Lobularni rak dojke je ena od podvrst raka dojke. Ocenjuje se, da lobularni karcinom predstavlja približno 10-15 odstotkov. maligni rak dojke. Ugotovite posebne značilnosti lobularnega raka dojke, vrste lobularnega raka dojke, simptome lobularnega raka dojke in kako diagnosticirati in zdraviti lobularni rak dojke.
Kazalo:
- Lobularni rak dojke - v čem se razlikuje od drugih rakov dojk?
- Lobularni karcinom dojke - dejavniki tveganja
- Lobularni karcinom dojke - spremembe predhodnika
- Lobularni karcinom dojke - klasifikacije
- Lobularni karcinom dojke - simptomi
- Lobularni karcinom dojke - diagnoza
- Lobularni karcinom dojke - zdravljenje
- Lobularni karcinom dojke - napoved
Lobularni rak dojke je podvrsta raka dojke, ki se razlikuje na podlagi mikroskopske strukture tega raka.
Rak dojke v sodobni medicini ni več obravnavan kot ena sama bolezen. Trenutno gre za skupino bolezni, katerih skupna značilnost je kraj njihovega nastanka - mlečna žleza. Dolgoletne raziskave raka dojke so omogočile razdelitev te skupine bolezni v kategorije.
Posamezne vrste raka dojke se razlikujejo glede na biološke značilnosti, potek in posledično odziv na zdravljenje in prognozo.
Lobularni rak dojke ima veliko skupnih značilnosti z drugimi vrstami raka dojke. Vendar obstajajo nekatere razlike, ki so edinstvene za lobularni karcinom; lahko vplivajo na nekoliko drugačen potek diagnoze in zdravljenja te novotvorbe.
Lobularni rak dojke - v čem se razlikuje od drugih rakov dojk?
Polno ime lobularnega karcinoma dojke je Invazivni lobularni karcinom dojke. Je druga najpogostejša maligna novotvorba dojk; predstavlja približno 10-15% vseh rakov dojk.
Invazivni duktalni karcinom je veliko pogostejši v dojkah. Poleg pogostnosti obstaja veliko pomembnih razlik med obema vrstama raka dojke.
Lobularni rak dojke raste na značilen način: ne tvori kompaktne mase, ampak tvori ozke, progaste infiltrate. To povzroča velike težave pri slikanju: standardni slikovni testi (npr. Mamografija) ne dajo vedno možnosti za vizualizacijo lobularnega raka dojke.
Druga posledica takega povečanja je razmeroma dolgo asimptomatsko obdobje njegovega razvoja - prvi simptomi bolezni se lahko pojavijo šele v fazi njenega velikega napredovanja.
Druga značilna značilnost lobularnega raka dojke je nagnjenost k oblikovanju več tumorskih žarišč hkrati. Lobularni karcinom je povezan tudi z nekoliko večjim tveganjem za raka v drugi dojki.
To situacijo imenujemo kontralateralni rak dojke. Diagnoza lobularnega raka ene dojke vedno zahteva natančen pregled druge dojke.
Vsak primer lobularnega raka dojke zahteva podrobno študijo, imenovano molekularna diagnostika. Gre za teste, ki omogočajo določitev posameznih značilnosti danega tumorja in oceno možnosti odziva na različne vrste terapije.
Večina lobularnih karcinomov dojk kaže v teh študijah manj agresije kot duktalni karcinom.
V večini primerov je lobularni karcinom dojke odvisen od hormonov; njegove celice imajo med drugim pogosto estrogenskih receptorjev, kar omogoča uporabo hormonske terapije.
Vredno vedeti
Kaj so lobuli?
V mlečni žlezi obstajata 2 prevladujoči vrsti tkiva: maščobno in žlezno tkivo. Njihov medsebojni delež se spreminja glede na starost ženske, njeno telesno težo in hormonsko stanje.
Žlezno tkivo dojke je organizirano v posebne podenote, imenovane lobule. Lobularne celice imajo sposobnost, da iz mlečnih žlez proizvajajo izločke - mleko.
Vsaka lobula je povezana z odvodnim vodom, ki omogoča transport v njej proizvedenih izločkov. Mleko, ki nastane v lobulih, teče iz bradavice po sistemu kanalov.
Zaradi pomembne vloge v neoplastičnih procesih se v strukturi dojke loči posebna struktura. Gre za tako imenovano terminalna duktalna lobularna enota (TDLU).
