POMANJKLJENOSTI VIZIJE IN DELA - katere težave z očmi so indikacija za carski rez

Tudi če ste že slišali, da boste, če ste kratkovidni, namesto naravnega poroda imeli carski rez, danes je znano, da to ni res. Z dr. Pawelom Kubikom se pogovarjamo o tem, katere očesne bolezni so indikacija za carski rez.

Ali naj nosečnica z okvaro vida o tem pove ginekologu?

- Vsekakor da. O tem bi vam morala povedati že na začetku nosečnosti, kot o kateri koli kronični bolezni. Mimogrede, dolžnost zdravnika je, da pacienta povpraša o vseh boleznih.

Ali lahko okvara vida nekako vpliva na nosečnost ali obratno?

- Oftalmične bolezni ne vplivajo na potek nosečnosti. Potek nosečnosti ne vpliva na razvoj očesnih bolezni. Čeprav se med porodom lahko pojavijo motnje očesnega tlaka in horoidna hiperemija, to ne vodi do napredovanja sprememb mrežnice. Pri nekaterih očesnih boleznih pa je treba razmisliti o načinu prekinitve nosečnosti. Določene težave z očmi so indikacija za carski rez.

Strokovno mnenje dr. Paweł Kubik, dr. Med., Ginekolog porodničar, Inštitut za mater in otroka v Varšavi Preberite tudi: Nosečnost: meni nosečnice Očesne vaje za izboljšanje vida Poslušajte, ali je napaka vida indikacija za carski rez. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Točno tako. To je morda najbolj kontroverzno vprašanje. Nosečnice od zdravnikov slišijo nasprotujoča si mnenja, na primer ena trdi, da je kratkovidnost minus 7 dioptrij indikacija za carski rez, druga pa, da tudi minus 12 ne izključuje fiziološkega poroda. Kdo ima prav

- V skladu s priporočili poljskega ginekološkega društva so indikacije za carski rez le degenerativne spremembe mrežnice - napredovale retinopatije in odmik mrežnice. Število dioptrij nima nobene zveze, saj kratkovidnost - ne glede na stopnjo napredovanja - sploh ni indikacija za operativni porod. Porod ne poslabša okvare vida, v tem primeru kratkovidnosti.

Od kod torej ta nasprotujoča si mnenja zdravnikov?

- Na žalost se tu in tam zadržuje stari način razmišljanja. Pred nekaj leti so verjeli, da je kratkovidnost indikacija za rez, saj se lahko med krčenjem ščurkov poslabša vid. Vendar pa raziskave tega niso potrdile. In zdravniki se zanašajo na raziskave, ne na to, kar mislite, da so. Pojasnjeno je bilo že pred približno 10 leti in danes ne bi smelo biti sporno.

Ženske včasih slišijo, da lahko normalno rodijo, vendar naj se izogibajo napenjanju. Zato vprašajo: porod je tisti, ki ne škodi očem, in veliko šibkejši napor - ja?

- Težko se sklicujem na posebna priporočila, saj ne poznam bolnikovega položaja. Dviganje težkih predmetov ni priporočljivo v vsaki nosečnosti. Lahko samo ponovim, da niti kratkovidnost niti daljnovidnost nista indikacija za carski rez.

Kdo je odločitev o vrsti dostave?

- porodničar se vedno odloči o vrsti poroda. A pri odločitvi seveda temelji na mnenju oftalmologa.

Ali naj bo to mnenje pisno?

- Najbolje, če bi bilo. Takšen oftalmološki posvet mora opisati bolnikovo situacijo in navesti razloge, zakaj je indiciran carski rez. Nekateri oftalmologi predlagajo carski rez na podlagi dejstva, da ima bolnik samo kratkovidnost. A teh je vse manj. Oftalmologi običajno že vedo, kaj je lahko indikacija, in njihova mnenja so vsebinska. Omeniti velja, da je porod možen tudi, če obstaja nevarnost odmika mrežnice. Če ženska želi otroka roditi po naravni poti, lahko opravi laserski postopek fotokoagulacije, ki mrežnico učinkovito zaščiti pred morebitno odlepitvijo. Zato je zelo pomembno, da bolnica ginekologa o oftalmičnih boleznih obvesti dovolj zgodaj, da je čas za preglede in posvete in morda tudi postopek, ki bo omogočil normalno porod.

Kdaj naj se torej opravijo pregledi oči?

- Najbolje je, da jih naredite enkrat na začetku nosečnosti in ponovite po 30. tednu. Potem bodo najbolj zanesljivi.

Zgodi se, da ima ženska mnenje oftalmologa, da je fiziološki porod tvegan in je indiciran poseg, in porodničar to dvomi. In kaj potem?

- Če se porodničar očitno ne strinja z mnenjem oftalmologa, je to verjetno zato, ker oftalmolog ne daje dejanskih indikacij. Res je neprijetna in težka situacija. Ko se odločamo za vrsto poroda, moramo dobiti pacientovo odobritev. V takšni situaciji se takrat vedno pogovorim s pacientko, predstavim vsa dejstva, da jo prepričam, da je vztrajanje pri operaciji neupravičeno in njeno delovanje ne bi izhajalo iz zdravstvenih indikacij. Toda pacientine volje ni mogoče prezreti, ko se drži svojega mnenja. Poleg tega se porodničar včasih boji, če se naravnost izrazim, posledic morebitnih tožb, ker mu lahko bolnik v primeru poslabšanja vida očita, da ni opravil carskega reza, čeprav so obstajali oftalmološki indikacije. Zato končno pristane na carski rez. Porodniki so ponavadi nezaupljivi, ker se očesne indikacije preveč uporabljajo, da bi dejansko opravičili carski rez na zahtevo. Vendar se ženske z resničnimi težavami z mrežnico ne bi smele ničesar bati - noben odgovorni porodničar ne bo nasprotoval mnenju oftalmologa.

Včasih oftalmolog ne priporoča carskega reza, temveč skrajšanje druge faze poroda. Kaj lahko pričakuje ženska s takšno indikacijo?

- Skrajšanje druge faze poroda je odprava pritiska porodnice. S tem zmanjšamo tveganje za zastoj mrežnice, ki se lahko pojavi pri dolgotrajnem stresu. V praksi se prekinitev poroda nato izvede z uporabo porodniške vakuumske črpalke ali klešč.

In postopek, ki vključuje mehansko potiskanje otroka iz trebuha?

- Govoriš o Kristellerjevi operaciji. Trenutno se ne uporablja več ali se vsaj ne bi smel uporabljati. Polnjenje otroka z gnetenjem ali pritiskanjem materinega trebuha je travmatična metoda, ki jo moderno porodništvo opusti. Obstajajo tudi drugi, varnejši načini, zato ženske, ki jim svetujejo, da skrajšajo fazo pritiska, ne bi smele skrbeti za nič.

mesečnik "M jak mama"