Rak materničnega vratu je drugi najpogostejši rak žensk na svetu. Vsako leto na Poljskem več kot tri tisoč žensk vseh starosti ugotovi, da imajo rak materničnega vratu, večina pa jih je žal prepozno, da bi lahko preživele. Kateri so vzroki in simptomi raka materničnega vratu? Kaj povečuje možnosti za uspešno zdravljenje?
Rak materničnega vratu (lat. carcinoma cervicis uteri(rak materničnega vratu) je primarni maligni tumor materničnega vratu. Rak materničnega vratu je drugi najpogostejši rak žensk na svetu in najpogostejši rak reproduktivnega organa pri ženskah.
Od 10 žensk, ki jim na Poljskem vsak dan diagnosticirajo rak materničnega vratu, umre 5 - to je ena najvišjih stopenj umrljivosti zaradi te bolezni v Evropi.
Najpogostejši histološki tip raka materničnega vratu je ploščatocelični karcinom (okoli 80 odstotkov), adenokarcinom pa je veliko manj pogost (približno 10 odstotkov). Zelo redki histološki tipi so: drobnocelični karcinom, primarni limfom in sarkom materničnega vratu.
Rak materničnega vratu se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, starih od 40 do 55 let, obstaja pa tudi velika skupina žensk, ki razvijejo raka po 25. letu starosti. Nekatere vrste človeškega papiloma virusa so odgovorne za nastanek raka - Virus človeškega papiloma (HPV), ki se prenašajo spolno.
Preberite tudi: Spol: kako se ljubiti po ginekoloških operacijah - odstranitev jajčnikov, mak ... Cervicitis - vzroki, simptomi in zdravljenje Endometrijska ektomija (maternična maternična endometrioza) - vzroki, simptomi, zdravljenjeOsnova zgodnjega odkrivanja in učinkovitega boja proti temu raku je redna citologija. Citologija omogoča odkrivanje cervikalne intraepitelne neoplazije (drugi izraz je cervikalna displazija ali predinvazivni rak), ki je pred invazivnim rakom materničnega vratu.
Takšne nizkokakovostne displastične (predrakave) spremembe (CIN-1) najpogosteje zdravimo farmakološko (čeprav včasih nazadujejo same).
Zgodnje spremembe, zaznane v celicah materničnega vratu, se lahko popolnoma pozdravijo.
Rak materničnega vratu: glavni krivec je HPV
Dolgotrajna okužba s HPV velja za bistveni in najpomembnejši povzročitelj raka materničnega vratu.
Humani papiloma virus - HPV so odkrili pri skoraj vseh ženskah z rakom materničnega vratu ali s predrakavimi spremembami (Virus človeškega papiloma), ali natančneje - njegovi rakotvorni vrsti: HPV 16 in 18 (odgovorna za več kot 70 odstotkov primerov bolezni) in HPV 31, 33, 45.
Če je virus onkogen, zgodnji spolni odnosi in kajenje dvakrat povečajo tveganje za razvoj bolezni in rodijo vsaj tri otroke, spolno prenosljive bolezni ali dolgotrajno uporabo kontracepcijskih tablet - celo štirikrat.
Nedavne raziskave kažejo, da kondomi ne ščitijo pred HPV, razen če vsebujejo virucide. Relativno varnost zagotavlja tako imenovana pregradna kontracepcija, tj. vaginalni vložki in obročki. Pomemben element profilakse je ostati v monogamnih odnosih in biti zvest s strani obeh partnerjev.