V tej enoti se začnejo razvijati številne neoplastične spremembe dojk (tako benigne kot maligne). TDLU je sestavljen iz lobule z intra- in ekstralobularnim kanalom. Ker ni težko uganiti, je ta enota tudi mesto nastanka lobularnega raka dojke.
Lobularni karcinom dojke - dejavniki tveganja
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke, so skupni vsem vrstam raka dojke. Tej vključujejo:
- ženski spol - 99 odstotkov primeri raka dojke se pojavijo pri ženskah.
- starost - tveganje za nastanek raka dojke se s starostjo povečuje.
- hormonski dejavniki - večina primerov lobularnega raka dojke kaže tako imenovane odvisnost od hormonov.
Hormonskih stanj, ki vplivajo na razvoj raka dojke, morda ni mogoče spremeniti (neodvisno od bolnice): njihov primer je dolga izpostavljenost estrogenom, ki jo povzroči zgodnji začetek prve menstruacije ali pozen začetek menopavze.
Primer spremenljivega učinka na endokrini sistem je uporaba nadomestnega hormonskega zdravljenja pri ženskah v peri in postmenopavzi. Nadomestno hormonsko zdravljenje lahko poveča tveganje za razvoj raka dojke.
Obstajajo tudi znanstvena poročila, ki povečujejo pogostnost lobularnega raka dojk v zadnjih 20 letih s povečano uporabo hormonsko nadomestnega zdravljenja v tem obdobju.
- genetski dejavniki - pojavnost raka dojke je lahko določena z genetsko nagnjenostjo. Najbolj znane mutacije, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke, so mutacije BRCA1 in BRCA2.
Prisotnost primerov raka dojke v ožji družini (mati, sestra) tudi poveča tveganje za razvoj tega raka.
- Dejavniki življenjskega sloga - Debelost, neustrezna telesna aktivnost in uživanje alkohola naj bi povečali tveganje za razvoj raka dojke.
- dejavniki, povezani s prisotnostjo specifičnih sprememb na dojkah - prepoznavanje določenih vrst sprememb na mlečnih žlezah je dejavnik tveganja za razvoj raka dojke.
Primer takšne lezije je lobularni karcinom in situ (LCIS), ki tveganje za invazivni rak dojke poveča za približno 8-krat.
Lobularni karcinom dojke - spremembe predhodnika
Invazivni lobularni karcinom dojke je maligni tumor, ki se razvije znotraj lobulov mlečnih žlez.
Zaradi invazivne narave tumorja njegove celice ponavadi infiltrirajo v okoliška tkiva, v poznejših fazah bolezni pa tvorijo metastaze v bezgavkah in oddaljenih organih.
V lobulih mlečnih žlez se lahko razvijejo tudi proliferativne spremembe, ki niso invazivni lobularni karcinom. Med njimi ločimo:
- ALH - atipična lobularna neoplazija
- LCIS - lobularni karcinom v mestu Situ.
Gre za lezije, sestavljene iz atipičnih nenormalnih celic, ki jih v nasprotju z invazivnim rakom najdemo le znotraj lobulov in ne napadajo drugih tkiv.
Ker sta leziji ALH in LCIS zelo podobni, je razlika med njimi odvisna izključno od števila nenormalnih celic. Atipična lobularna hiperplazija se diagnosticira, kadar nenormalne celice predstavljajo manj kot 50 odstotkov. količine lobule; Lobularni karcinom in situ pomeni več kot 50-odstotno prizadetost. njen obseg.
Tako ALH kot LCIS povečujeta tveganje za nastanek raka dojke. Zanimivo je, da ni nujno, da gre za lobularni karcinom - raziskave so pokazale tudi povečano tveganje za razvoj drugih vrst raka dojke, vključno z duktalnim karcinomom.
Za atipično lobularno hiperplazijo in lobularni karcinom in situ se šteje neobvezni predhodniki raka dojke. To pomeni, da lahko te spremembe privedejo do razvoja invazivnega raka dojke ali pa tudi ne.
Večino primerov ALH in LCIS odkrijemo slučajno med biopsijo dojke. Na tem mestu je treba še enkrat poudariti, da te spremembe niso rak, ampak le povečujejo tveganje za invazivni rak.
