Bolnišnične okužbe: se jim je mogoče izogniti?

Bolnišnične okužbe so resen problem in jih je mogoče zlahka zmanjšati. Prof. Didier Pittet - švicarski znanstvenik - je dokazal, da pravilna higiena rok zagotavlja zmanjšanje okužb za vsaj 50 odstotkov. Njegove dolgoletne izkušnje temeljijo na programu "Čista nega je varnejša oskrba", ki ga je sprejela SZO in se je na Poljskem imenoval "Higiena rok je varna nega".

Kako pogoste so bolnišnične okužbe? Lani je skozi poljske bolnišnice prešlo približno 8 milijonov bolnikov. Za skoraj 7 odstotkov jih je bivanje tam "povzročilo" dodatno, nepredvideno bolezen - okuženi so bili z nevarnimi bakterijami ali virusi.

Glavni sanitarni inšpektorat poroča, da 70 odstotkov bolezni, pridobljenih v bolnišničnem okolju, zadeva prebavni in dihalni sistem, ki sta na splošno hitro obvladljiva. Obstajajo pa tudi okužbe s patogeni, odpornimi na zdravila, na primer z meticilinom odpornim stafilokokom aureusom, skrajšano MRSA (kratica za meticilin odporni Staphylococcus aureus). Primeri takih okužb se pogosto končajo tragično.

Svetovna statistika je zaskrbljujoča: vsako leto 16 milijonov ljudi izgubi življenje zaradi bolnišničnih okužb - več kot zaradi malarije, tuberkuloze in virusa HIV skupaj. Tudi v tako razviti državi, kot so ZDA, znaša 200.000. primerih.

Najlažji način okužbe s Clostridium difficile in rotavirusom v naših bolnišnicah. Prva je anaerobna bakterija, ki povzroča kolitis. Kaže se kot vodna driska in zvišana telesna temperatura. Okužba se pojavi z zaužitjem. Rotavirusi se širijo in delujejo podobno. Še posebej so nevarni za otroke in starejše, saj driska pri njih hitro privede do življenjsko nevarne dehidracije.

Ne glede na vrsto patogenih mikrobov je znano, da sevi, ki se razvijajo v bolnišničnem okolju, pogosteje mutirajo in so bolj odporni na zdravljenje. Pomembno je tudi, da se z njimi okužijo ljudje z zmanjšano imunostjo, ki niso popolnoma zdravi, ker so hospitalizirani in se z okužbo težje borijo. Težava je resna in jo je mogoče zlahka zmanjšati. Prof. Didier Pittet - švicarski znanstvenik - je dokazal, da pravilna higiena rok zagotavlja zmanjšanje okužb za vsaj 50 odstotkov. Njegove dolgoletne izkušnje so osnova programa "Čista oskrba je varnejša oskrba", ki ga je sprejela SZO in se je na Poljskem imenoval "Higiena rok je varna nega". Preverili smo, kako idejo in strategijo sodobnega boja proti bolnišničnim okužbam pojasnjuje njen ustvarjalec - prof. Didier Pittet.

Profesor Pittet je sopredsednik 1. mednarodne konference o preprečevanju in obvladovanju okužb (ICPIC), avtor "Ženevskega modela higiene rok", ki je zmanjšal bolnišnične okužbe za 50 odstotkov. V imenu WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) vodi program boja proti bolnišničnim okužbam "Higiena rok je varna nega", katerega predpostavke izvajajo v 170 državah po vsem svetu. Poljska se mu je pridružila maja 2013. Konec aprila je prof. Pittet je obiskal Poljsko.

• Je res, da lahko 30 sekund reši življenje?

Prof. Didier Pittet: Pravzaprav traja le 30 sekund, da si razkužimo roke z alkoholnim pripravkom in uničimo škodljive klice. Razvili smo številne dejavnosti, ki vplivajo na spremembo zavedanja in stališč znotraj
program za boj proti bolnišničnim okužbam.

