Virus Coxsackie

Virus Coxsackie spada v družino Picornaviridae. Je ena najštevilčnejših družin virusov. Kot že ime pove, gre za majhne viruse RNA z golo kapsido. V Picornaviridae je devet rodov: Enterovirus, Rinovirus, Hepatovirus, Kardiovirus in Aphtovirus. Virus Coxsackie je predstavnik enterovirusov.

Virus Coxsackie je enterovirus iz družine Picornaviridae. Ime virusa "Coxsackie" prihaja iz mesta Coxsackie v New Yorku, kjer je bil prvič izoliran leta 1948 med raziskavami virusa otroške paralize. Zaradi svojih bioloških in antigenih razlik so virusi Coxsackie razdeljeni v dve skupini - A in B. Podrobnejša delitev temelji na serotipizaciji dodatnih antigenih razlik v številskem sistemu. Ugotovljenih je bilo 23 serotipov virusov Coxsackie A in 6 serotipov virusov Coxsackie B. Od konca 20. stoletja se opažajo razlike v pogostosti posameznih skupin: število izolacij Coxsackie A se zmanjšuje, število izolacij Coxsackie B pa narašča. Poleg fekalno-oralne poti lahko Coxsackie virusi izločajo s kapljicami in povzročajo okužbo dihalnih poti.

Virus Coxsackie: patogenost

Virus vstopi v epitelij v prebavnem traktu, nato prodre in se razmnoži v submukozno limfno tkivo (tonzile in Peyerjevi obliži). Nato virus preide v okoliške bezgavke in povzroči viremijo. Virus se s krvjo širi po telesu v tkiva, ki imajo receptorje za virus: retikuloendotelni sistem, bezgavke, vranico in jetra. Pri nekaterih bolnikih nastopi druga stopnja replikacije virusa - sekundarna viremija in s tem se pojavijo simptomi bolezni. Večina virusov Coxsackie se vali od 2 do 14 dni, običajno pa manj kot teden dni. Največja nalezljivost se pojavi tik pred in takoj po pojavu simptomov, ker so takrat virusi v velikih količinah prisotni v blatu in nazofaringealnih izločkih.

Virus Coxsackie: epidemiologija

Ti virusi so razširjeni po vsem svetu, predvsem pa jih najdemo v državah v razvoju, zlasti v gosto naseljenih državah, kot sta Indija ali Kitajska.

Dojenčki in majhni otroci so skupina, ki je še posebej izpostavljena okužbam, hkrati pa so pomemben vir družinskih okužb.

V tropskih podnebjih se Coxsackie zaradi slabih sanitarij zlahka širi po fekalno-oralni poti, okužbe pa opazimo skozi vse leto. Razmere so drugačne v zmernih podnebjih, kjer poleti in jeseni opazimo sezonsko pojavnost okužb.

Preberite tudi: Japonski encefalitis - virus, ki ga prenašajo komarji Bourbon virus, ki ga prenašajo klopi - lahko v nekaj dneh ubije koronaviruse - simptomi, zdravljenje, preprečevanje okužb Dobro vedeti

Enterovirusi so izjemno odporni na neugodne okoljske razmere, stabilni so pri vrednosti pH 3, ne bojijo se niti razmer v prebavnem traktu. Zato se prenašajo predvsem po fekalno-oralni poti, torej prek rok ali predmetov, onesnaženih z blatom (bolezen umazanih rok). Upoštevajte, da so virusi Coxsackie odporni tudi na običajna razkužila in lahko v okolju pri sobni temperaturi preživijo več dni. Slabe sanitarne zahteve in prenaseljenost torej prispevajo k širjenju virusa. Enterovirusi so samo človeški patogeni.

Bolezni, ki jih povzroča virus Coxsackie

Čeprav se okužba z enterovirusom začne v prebavilih, le redko povzroči črevesne bolezni. Prevladujejo simptomatske okužbe. Če se simptomi pojavijo, so najpogosteje v obliki nespecifične vročinske bolezni.