Ocenjuje se, da ALH povzroča približno 4-kratno in LCIS približno 8-krat večje tveganje za razvoj invazivne oblike raka dojke. Iz tega razloga so dolga leta razmišljali o tem, kateri bi moral biti pravi postopek po zaznavanju takšnih sprememb.
Trenutno je diagnoza ALH ali LCIS indikacija za redne preventivne preglede in opazovanje bolnikov. Izjema so bolnice z dodatnimi obremenitvami (npr. Z genetskimi mutacijami, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke) ali s prisotnostjo bolj agresivnih oblik LCIS.
V takih primerih se pogosteje upoštevajo profilaktični kirurški posegi (izrezovanje lezij, redkeje profilaktična mastektomija).
Lobularni karcinom dojke - klasifikacije
Diagnoza invazivnega lobularnega karcinoma dojke zahteva natančne raziskave. Njihov namen je določiti mikroskopsko strukturo, stopnjo in biološke značilnosti tumorja.
Zgornji podatki so pomemben napovedni dejavnik in omogočajo izbiro najbolj optimalne terapije. Patologi pregledajo tumorsko tkivo. Rezultat patomorfološkega pregleda običajno vključuje naslednje podatke:
a) histološka zgradba tumorja.
Z ogledom vzorca lobularnega karcinoma dojke pod mikroskopom patolog oceni poravnavo neoplastičnih celic. Na tej podlagi ločijo histološke podvrste lobularnega karcinoma dojke.
Najpogostejša varianta lobularnega raka dojke je klasični podtip, pri katerem se tumorske celice širijo po tako imenovanem dojkasta stroma (trakovi maščobnega in vezivnega tkiva) v obliki trakov iz posameznih celic.
Pri trdnem tipu lobularnega karcinoma dojke tumorske celice tvorijo velike grozde, pri folikularnem pa nekoliko manjše, vezikularno podobne celice.
Tubulo-lobularni tip pomeni, da so nekatere celice razporejene kot pri klasični različici raka, nekatere pa tvorijo tuljave podobne strukture.
Če je težko prepoznati prevladujoči vzorec neoplastičnih celic, je histološki tip lobularnega karcinoma mešan.
b. Stopnja histološke malignosti - razvrščanje
Drugi element patomorfološke ocene lobularnega raka dojke je tako imenovani ocenjevanje, to je ocena stopnje histološke malignosti.
Izvede se z oceno tumorskih celic glede na njihovo malignost. Obstajajo posebni parametri celične strukture (npr. Videz celičnih jeder, prisotnost struktur celične delitve), ki omogočajo to razvrstitev.
Ocenjevalna lestvica je razdeljena na tri stopnje (G1, G2, G3), pri čemer je G1 najnižja in G3 najvišja ocena. Velika večina klasičnih lobularnih karcinomov dojk je razvrščena v G1 ali G2.
c) Klinični napredek - uprizoritev
Klinični napredek je ocenjen v klasifikaciji TNM, ki se uporablja za oceno napredovanja številnih vrst malignih novotvorb.
Ta klasifikacija upošteva 3 tumorske parametre: velikost primarnega tumorja (T - Tumor), prisotnost metastaz v bezgavkah (N-vozlišča) in prisotnost metastaz v oddaljenih organih (M-metastaze). Za raka dojke imajo simboli, uporabljeni v klasifikaciji TNM, naslednji pomen:
- T1 - velikost primarnega tumorja <20 mm,
- T2 - velikost primarnega tumorja med 20 in 50 mm,
- T3 - velikost primarnega tumorja> 50 mm,
- T4 - primarni tumor, ki vdre v prsno steno in kožo,
- N0 - brez metastaz na okoliških bezgavkah,
- N1 - prisotnost metastaz v 1-3 lokalnih bezgavkah,
- N2 - prisotnost metastaz v 4-9 lokalnih bezgavkah,
- N3 - prisotnost metastaz v 10 ali več bližnjih bezgavkah (ali prizadetost oddaljenih bezgavk),
- M0 - brez metastaz v oddaljenih organih,
- M1 - prisotnost metastaz v oddaljenih organih.
d. Ocenjevanje molekularnega tumorja
Zadnja faza patomorfološke ocene lobularnega raka dojke je molekularna diagnostika.
Ta test vam omogoča spoznavanje bioloških značilnosti tumorja in je zelo pomembno vodilo pri izbiri prave terapije. Prva stopnja te diagnoze je ocena molekularnih markerjev, ki vključujejo estrogenske receptorje, progesteronske receptorje in marker HER2.
