčnih napakah, implantaciji ventila, implantaciji srčnega spodbujevalnika. Okužbe se pojavijo tudi pri postopkih, ki se izvajajo pri progresivnem srčnem popuščanju, pervalvularnem abscesu, anevrizmi.
Kirurške okužbe se lahko pojavijo kot površinske, globoke ali organske okužbe. Vzroki so streptokoki iz skupine "orale" - oralni, enterokoki, stafilokoki in med gram negativnimi palicami - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
Preberite tudi: Bolnišnične okužbe - materialna odgovornost bolnišnice in zdravnika v nesreči ... Bolnišnična okužba: superbugs, odporni na antibiotike Okužbe v bolnišnici ... Višina nadomestila za bolnišnično okužbo. Nadomestilo in rentaBolnišnične okužbe: oddelek za vaskularno kirurgijo
Pogostost okužb v tej skupini postopkov je povezana z operacijami pri starejših, diabetesu, koronarni bolezni in odpovedi dihal. Številni postopki se izvajajo na posodah s primarno okužbo sten arterij, anevrizmi.
Najpogostejše okužbe se pojavijo med postopkom implantacije, pa tudi v bližini mesta implantacije. Vzroki za okužbe v vaskularni kirurgiji so stafilokoki, streptokoki, gram negativni črevesni bacili, psevdomonasa in tudi glive.
Zaradi ishemičnih sprememb operiranih okončin je vedno treba razmisliti o okužbi z anaerobno plinsko gangreno.
Bolnišnične okužbe: oddelek za kostno kirurgijo
V tem primeru imamo opravka z okužbami, povezanimi z vnosom tujkov BAI (Biomaterial Associated Infections). Pri bolnikih, ki so implantirani z vsadki, se okužbe lahko pojavijo do 12 mesecev od dneva operacije. Pri teh okužbah igra temeljno vlogo
- kolonizacija vsadka z mikroorganizmi iz pacientove kože, zraka v operacijski sobi, kože osebja
- neupoštevanje pravil pri nalaganju sterilnih rokavic
- uporaba neprimernih kirurških oblek
- odpiranje paketov s sterilnim vsadkom s strani osebe, ki si med odpiranjem vsadka ni umila in razkužila rok ali kršila pravil asepse
Mikroorganizmi, odgovorni za te okužbe, so koagulazno negativni stafilokoki, zlati stafilokoki, oralni streptokoki, entrokoki, gram negativni bacili in občasno druge bakterije.
Bolnišnične okužbe: oddelek za kirurgijo glave in vratu
Infekcijske zaplete po takih postopkih povzročajo mikroorganizmi, prisotni v ustni votlini, vključno z anaerobnimi bakterijami in glivicami iz rodu Candida in Aspergillus.
Bolnišnične okužbe: ginekološki oddelek
V tej skupini so okužbe naklonjene vnetnim spremembam v nožnici ali drugih delih reproduktivnega organa. Klinične oblike okužb na mestu kirurškega posega vključujejo: okužbe na površinskem mestu (mestu reza), globoke ali sistemske okužbe na mestu kirurškega posega, vključno z medeničnimi okužbami.
Kot posledica carskega reza se lahko pojavi vnetje maternične votline, redkeje peritonitis. Najpogosteje izolirani etiološki dejavniki teh okužb so: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Okužbe po operaciji trebuha
Zdravljenje na čisto onesnaženem polju je razmeroma redko zapleteno zaradi okužb (npr. Operacija želodca). Po drugi strani pa je pri kolorektalni kirurgiji kirurško polje vedno onesnaženo in verjetnost okužbe na kirurškem mestu je velika. Nalezljivi mikrobi se rekrutirajo iz flore debelega črevesa, torej gram negativnih, nefermentacijskih črevesnih palic.
Okužbe, povezane s presaditvijo organov
Bolniki, ki presajajo organe in kostni mozeg, so najbolj izpostavljeni okužbam. Okužbe povzročajo bakterije, virusi, glive in celo paraziti. Razlog je pomanjkanje obrambnih mehanizmov pri tej skupini bolnikov, ki jih bolezen uniči, in postopek za presaditev.
Stopnja tveganja je odvisna od presajenega organa in njegovih pogojev shranjevanja, prejemnikove reakcije na presaditev, uporabe invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, dolgega bivanja v bolnišnici in izpostavljenosti okoljskim nalezljivim sredstvom.