• POSEBNA ZNAČILNOST ZN - (imenovana poletna gripa); je najpogostejša oblika okužbe z virusom Coxsackie; se začne nenadoma z visoko vročino, slabim počutjem in glavoboli; nekateri bolniki se pritožujejo tudi nad simptomi zgornjih dihal, slabostjo in bruhanjem; simptomi spontano izginejo v enem tednu; Za razliko od drugih virusov, ki napadajo dihala, je največja pojavnost poleti in zgodaj jeseni, od tod tudi ime poletna gripa

Preostale entitete bolezni prizadenejo znatno manjšino bolnikov in vključujejo:

• HERPANGINA - čeprav že ime pove, to stanje nima nobene zveze z okužbo z virusom herpes; povzroča ga več vrst virusov Coxsackie IN; simptomi vključujejo: zvišano telesno temperaturo, faringitis, bolečino pri požiranju, izgubo apetita in bruhanje; mehurčki ali razjede na mehkem nebu in uvuli so značilni za fizični pregled; v nekaterih primerih se lahko pojavijo spremembe tudi na trdem nebu; te spremembe lahko trajajo več tednov, čez nekaj časa pa se izbruhi spremenijo v erozije; kužni material je izpuščaj kože ali blato; simptomatsko zdravljenje zadostuje, saj se bolezen samoomejuje
  
  
• SINDROM ZA ROKE, STOPALA IN USTA - (HFMD); etiološki dejavnik je virus Coxsackie A16; gre za izpuščajno bolezen, značilno za otroštvo; so lahko asimptomatske ali z zvišano telesno temperaturo in bolečimi mehurji, ki se pojavijo na dlaneh, podplatih in v ustih; kožne spremembe običajno izginejo v enem tednu
  
  
• PLEVRODYNIA - (Bornholmova bolezen, imenovana "hudičevi klopi") - storilec je virus Coxsackie B; bolniki se predvsem pritožujejo nad povišano telesno temperaturo, hudo bolečino v plevri na eni strani prsnega koša, pogosto tudi bolečino v trebuhu in bruhanje; bolečine v prsih so bolj značilne za odrasle, bolečine v trebuhu pa za otroke; Bolniki primerjajo bolečino z zabijanjem noža, napadi bolečine običajno trajajo 15-30 minut, sočasno z znojenjem in hitrim dihanjem; zaradi podobnosti simptomov lahko bolezen zamenjamo z miokardnim infarktom; zdravljenje vključuje nesteroidna protivnetna zdravila in lokalne tople obkladke; simptomi običajno izginejo po 2-4 dneh, vendar se pojavijo ponovitve in v redkih primerih zapleti v obliki: meningitisa, orhitisa, redkeje perikarditisa in miokarditisa.
  
  
• Vnetje srca in perikona - enterovirusi, vključno z virusom Coxsackie B je odgovoren za približno tretjino vseh miokarditisov; velika večina teh primerov se pojavi pri novorojenčkih, mladostnikih in mlajših odraslih; bolezen pogosteje prizadene moški spol; obstaja vročina in nenadna in nepojasnjena odpoved krvnega obtoka, cianoza, tahikardija, kardiomegalija, hepatomegalija; tudi EKG kaže nepravilnosti; starejši otroci in mlajši odrasli običajno popolnoma okrevajo; možni zapleti vključujejo: razširjeno kardiomiopatijo ali kronični konstriktivni perikarditis; pri novorojenčkih je bolezen hujša in ima visoko smrtnost, postmortalni pregledi pa razkrijejo prizadetost vseh notranjih organov: možganov, jeter in trebušne slinavke.
  
  
• VIRUSNA (ASEPTIČNA) ŽIVILA Vnetje - pojavijo se tipični simptomi meningitisa: vročina, glavobol, meningealni simptomi, npr. Okorelost vratu, ekhimoza; sezonske epidemije opazujemo lokalno spomladi in jeseni; če ni prisoten encefalitis, se večina primerov pozdravi brez trajnih nevroloških posledic, čeprav lahko nepravilnosti cerebrospinalne tekočine trajajo več tednov;
  
  
• SIMPTOMI VREČKE, IZPUHA IN HLADA - izpuščaj je lahko različnih vrst: makulopapulozni, petehialni, vezikularni, urtikarialni in je lahko podoben multiformnemu eritemu ali nenadnemu eritemu; pomembno je razmisliti o meningokokni sepsi, ki je pri diferenciaciji veliko hujša.
  
  
• AKUTNI hemoragični konjunktivitis - zelo nalezljiva očesna bolezen, ki jo povzroča virus Coxsackie A24; bolniki se pritožujejo nad nenadnimi, hudimi bolečinami v očeh, motnjami vida: zamegljen vid, fotofobija in vodni izcedek iz očesa; oko je oteklo in prekrvavljeno; inkubacijsko obdobje je 24 ur, simptomi pa izzvenijo v 1-2 tednih; opazili epidemije in bolnišnične okužbe.
  
