Stražarsko vozlišče je prva bezgavka, v katero se tumor odcepi. Zaradi njihove lokacije se v sentinelnem vozlišču najprej pojavijo metastaze malignih novotvorb, ki se širijo skozi limfne žile.
Kazalo
- Zaščitni vozel - kaj je to?
- Varovalni vozel - kdaj odstraniti?
- Biopsija - odstranitev kontrolnega vozla
- Sentinelno vozlišče - prisotnost rakavih celic
- Sentinelno vozlišče - zapleti pri biopsiji
- Stražarsko vozlišče - naraščajoča vloga pri diagnostiki
Stražarsko vozlišče je prvo vozlišče na drenažni poti limfe iz organa, ki ga prizadene neoplastična bolezen. Limfa (limfa) je ena izmed telesnih tekočin, ki je filtrat, ki nastane v skoraj vseh organih našega telesa. Limfa se prenaša po limfnih žilah. Na poti njenega toka obstajajo bezgavke, katerih naloga je filtriranje limfe, to je čiščenje mikrobov. Bezgavke lovijo bakterije in viruse, ki tečejo z limfo. Na žalost sem gremo tudi tja rakave celice, ki lahko raka razširijo po telesu.
Zaščitni vozel - kaj je to?
Pri onkološki operaciji se oboleli organ pogosto odstrani skupaj z bližnjimi bezgavkami. Cilj tega postopka je zmanjšati tveganje za nastanek rakavih celic in s tem bolezni v drugih delih telesa, kljub odstranitvi primarnega žarišča tumorja.
Odstranitev številnih bezgavk ima za pacienta neprijetne posledice, kar se najbolje vidi na primeru žensk po mastektomiji. Ženske, ki so jim odstranili vse bezgavke iz pazduhe, pogosto trpijo zaradi limfedema celotne roke zaradi stagnacije limfe. Ta zaplet prizadene približno 10-20% žensk. Limfa se odteka iz dojk v bezgavke v pazduhi, torej v aksilarne vozle. V pazduhi je od 20 do 30 vozlišč, ki so precej velika (tudi do 2 cm) in spominjajo na ledvice.
Varovalni vozel - kdaj odstraniti?
Znanje limfne drenaže so onkologi in kirurgi uporabili za razvoj manj invazivnih metod rakave operacije. Poznavanje vloge stražarskega vozlišča je spodbudilo idejo o izvedbi biopsije pred operacijo pri bolnikih, za katere je to mogoče.
Odstranjevanje vozlišča sentinela omogoča oceno, ali se je metastatski proces že začel ali ne in ali lahko aksilarna vozlišča ostanejo pri bolniku.
Biopsija vozlišča Sentinel je drugačna kot pri pregledu sprememb dojk ali drugih organov. Tokrat lezije ne prebodemo z iglo, temveč se prerežejo prva 1-3 vozlišča, odstranijo se le prva 1-3 vozlišča, ki so na poti limfne drenaže. Vzorec se predloži na histopatološko oceno, da lahko možganski patolog pod mikroskopom preveri, ali je treba v primeru raka dojke odstraniti preostale aksilarne vozle. Če se v kontrolnem vozlišču ugotovi prisotnost rakavih celic, je potrebno njegovo odstranjevanje.
Odsotnost rakavih celic v prvem vozlišču daje skoraj 100-odstotno gotovost, da tudi naslednje, višje bezgavke ne vsebujejo metastaz, saj do njih ni druge poti kot skozi stražarsko vozlišče.
Pri odstranitvi le sentinelnega vozla pri bolnikih, medtem ko so preostali aksilarni vozli prihranjeni, je limfni edem roke veliko manj pogost. Majhen obseg operacije je običajno povezan z manj pooperativnimi bolečinami in krajšim časom okrevanja.
Biopsija - odstranitev kontrolnega vozla
Pri raku dojke se pred operacijo injicira majhen odmerek radioaktivnega sledilca (Technet-99). Oznaka je nameščena v bližini tumorja. Uporaba radioaktivnega sledilnika je varnejša od običajnih rentgenskih žarkov. Nato se vbrizga modro barvilo (metilen modro), ki pomaga najti vozlišče med operacijo. Zdaj morate počakati, da marker skupaj z limfo doseže stražarsko vozlišče.
Odvisno od postopkov, sprejetih v kliniki, lahko traja od 1 do 8 ur. Pacient gre v operacijsko sobo. Kirurg s posebno napravo, imenovano gama-kamera, poišče območje, kjer je kontrolno vozlišče.
Gama-kamera zapiska, ko je njen senzor nad območjem, kjer je koncentriran Technet-99. Tu zdravnik naredi rez. Poleg tega mu modri odtenek pomaga prepoznati vozlišče, ki ga išče.
Odstranjeni vozel ali aksilarni vozli (včasih so celo trije "stražniki") se pošljejo na histopatološki pregled. Patolog pod mikroskopom išče rakave celice.
Po tretmaju je koža obarvana modro. Metilen modro se čez dan izloči z urinom. Urin je zelenkast. Radioaktivna energija se spontano razprši, v telesu pacienta ne ostane nobene sledi radioaktivnosti.
Če pooperacijsko obdobje poteka brez primerov, ostane v bolnišnici še največ en dan.
Druga metoda iskanja sentinel vozlišča je vbrizgavanje indocianina zeleno v območje tumorja. Je snov, ki potuje skozi limfne žile in obarva folikularno strukturo bezgavk v zeleno. Prvo obarvano vozlišče je kontrolno vozlišče, ki ga izrežemo za histopatološki pregled, da ugotovimo, ali so v njem rakave celice ali ne.
Sentinelno vozlišče - prisotnost rakavih celic
Če se po analizi zbranih bezgavk izkaže, da vsebujejo rakave celice, je treba operacijo razširiti in odstraniti preostala vozlišča, saj imajo najverjetneje vsaj nekateri že metastatski rak dojke.
Sentinelno vozlišče - zapleti pri biopsiji
Najpogosteje se bolniki po biopsiji sentinelnega vozla počutijo dobro in se ne pritožujejo zaradi pooperativnih zapletov. Lahko pa se pojavijo simptomi, podobni tistim, ki se pojavijo po odstranitvi vseh bezgavk v pazduhi. Je:
- bolečina
- limfna oteklina
- včasih so živci poškodovani
Več kot je odstranjenih vozlišč, večja je verjetnost teh zapletov.
Stražarsko vozlišče - naraščajoča vloga pri diagnostiki
Pregled bezgavk postaja vse bolj pomemben pri diagnozi, zdravljenju in ocenjevanju prognoze pacientov pri številnih novotvorbenih boleznih.
Ocenjevanje bezgavk v Sentinelu se uporablja tudi za druge vrste raka, kot so:
- rak debelega črevesa
- rak požiralnika
- rak na želodcu
Raziskovalci si še vedno prizadevajo za izboljšanje čim manj invazivnih metod testiranja bezgavk.
O avtorju
