Šok je nujna medicinska pomoč, ki vodi do okvare delovanja in okvare številnih organov. Vsak šok, hemoragični, hipovolemični, nevrogeni, anafilaktični, septični, kardiogeni zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Kako prepoznam šok? Kateri so vzroki šoka?
Šok je splošna oblika akutnega srčnega popuščanja, povezana s premajhno porabo kisika v celicah. To je stanje, v katerem pride do neravnovesja med povpraševanjem in dovajanjem zadostnega kisika in hranil v telesne celice (vendar edini ali prevladujoči vzrok zmanjšane oskrbe s kisikom ni dihalna odpoved ali anemija). Posledično se anaerobna presnova okrepi. Šok ima lahko različne vzroke, vendar je v večini primerov njegov potek podoben in ima podobne učinke - lahko povzroči izgubo zavesti, odpoved več organov in celo smrt.
Poslušajte o vrstah šoka, njegovih vzrokih, simptomih in zdravljenju. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Šok: patofiziološka delitev
- hipovolemični (oligovolemični) šok - to je posledica zmanjšanja celotne količine krvi (absolutna hipovolemija), ki ga lahko povzroči:
a. Izguba celotne krvi - krvavitev, krvavitev - hemoragični šok
b) zmanjšan volumen plazme
b.i. Pobeg plazme v zdrobljena tkiva ali njena izguba s površine kože v primeru obsežnih opeklin
b.ii. stanja dehidracije - Distribucijski šok (vaskularni šok) - bistvo je razširitev krvnih žil s povečanjem volumna žilnega korita, zmanjšanjem vaskularnega upora in motnjami v porazdelitvi krvnega pretoka, kar vodi v relativno hipovolemijo. Zmanjša se polnjenje arterijskega sistema s hkratnim povečanjem volumna krvi v venskih in kapilarah. Takrat je običajno stanje hiperkinetične cirkulacije: povečan je srčni volumen, periferni (tkivni) pretok krvi se zmanjša. Glavni razlogi:
(a) nevrogeni šok
b) anafilaktični šok
c) septični šok
d. hormonski šok - povezan z akutno insuficienco nadledvične žleze, ščitnično krizo, hipometabolično komo - kardiogeni šok - povzroči nizek srčni volumen po miokardnem infarktu, pri srčnem popuščanju, pri aritmijah
- obstruktivni šok - mehanska ovira pretoka krvi.
(a) okvara polnjenja levega prekata po srčni tamponadi
b.znatno zmanjšanje vračanja ven zaradi pritiska na venski sistem od zunaj (napetostni pnevmotoraks, sindrom tesnosti v trebuhu)
c. oviranje ventrikularnega polnjenja zaradi srčnih vzrokov - srčni tumorji in trombi v srčnih votlinah)
d. nenadno povečanje upora v krvnem obtoku (pljučna embolija, akutna pljučna hipertenzija med akutno odpovedjo dihal)
Šok: klinična delitev
S kliničnega vidika so opisane naslednje vrste šoka:
- hipovolemični šok
- kardiogeni šok
- septični šok - najpogostejši vzrok je vstop endotoksinov Grama (-) in Grama (+) v krvni obtok med generalizirano okužbo. Vnetni citokini poškodujejo številne organe, diseminirano intravaskularno koagulacijo in presnovne motnje, ki jih povzročajo
- anafilaktični šok - anafilaktično reakcijo povzroči antigen, ki reagira s protitelesi v obtoku. V tem procesu se sprostijo ali tvorijo mediatorji, kot sta histamin in serotonin, ki delujejo na gladke mišične celice in žilno membrano. Poveča se prepustnost kapilar, kar vodi do edema. Obstaja nevarnost zadušitve zaradi otekanja spodnjega dela žrela in grla. Z bronhospazmom se lahko razvije v smrtno nevarno astmatično stanje. Zaradi velike izgube plazme se zmanjša srčni volumen in krvni tlak. Ta šok lahko štejemo za posebno obliko dekompenziranega hipovolemičnega šoka.