• Za kaj gre v programu?

D.P.: "Higiena rok je varna nega" je večplastna strategija, ki vključuje predvsem uporabo razkužil za roke na osnovi alkohola namesto umivanja rok z milom in vodo - kar je izjemno učinkovito v boju proti večini patogenov. Vključuje tudi uvajanje usposabljanja in izobraževanja zdravstvenih delavcev, spremljanje in povratne informacije o njihovih praksah, postavitev vrste opomnikov na delovno mesto.

• Kdaj naj razkužim roke?

D.P .: Ustvarili smo pravilo v 5 korakih, ki vam pomaga hitro spoznati ta vidik. Označuje najpomembnejše trenutke prenosa škodljivih mikroorganizmov. Roke je treba razkužiti pred stikom z bolnikom, pred aseptičnim postopkom, po izpostavljenosti telesnim tekočinam, po stiku z bolnikom in po stiku z okolico bolnika.

• To so preprosta pravila, zakaj jih je torej tako težko izvajati?

D.P .: Preproste rešitve so običajno najboljše. Študije o učinkovitosti uporabe alkoholnih pripravkov, ki smo jih prvotno izvedli v Ženevi, jasno kažejo, da pomagajo zmanjšati število okužb do 50 odstotkov. Toda težava ni v tem, da ne morem uveljaviti drugačnega higienskega sloga rok, kot smo ga uporabljali do danes. Težava je odpornost na spremembe, kar vpliva tudi na zdravstveno službo. Ni dovolj, da ljudem povemo, kaj naj storijo. Pomembno je ustvariti dosleden pristop k higieni rok. Potrebujete visoko motivirane ljudi, take zagovornike.

Žalostnih 30 odstotkov

Maja 2015 sta minili dve leti od uvedbe programa WHO "Higiena rok za varno oskrbo" na Poljskem. Programu se je pridružilo 93 bolnišnic (od približno 800 obstoječih), vendar je le 30 odstotkov izvajalo vse določbe programa in s tem izboljšalo skladnost higiene rok. Protokoli samoevalvacije, opravljeni v teh ustanovah, kažejo, da najbolj skrbijo za higieno rok medicinskih sester, zdravniki pa to počnejo z enako skrbnostjo kot pri spremljevalcih.

• Toda zdravniki in medicinske sestre se pritožujejo zaradi pomanjkanja časa za pogostejše umivanje rok ...

D.P.: Ta zadeva mora biti zelo jasna. V preteklosti, ko smo si umivali roke z milom in vodo, je bilo res malo časa. Danes, ko se zanašamo na sodobno razkuževanje, traja nekaj sekund, da se vaše roke pripravijo na delo.

• Kaj storiti, da se stanje izboljša?

D.P .: Podpiram začetek spremljanja uporabljenih praks. To bo zdravstvenim delavcem omogočilo vpogled v informacije iz lastne ustanove. Te informacije bi morale biti na voljo tudi bolnikom. So v središču strategije. Morali bi biti naši partnerji, pomagati zdravstvenim delavcem, da izboljšajo svoje vedenje, na primer s opominom, naj razkužijo.

• Katere izdelke za razkuževanje rok je najbolje uporabiti?

DP: Izdelek za higieno rok naj vsebuje vsaj 80-85 odstotkov etanola ali 70-75 odstotkov izopropanola. Ključno pa je, da ustreza vsem standardom.

Milo, voda, alkohol

V večini bolnišnic na Poljskem in po svetu sta milo in voda osnovno sredstvo za higieno rok medicinskega osebja. Težava je v tem, da je treba roke razkužiti ob vsakem stiku kože in kože z bolnikom, tradicionalna metoda pa odstranjuje predvsem fizične nečistoče, ne uničuje patogenov. Traja veliko več časa in zahteva dostop do umivalnika. Alkoholni pripravek nima teh pomanjkljivosti. Ko se v skladu s postopkom podrgne v roke, ubije tudi najnevarnejše mikroorganizme, zavzame malo prostora, se prilega v žepe predpasnika, razdelilnik z njim pa lahko namestite na katero koli bolniško posteljo. Pomemben je tudi čas razkuževanja - traja le 30 sekund! Poleg tega so raziskave pokazale, da alkohol ne povzroča odpornosti mikroorganizmov, torej ne morejo spremeniti svoje strukture v obrambi pred njegovimi učinki.