Pozitiven rezultat enega od njih je indikacija za uporabo ciljne terapije, usmerjene posebej proti temu dejavniku (npr. Antiestrogenska terapija v prisotnosti estrogenskih receptorjev, anti / HER2 terapija v primeru pozitivnega rezultata HER2).
Na podlagi molekularnih testov ločimo 4 podvrste raka dojke: luminalni A in B, HER2-pozitivni in bazalni. Večina lobularnih karcinomov spada v prve tri kategorije. Bazalni tip, povezan z največjo agresivnostjo in najslabšo prognozo, je pri lobularnem raku dojke izjemno redek.
Lobularni karcinom dojke - simptomi
Lobularni karcinom dojke se v obliki ozkih pasov infiltrira v stromo mlečnih žlez.
Ta vrsta tumorja redko tvori kompaktne strukture. Iz tega razloga simptomi lobularnega raka dojke niso zelo značilni.
Pri pregledu dojk je grudica redko otipljiva. Simptomi, ki so bolj značilni za lobularni rak dojke, so sprememba konsistence, zadebelitev ali otekanje dojke.
Prav tako si je vredno natančno ogledati kožo na prsih, če se spremenijo njena struktura in barva. Drugi simptom lobularnega raka dojke je, da se bradavica umakne, se spremeni njena oblika ali se pojavijo nenormalni izcedek.
Lobularni karcinom dojke - diagnoza
Diagnoza lobularnega raka dojke se začne z zdravniškim pogovorom in fizičnim pregledom. V pogovoru s svojim zdravnikom pričakujte vprašanja o dejavnikih, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke (uporaba hormonsko nadomestnega zdravljenja, družinska anamneza raka dojke).
Pri fizičnem pregledu mlečnih žlez pri lobularnem karcinomu ni treba pokazati nobenih nepravilnosti; zaznavne spremembe na dojkah se lahko pojavijo šele v poznih fazah bolezni.
Slikovni testi so naslednja faza diagnoze lobularnega raka dojke. Primarni test za raka dojke je mamografija. Na žalost pri lobularnem karcinomu mamografija ne kaže vedno žarišč tumorja.
Razlog za to je način rasti lobularnega karcinoma (tanki, ozki prameni) in majhne razlike med rakavim tkivom in tkivom zdrave dojke.
Občutljivost mamografije pri odkrivanju lobularnega raka dojk je ocenjena na 55-80%. (odvisno od virov). To pomeni, da diagnoza te vrste raka pogosto zahteva dodatne slikovne teste.
Drugi pogosto uporabljeni slikovni test je ultrazvočni pregled (USG). Je orodje, ki omogoča boljšo oceno mlečnih žlez, v katerih prevladuje žlezno tkivo (na primer pri mlajših bolnikih).
V primeru lobularnega karcinoma dojke ultrazvok, tako kot mamografija, ni idealen pregled. Občutljivost ultrazvoka pri diagnozi lobularnega raka se giblje med 60 in 90%.
Najobčutljivejši slikovni test (po raziskavah 93%) je MRI dojk. Slikanje z magnetno resonanco omogoča natančno oceno velikosti tumorja, kar pri slikovnih študijah z nižjo ločljivostjo običajno ni mogoče.
Glavna pomanjkljivost MRI je visoka cena v primerjavi z mamografijo in ultrazvokom. Med slikovno diagnostiko lobularnega raka dojke je treba vedno upoštevati težnjo te novotvorbe, da tvori več žarišč hkrati.
Iz tega razloga je odkrivanje enega tumorja vedno pokazatelj temeljitega pregleda obeh dojk.
Za določitev diagnoze lobularnega karcinoma dojke je potreben patomorfološki pregled tumorskega tkiva. Njeni fragmenti so pridobljeni med aspiracijsko biopsijo. To je test, ki vključuje jemanje vzorcev tkiva z mesta, za katerega obstaja sum, da se razvije neoplastični proces.
Patomorfološki pregled tumorskega tkiva poleg ugotavljanja diagnoze omogoča tudi oceno njegovih bioloških značilnosti, kar je ključnega pomena za določitev strategije zdravljenja.
Lobularni karcinom dojke - zdravljenje
Pri zdravljenju lobularnega raka dojke se uporabljajo metode, ki se uporabljajo pri vseh vrstah raka dojke. Metoda zdravljenja se vsakič izbere individualno.