- nevrogeni šok - je izjemno redek. Nastane zaradi motenj stimulacije z višjih ravni osrednjega živčevja do spodnjih središč simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči širjenje žilne postelje. Najpogosteje zaradi prečne poškodbe hrbtenjače nad Th1 (1 prsno vretence).
Šok: splošni simptomi
Čeprav ima vsaka vrsta šoka svoj nabor simptomov, obstaja nekaj pogostih simptomov:
- tahikardija, izjema je nevrogeni šok, kjer se pojavi bradikardija
- sistolični krvni tlak <90 mmHg
- podaljšanje kapilarnega povratka> 2 s
- hitro in plitvo dihanje (tahipneja)
- oligurija
- zmedenost, tesnoba
Šok: razvoj simptomov
Začetek vsakega šoka, ne glede na njegov izvor, je padec krvnega tlaka in s tem tudi prekrvavitve organov. Sprožijo se kompenzacijske reakcije, ki so obrambni mehanizem in na začetku med drugim omogočajo vzdržujte normalen krvni tlak, vendar se ta sčasoma, vključno z hipotenzija. Odziv telesa na obstojno tkivno hipoksijo lahko razdelimo na 4 stopnje, odvisno od resnosti šoka.
- izenačeni šok - izguba 25% volumna krvi. Telo aktivira mehanizme za kompenzacijo hipotenzije. Ko baroreceptorji v arterijskih stenah zaznajo padec tlaka, sledi izbruh adrenalina in noradrenalina, čemur sledi vazokonstrikcija in pospešitev srčnega utripa. Obstaja evforija in zvišanje praga bolečine.
- centralizacija - cirkulacija se premakne proti zaščitenim organom (srce, pljuča, možgani) na račun dovajanja krvi v kožo, prebavni trakt in mišice. Obstaja bleda koža, mraz in znojenje.
- presnovne spremembe - to je življenjsko nevarna faza. Kot posledica nenehnega pomanjkanja kisika mitohondriji ne sintetizirajo ATP, pojavile pa se bodo disfunkcije dihalne verige, zaradi česar se poveča število sproščenih prostih radikalov, ki poškodujejo celično membrano in druge celične organele. Hipoksične celice se podvržejo anaerobni presnovi, katere produkt je mlečna kislina, ki povzroča metabolično acidozo. Kot posledica stagnacije krvnega obtoka se postopki agregacije povečajo.
- ireverzibilna faza - pride do kritičnega znižanja krvnega tlaka, bradikardije, agregacije eritrocitov, agregacije trombocitov in intravaskularne koagulacije (DIC). Obstajajo pljučni edem in oligurija.
Upoštevajte, da je šok zapleten in neprekinjen postopek brez jasnih meja med koraki.
Posledice ishemije organov:
- akutna ledvična odpoved ledvic
- motnje zavesti (vključno s komo) in druge nevrološke pomanjkljivosti
- akutna dihalna odpoved
- akutna odpoved jeter
- razširjena intravaskularna koagulacija (DIC)
- motnje prebavnega trakta
- krvavitev
- črevesna paralitična obstrukcija
- prodiranje mikroorganizmov iz prebavil v kri (lahko povzroči sepso)
Šok: zdravljenje
Vsaka vrsta šoka zahteva svoje zdravljenje. Glavna stvar je ugotoviti vzrok in ga zdraviti. Vendar celotni postopek vedno temelji na istih osnovnih elementih:
- zagotavljanje ustreznega prezračevanja
- dajanje kisika
- zaščita pred izgubo toplote
- dajanje tekočine - koloidi, kristaloidi
- uravnavanje krvnega obtoka v primeru neučinkovite tekočinske terapije
- noradrenalin
- dopamin
- bolniki z nizkim srčnim volumnom dobijo dobutamin