• Vendar alkohol ne more obvladati Clostridium difficile ...

D.P .: Nobenega izdelka za higieno rok ni, ki bi ubil spore Clostridium difficile. V tem primeru alkohol ni najboljši pripravek, ni pa izdelka, ki bi ga lahko uporabili na rokah. Klor je učinkovit, vendar le v koncentracijah, ki jih je mogoče nanesti na površine in ne na roke. Zato je pri nadzoru Clostridium difficile ključno upoštevanje pravih praks: nošenje in snemanje rokavic ob pravem času, čiščenje in umivanje rok, drgnjenje razkužila. Tukaj v Ženevi smo uspeli popolnoma nadzorovati Clostridium difficile. Razlog za to ni le dezinfekcija rok, ampak predvsem dosledno upoštevanje strategij obvladovanja okužb pri vsakem bolniku. Dejstvo je tudi, da objave, ki kažejo na zmanjšanje stopnje okužbe s Clostridium difficile, poudarjajo, da je to posledica pogostejšega umivanja rok z milom in vodo ter alkoholom.

• Bolnišnične okužbe pogosto zahtevajo uporabo antibiotika. To pa prispeva k postopni odpornosti na več zdravil - resen problem današnje medicine.

D.P .: Res je. Strategija za reševanje AMR vključuje dva dejavnika. Prva je neustrezna uporaba antibiotikov pri ljudeh in živalih. Drugi je navzkrižna kontaminacija, prenos patogena z osebe na osebo. Omejiti je treba uporabo protimikrobnih zdravil in okrepiti prizadevanja za preprečevanje navzkrižne kontaminacije z bakterijami, ki se pojavi med bolniki, okolico in zdravstvenimi delavci. Kadar se uporabljata ta dva elementa, je odpornost na antibiotike nedvomno mogoče zmanjšati in nadzorovati.

• Ko greste v bolnišnico, si te nasvete vzemite k srcu. Zahvaljujoč jim se lahko izognete okužbi z nevarnimi patogeni.
• Zraven kopalniške brisače v vrečko položite 2 ali 3 majhne brisače za roke. Ne uporabljajte enega od njih več kot 2 dni. Nato ga je treba oprati in prevreti.
• Izberite obutev za hojo v bolnišnici, ki je ne boste obžalovali, da jo boste zavrgli, ker je bolje, da je ne odnesete domov.
• S seboj vzemite baktericidno umivanje rok brez vode (kupite ga lahko v kateri koli lekarni ali lekarni). Prišel bo prav, kadar je dostop do umivalnika otežen, na primer po operaciji.
• Köln ali žganje bosta poskrbela tudi za dobro razkuževanje.
• Pogosto si umijte roke - in po možnosti s pripravkom, ki vsebuje alkohol - ne samo po stranišču ali pred jedjo. Naredite to previdno, pri tem pazite na razmike med prsti in nad zapestji.
• Ne hodite bosi po tleh bolnišnice, ne dotikajte se medicinske opreme.
• Po vrnitvi iz bolnišnice si operite vsa oblačila, ki jih nosite, ter skuhajte bombažno spodnje perilo in brisače.
• Upoštevajte, da si zdravstveni delavci umivajo (razkužujejo) roke pred vsakim stikom z bolnikom. Če ne, jih opozorite. Do tega imate pravico, ker je ogroženo vaše zdravje!

Priporočen članek:

mesečni "Zdrowie"