Rak materničnega vratu: drugi dejavniki tveganja
Čeprav se okužba s HPV šteje za bistvenega in najpomembnejšega patogena pri raku materničnega vratu (brez okužbe s HPV je ni mogoče odkriti), prisotnost samega virusa ne zadostuje za razvoj raka, potrebni pa so tudi drugi, manj preučeni dejavniki. Pripadajo jim:
- zgodnji začetek spolnega odnosa (pred 16. letom starosti)
- pogoste menjave spolnih partnerjev
- partnerska nezvestoba
- več dobav v kratkih intervalih
- kajenje (tudi pasivnih) cigaret
- nezdravljeno vnetje in kakršne koli spremembe na materničnem vratu
- starost - rak materničnega vratu redko napada pred 20. letom, pogosteje po 30. letu; incidenca doseže svoj vrh v starosti 45-55 let, lahko pa zboli tudi dvajsetletnik, ki ni rodil in ni imel spolnih odnosov; pri ženskah, mlajših od 30 let, so okužbe s HPV običajno začasne, pri ženskah, starejših od 30 let, kronična okužba s HPV poveča tveganje za raka materničnega vratu
Poleg tega obstajajo še drugi dejavniki, ki naj bi verjetno prispevali k bolezni:
- več let oralne hormonske kontracepcije
- prehrana z nizko vsebnostjo antioksidantov
- Okužba s HIV
- pogosti vaginitis, ki ga povzroča gonoreja in Chlamydia trachomatis
Rak materničnega vratu: simptomi
Rak materničnega vratu je nevaren predvsem zato, ker predrakavo stanje nima simptomov. Pogosto je prvi znak, ki ga ženska opazi, da je nekaj narobe, krvavitev iz nožnice po spolnem odnosu ali opazovanje med menstruacijami. Simptomi materničnega vratu so nespecifični in vključujejo:
- obilno izcedek iz nožnice
- bolečina med spolnim odnosom
- bolečine v spodnjem delu trebuha
- krvavitev po spolnem odnosu ali ginekološkem pregledu
- daljša in težja od običajnih obdobij
- krvavitev med rednimi mesečnimi krvavitvami
- nenavadne vaginalne krvavitve
- krvavitev po menopavzi
Rak materničnega vratu: diagnostični testi
Osnovni test za odkrivanje raka materničnega vratu v zgodnji fazi je citologija, ki je sestavljena iz mikroskopske ocene celic, vzetih iz materničnega vratu s posebno krtačo. Epitelijske celice materničnega vratu delimo na običajne, netipične, predrakave in rakave. Prisotnost atipičnih celic zahteva ponovitev citologije po protivnetnem zdravljenju.
Če se sumi na predrakave spremembe, se odredi kolposkopija, to je endoskopija materničnega vratu. Za preverjanje nejasnih rezultatov se opravi tudi kolposkopija in testiranje HPV DNA, test onkologije virusa.
Naslednja faza diagnostike je določitev klinične faze napredovanja in načrtovanje zdravljenja. V ta namen se izvede naslednje:
- popoln zdravniški pregled (anamneza in fizični pregled), s posebnim poudarkom na pregledu razpoložljivih bezgavk
- ginekološki pregled (na vaginam in na rektum)
- rentgenski pregled prsnega koša
- osnovne preiskave krvi in urina (celotna krvna slika, analiza urina, sečnina, kreatinin, jetrni encimi)
Dodatni dodatni pregledi vključujejo transvaginalni ultrazvok in ultrazvok trebušne votline.
V zgodnjih fazah razvoja tumorja je potrebna kirurška konizacija (biopsija v splošni anesteziji), ki omogoča potrditev, da lezija ni večja od stopnje IA1.
V višjih fazah je za načrtovanje zdravljenja priporočljivo opraviti slikovne teste (CT, MR, PET-CT) in biopsijo bezgavk in / ali parametrija (izbrani primeri) s pomočjo tanko igličaste aspiracije (FNAB).
Če obstaja sum na infiltracijo sečnega mehurja in danke, je treba opraviti cistoskopijo, rektoskopijo in mikroskopski pregled materiala, zbranega iz sumljivih lezij v sečnem mehurju in danki. V nekaterih primerih se lahko izvede laparoskopija.