Vir okužb je lahko prejemnikova naravna mikrobiota, rekrutirana iz gram-pozitivnih kokov, gram-negativnih palic, anaerobov in gliv iz rodu Candida. Lahko so tudi CMV, virus herpesa. Drug nevaren vir okužbe je presajeni organ, ki je lahko vir CMV, HBV, HCV, herpesa in bakterij.
partnerski materialNa Poljskem je bila leta 2018 izvedena študija, v kateri so sodelovali bolniki, ki čakajo na presaditev jeter. Njegov cilj je bil preizkusiti, ali lahko uporaba probiotikov zmanjša tveganje za okužbo po presaditvi. Študijo je vodil dr. Hab. Michał Grąt z oddelka za splošno, transplantacijsko in jetrno kirurgijo na Medicinski univerzi v Varšavi. Bolniki so prejeli 4 probiotične seve:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 inBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (na voljo v Sanprobi 4 Enteric) vsaj dva tedna pred načrtovanim postopkom. To je bilo dovolj za znatno izboljšanje prognoze bolnikov po presaditvi. 90 dni po posegu je imel zaplete le eden od 21 ljudi, ki so uporabljali probiotike, v primerjavi s 11 od 23 oseb v skupini s placebom. Poleg tega se je v skupini s probiotikom zmanjšalo število transaminaz in bilirubina, kar pomeni izboljšanje delovanja jeter.
O probiotikih kot preprečevanju perioperativnih okužb je napisanih več kot 3000 znanstvenih člankov. Leta 2018 so poljski znanstveniki, vključno z dr. Karolina Skonieczna-Żydecka, dr. Hab. Mariusz Kaczmarczyk in dr. Igor Łoniewski. Povzetek rezultatov študije je pokazal, da so bili pri večini bolnikov, ki so prejemali probiotike, pooperativni zapleti, kot so driska, pljučnica, sepsa ali okužba kirurške rane, manj pogosti.
Izvedi večBolnišnične okužbe: ginekološki oddelek
V tej skupini so okužbe naklonjene vnetnim spremembam v nožnici ali drugih delih reproduktivnega organa. Klinične oblike okužb na mestu kirurškega posega vključujejo: okužbe na površinskem mestu (mestu reza), globoke ali sistemske okužbe na mestu kirurškega posega, vključno z medeničnimi okužbami.
Kot posledica carskega reza se lahko pojavi vnetje maternične votline, redkeje peritonitis. Najpogosteje izolirani etiološki dejavniki teh okužb so: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Okužbe po operaciji trebuha
Zdravljenje na čisto onesnaženem polju je razmeroma redko zapleteno zaradi okužb (npr. Operacija želodca). Po drugi strani pa je pri kolorektalni kirurgiji kirurško polje vedno onesnaženo in verjetnost okužbe na kirurškem mestu je velika. Nalezljivi mikrobi se rekrutirajo iz flore debelega črevesa, torej gram negativnih, nefermentacijskih črevesnih palic.
Okužbe, povezane s presaditvijo organov
Bolniki, ki presajajo organe in kostni mozeg, so najbolj izpostavljeni okužbam. Okužbe povzročajo bakterije, virusi, glive in celo paraziti. Razlog je pomanjkanje obrambnih mehanizmov pri tej skupini bolnikov, ki jih bolezen uniči, in postopek za presaditev.
Stopnja tveganja je odvisna od presajenega organa in njegovih pogojev shranjevanja, prejemnikove reakcije na presaditev, uporabe invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, dolgega bivanja v bolnišnici in izpostavljenosti okoljskim nalezljivim sredstvom.
Vir okužbe je lahko naravna flora prejemnika, rekrutirana iz gram pozitivnih kokov, gram negativnih bacilov, anaerobov in gliv Candida. Lahko so tudi CMV, virus herpesa. Drug nevaren vir okužbe je presajeni organ, ki je lahko vir CMV, HBV, HCV, herpesa in bakterij.
Bibliografija:
1. Poročilo programa „Ustavimo bolnišnične okužbe. Program promocije higiene bolnišnic "
2. Grąt M. et al. Učinki neprekinjene uporabe probiotikov pred presaditvijo jeter: Randomizirano, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje, "Clinical Nutrition", 36, št. 6 (december, 2017), str. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., Sistematični pregled, metaanaliza in metaregresija, ki ocenjuje učinkovitost in mehanizme delovanja probiotikov in sinbiotikov pri preprečevanju okužb na operativnih mestih in zapletov, povezanih s kirurgijo, "Journal of Klinična medicina «, 7, št. 12. (16. decembra 2018). pii: E556. doi: 10.3390 / jcm7120556.