  
• GENERALIZIRANA BOLEZEN NOVOROJENČKA - nekateri sevi virusov Coxsackie B lahko prehajajo skozi placento; okužba je najhujša pri novorojenčkih v prvem tednu življenja, vendar se lahko pri dojenčkih do 3. meseca starosti pojavijo hude okužbe; tečaj spominja na bakterijsko sepso, obstaja vročina, razdražljivost in zaspanost; laboratorijski testi kažejo: visoka levkocitoza s premikom v levo, trombocitopenija, povečana aktivnost jetrnih encimov in povečana pleocitoza v cerebrospinalni tekočini.
  
  
• POLIO-LIKE SINDROM - okužbe, ki jih povzročajo enterovirusi, razen otroške paralize, so zelo redke; povzročitelji virusa Coxackie so ponavadi blažji od otroške paralize; najpogosteje je povezan z virusoma Coxsackie A7 in A9.

Virus Coxsackie: laboratorijska diagnoza

Nekateri subjekti bolezni imajo tako značilen klinični potek, da za postavitev diagnoze niso potrebni dodatni testi. Simptomi in klinična anamneza omogočajo diagnosticiranje herpangine ali bolezni rok, stopal in ust, zlasti kadar imamo opravka s številnimi boleznimi. Pri bolnikih s hudimi simptomi, ki zahtevajo hospitalizacijo, so potrebni dodatni pregledi. Če sumimo na meningitis ali encefalitis, opravimo ledveno punkcijo. Zbirajo se tudi fekalna kultura, bris nazofarinksa ali bris grla. Ne smemo pozabiti, da pozitiven izvid blata ali bris žrela ne pomeni vedno, da je bolezen povezana z okužbo z virusom Coxsackie, ker nekateri asimptomatski nosilci viruse odvajajo več tednov. Zagotovo pa so rezultati kultur s sterilnih lokacij, tj. Cerebrospinalne tekočine, krvi, tekočine iz telesnih votlin ali tkiv.

Rezultat inokulacije dobimo v enem tednu od inokulacije na celični kulturi. Upoštevajte, da je rezultat lahko lažno negativen. Zlasti virus Coxsackie A je težko vzrejati.

Metode verižne reakcije s polimerazo (PCR) so veliko hitrejše od gojenja ter zelo občutljive in specifične. Na ta način lahko pregledamo cerebrospinalno tekočino, kri, urin, vzorce žrela in tkiva.

Ogromno število serotipov enterovirusov in pomanjkanje skupnega antigena omejuje serološko diagnostiko. To je malo klinično pomembno, vendar je z epidemiološkega vidika pomembno.

Virus Coxsackie: zdravljenje

Vzročnega zdravljenja okužb z virusom Coxsackie nimamo, zato se uporablja le simptomatsko zdravljenje: zdravila proti bolečinam in antipiretiki. V hujših primerih, kot so meningitis, vnetje možganov, miokarditis ter bolezni novorojenčkov in dojenčkov, je potrebno bolnišnično zdravljenje. Pri teh bolnikih ima lahko dajanje intravenskih pripravkov imunoglobulina ugoden učinek.

Virus Coxsackie: napoved

Na srečo se večina bolezni, ki jih povzročajo virusi Coxsackie, sama reši brez trajnih zapletov. Po bolezni se razvije imunost, vendar le do določenega serotipa virusa. Vendar pa je zaradi množice serotipov možnih več primerov z enakimi simptomi, ki pa jih vsakič povzroči drugačna podvrsta virusa.
Zapleti se lahko pojavijo zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih, zlasti v primeru encefalomiokarditisa. Bolniki z dedno pomanjkanjem IgG, to je agamaglobulinemijo, spadajo v skupino z visokim tveganjem.

Virus Coxsackie: preprečevanje

Proti virusom Coxsackie ni cepljenja. Težko se je izogniti onesnaženju, vendar lahko vaše možnosti povečamo z upoštevanjem higienskih pravil: umivanje rok in izogibanje kopanju v majhnih naravnih vodnih telesih.
Za preprečevanje bolnišničnih okužb je pomembno, da si bolniško osebje temeljito umije roke in uporablja zaščitna oblačila in rokavice.