Klinična klasifikacija, ki jo je razvila FIGO (Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov), se uporablja za oceno stopnje napredovanja, ki kot del dodatnih testov sprejme naslednje teste:
- Rentgen prsnega koša
- RTG kosti
- Rentgen debelega črevesa s kontrastom
- cistoskopija
- urografija
- pregled materialov iz lezij v danki in mehurju
Priporočen članek:
Citologija v poljščini, tj. Test, ki ne reši življenj, čeprav bi moral [WYW ...Rak materničnega vratu: stopnje
FIGO stopnjevalna klasifikacija raka materničnega vratu (2009)
| Stopnja | Značilno |
| IN | Rak je strogo omejen na maternični vrat |
| IA | Mikroinvazivni rak je bil diagnosticiran le mikroskopsko na podlagi materiala, ki pokriva celotno neoplastično lezijo |
| IA1 | Globina stromalne infiltracije ≤ 3 mm od bazalne membrane, premer lezije ≥ 7 mm |
| IA2 | Globina stromalne infiltracije ≤ 5 mm od bazalne membrane, premer lezije ≥ 7 mm |
| IB | Vse lezije, večje od stopnje IA2, ne glede na to, ali so klinično očitne ali ne |
| IB1 | Klinično vidna lezija ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinično vidna lezija> 4 cm |
| II | Rak se razširi izven materničnega vratu, ne da bi dosegel medenične stene, ampak infiltrira vagino le v zgornjih 2/3 dolžine. |
| IIA | Infiltracija preide v obok in / ali nožnico, vendar ne presega 2/3 zgornjega dela in ne napadi zajedavcev |
| IIA1 | Klinično vidna lezija ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinično vidna lezija> 4 cm |
| IIB | Parazitski infiltrati ne dosežejo medeničnih kosti (brez ali z infiltracijo nožnice) |
| III | Rak doseže medenične stene (pri rektalnem pregledu med infiltracijo in medenično kostjo ni prostega prostora), vaginalna infiltracija pokriva spodnjo 1/3 dolžine, vsi primeri hidronefroze ali neaktivne ledvice (ne glede na obseg neoplastičnega procesa, ugotovljenega v kombiniranem pregledu) uvrščen je tudi med raka III. stopnje |
| IIIA | Rak se infiltrira v spodnjo 1/3 nožnice, v parazitih ni kostnih infiltratov |
| IIIB | Infiltrati v parazitih do kosti, prisotnost hidronefroze ali nedelujoče ledvice |
| IV | Premikanje raka izven medeničnega področja ali prizadetost sluznice mehurja ali danke |
| IVA | Infiltracija sosednjih organov |
| IVB | Oddaljene metastaze |
Rak materničnega vratu: zdravljenje
Zdravljenje raka materničnega vratu je odvisno od njegove stopnje in vašega splošnega stanja. Upošteva tudi, ali želi bolnica ohraniti svojo plodnost.
Z napredovanjem raka se napovedi poslabšujejo in petletna stopnja preživetja se zmanjšuje.
Nizkorazredne displastične (predrakave) spremembe (CIN-1) se najpogosteje zdravijo farmakološko (čeprav včasih same nazadujejo). Po zdravljenju se je treba posvetovati z zdravnikom.
Pri napredovalih displastičnih lezijah (CIN-2, CIN-3) in pri zgodnjem raku materničnega vratu (stopnji IA-IB1 in IIA1) je kirurški poseg metoda zdravljenja (skupna značilnost te skupine bolnikov je, da velikost lezije ne presega 4 cm in ni vpletenosti endometrija ) - odstrani se oboleli del materničnega vratu.
Metode ohranjanja pri zdravljenju raka materničnega vratu vključujejo:
- elektrokauter (izgorevanje tkiva z elektrokauterijo)
- kriokirurgija (uničenje tkiva z zamrzovanjem)
- laserska operacija (laserska terapija)
- LEEP metoda (LEEP-LOOP) - rezanje z električno zanko
- konizacija - stožčasta ekscizija tkiva okoli cervikalnega kanala
Če obstaja nevarnost ponovitve tumorja, je po operaciji priporočljiva radiokemoterapija.
V primeru invazivnega raka materničnega vratu je potrebna obsežna operacija - najpogosteje gre za radikalno histerektomijo z odstranitvijo medeničnih bezgavk, ki jo lahko izvedemo laparoskopsko ali transvaginalno, vendar se običajno izvaja z odpiranjem trebuha (izbira metode je odvisna od tega, kako napredoval in lokaliziran je rak in o spretnosti kirurga).
- Histerektomija - potek in okrevanje
Radioterapija je dopolnilno zdravljenje. Če so se pojavile metastaze v drugih organih, se uporablja tudi kemoterapija.
Na Poljskem, kadar je rak materničnega vratu običajno diagnosticiran v napredni fazi, imata radioterapija in radiokemoterapija pomembno vlogo pri njegovem zdravljenju.
Pri zdravljenju raka materničnega vratu obstajata dve obliki radioterapije:
- obsevanje tumorja skozi kožo in zdravo tkivo, ki obdaja tumor
- obsevanje tumorja z namestitvijo radioaktivnega elementa v cervikalni kanal, ki prihrani zdravo tkivo
Kemoterapija pri raku materničnega vratu se običajno uporablja skupaj z radioterapijo, ker citostatiki povečajo učinkovitost sevanja. Samo kemoterapija se daje bolnikom s smrtnim izidom, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti.