Terapevtska strategija je odvisna od vrste raka in njegove stopnje. Glavni del zdravljenja lobularnega raka dojke je v večini primerov operacija.
V nekaterih primerih se pred operacijo uporabljajo predhodna zdravljenja, kot so radioterapija, hormonska terapija ali kemoterapija (tako imenovana neoadjuvantna terapija). Njihov cilj je zmanjšati maso tumorja in odstraniti mikroskopska žarišča neoplastičnega širjenja (tako imenovane mikrometastaze).
Vrsta in obseg operacije lobularnega raka dojke sta odvisna od velikosti tumorja. V primeru sorazmerno majhnih lezij se izvajajo ohranitveni postopki, na primer lumpektomija (odstranitev samega tumorja z robom zdravega tkiva) ali kvadrantektomija (odstranitev enega od štirih kvadrantov dojke).
Pri naprednejših rakih bo morda potrebna mastektomija (odstranitev celotne dojke). Omeniti velja, da se dandanes po mastektomiji zelo pogosto izvajajo rekonstruktivne operacije mlečnih žlez.
Med operacijo je poleg odstranjevanja tumorskega tkiva priporočljivo odstraniti tudi okoliške bezgavke. Število bezgavk, potrebnih za odstranitev, se določi na podlagi njihove patomorfološke preiskave.
Tako imenovani sentinelno vozlišče, torej bezgavka, ki najprej zbere limfo, ki teče iz območja tumorja. Če patomorfološki pregled razkrije prisotnost neoplastičnih celic v stražarskem vozlu, je običajno treba odstraniti več bezgavk.
Po kirurškem zdravljenju lobularnega raka dojke se pogosto uporabljajo komplementarne metode, skupaj znane kot adjuvantna terapija. Vrsta terapije je odvisna od vrste tumorja in njegove občutljivosti na različna zdravljenja.
Če je tumor hormonsko odvisen (npr. Prisotnost estrogenskih receptorjev), se izvaja dodatno hormonsko zdravljenje. To je zelo pogosto pri lobularnem raku dojke.
Če molekularna diagnoza lobularnega raka dojke pokaže funkcijo HER2 +, se začne ciljno zdravljenje z anti-HER2 (zdravilo Trastuzumab). Poleg tega je odvisno od indikacij mogoče uporabljati različne vrste kemoterapije in radioterapije.
Lobularni karcinom dojke - napoved
Napoved lobularnega raka dojke je - tako kot pri večini malignih novotvorb - odvisna od stopnje bolezni ob diagnozi. Večina lobularnih karcinomov dojk kaže značilnosti omejene agresivnosti in histološke malignosti.
Ta vrsta raka ima razmeroma pogosto pozitivne estrogenske receptorje, zaradi česar je občutljiv na hormonsko terapijo.
Po drugi strani pa specifični vzorec rasti tega tumorja povzroči relativno dolgo asimptomatsko obdobje in težave pri vizualizaciji v standardnih slikovnih študijah.
Zaradi tega se lobularni karcinom dojke včasih odkrije šele v višji fazi napredovanja. Prej ko uspete diagnosticirati in začeti zdravljenje lobularnega raka dojke, večja je možnost popolnega okrevanja in okrevanja.
Preberite tudi:
- Vnetni rak dojke: vzroki, simptomi, zdravljenje
- Rak dojke - odkrit zgodaj je mogoče popolnoma pozdraviti
Bibliografija:
- Niemiec J, Ryś J. Morfologija in imunoznačilnosti raka dojke v luči novih pogledov na rakotvornost. Dodatek za poljski časopis za patologijo. 2012: 1-9.
- McCart Reed et.al. Invazivni lobularni karcinom dojke: morfologija, biomarkerji in 'omika. Raziskave raka dojke: BCR. 2015 - spletni dostop
- Wen HY, Brogi E. Lobularni karcinom in situ. Klinike za kirurško patologijo. 2018 marec; 11 (1): 123-145 - spletni dostop
- Fu D, et al. Molekularna klasifikacija lobularnega karcinoma dojke. Znanstvena poročila. 2017 marec; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Rak na dojki. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et.al. Serija lobularnega raka dojke: slikanje. Raziskave raka dojke: BCR. 2015; 17: 94 - spletni dostop
Preberite več člankov tega avtorja
