Rak jajcevodne cevi je eden redkih malignomov, ki prizadene ženske reproduktivne organe. Na voljo je v več vrstah in ker se simptomi pojavijo pozno, je težko diagnosticirati. Kateri so vzroki in simptomi raka jajcevodne cevi? Kakšno je zdravljenje in kakšna je napoved?
Kazalo
- Rak jajcevodne cevi: vzroki
- Rak jajcevodne cevi: simptomi
- Rak jajcevodne cevi: diagnoza
- Rak jajcevodne cevi: zdravljenje
- Rak jajcevodne cevi: napoved
Rak jajcevodne cevi (lat. karcinom oviductikarcinom jajcevodov) je redka maligna novotvorba - eden redkih rakov ženskega reproduktivnega sistema, incidenca je 0,14-1,8%, incidenca pa približno 3,6 / 1.000.000 žensk. Najpogosteje se diagnosticira v 4.-6. desetletje življenja - povprečna starost nastopa je 55 (17-88 let).
Maligna novotvorba jajcevoda raste, kot že ime pove, v jajcevodu - organu, ki povezuje jajčnik z maternično votlino, sodeluje pa tudi pri prevozu jajčeca in je kraj, kjer najpogosteje pride do oploditve.
Rak jajcevodne cevi: vzroki
Ker je ta rak zelo redek, njegovi vzroki niso povsem znani. Na njih vplivajo genetski, hormonski in reproduktivni dejavniki, kot pri raku jajčnikov.
Znani dejavniki tveganja vključujejo mutacije v genih BRCA1 in BRCA2 - povečujejo tveganje za njegov pojav do 120-krat in 10 let prej kot pri preostali populaciji.
Poleg tega imajo ženske, ki še nikoli niso rodile, niso dojile in niso jemale kontracepcijskih sredstev, večje tveganje za razvoj bolezni.
Primarno neplodnost najdemo v 70% primerov tega raka.
Vendar pomemben vpliv kajenja, teže, rase, izobrazbe, endometrioze in predhodne vnetne bolezni medenice ni bil potrjen.
V 10-27% primerov je rak jajcevodov dvostranski. Po jajčni teoriji o nastanku raka jajčnikov velja, da je predhodnica sprememba slabo diferenciranega seroznega raka na peritoneumu, jajčnikih in jajcevodu.
Rak jajcevodne cevi: vrste
Najpogostejša vrsta raka jajcevodne cevi je papilarni adenokarcinom.
Druge vrste rakov:
- endometrioidni rak
- čista celica
- iz prehodnega epitelija
- sluznice,
- mešano
so zelo redki.
Pogosteje kot primarni tumor jajcevoda pride do infiltracije jajcevodov zaradi raka jajčnikov ali neoplastičnega procesa endometrija, metastaz v tumorjih prebavil in raku dojke.
Ta tumor se lahko širi z intraperitonealnim širjenjem, limfnimi potmi ali krvnimi žilami ali z lokalno infiltracijo.
Rak jajcevodne cevi: simptomi
Na žalost je v zgodnjih fazah razvoja ta novotvorba običajno asimptomatska, podobno kot pri raku jajčnikov. Šele v naslednjih fazah napredovanja lahko opazimo klinične simptome. Najpogostejši med njimi so:
- nenormalne vaginalne krvavitve, zlasti po menopavzi in med menstruacijo, v približno 50% primerov
- ascites
- občutek polnosti in teže v trebuhu
- nujnost uriniranja
- zaprtje
- nizka vročina
- zmanjšanje telesne teže
- bolečine v nogah
- bolečine v križu
- bolečine v medenici
- bolečina med spolnim odnosom
V manj kot 15% primarnih novotvorb se pojavi značilna Latzkina triada:
- obilen, voden izcedek
- kolike bolečine v trebuhu, povezane s krvavitvami in izcedkom iz nožnice
- otipljiv skozi tumor trebušne stene manjše medenice
Rak jajcevodne cevi: diagnoza
Diagnoza temelji na zdravniškem razgovoru, oceni dejavnika tveganja, ginekološkem pregledu s citologijo.
Rezultat brisa lahko kaže na prisotnost neoplastičnih celic v do 23% tubalnih novotvorb.
Zato bi moral biti naslednji korak:
- kolposni test
- biopsija cervikalnega kanala
- odrgnine maternične votline (kiretaža)
V primeru negativnega rezultata histopatološkega pregleda materiala, zbranega iz materničnega vratu in maternične votline, je treba diagnozo razširiti z nenormalnim izvidom citologije.
Naslednji korak bi moral biti izvajanje slikovnih testov. Ultrazvok medeničnih organov je prvi najpogosteje opravljen pregled. Uporaba Dopplerjeve metode je lahko v pomoč. Diferencialna diagnoza na ultrazvočni sliki mora vključevati:
- absces
- tumor jajčnikov
- zunajmaternične nosečnosti
Računalniška tomografija, magnetna resonanca, pozitronska emisijska tomografija in PET-CT bodo podrobnejši testi, ki jih izvajamo za preverjanje diagnoze, oceno stopnje tumorja, določitev meril operabilnosti in spremljanje zdravljenja.
Izmerimo lahko tudi serumsko raven tumorskega markerja CA-125. Vendar pa je njegova povečana koncentracija lahko tudi med menstruacijo, nosečnostjo in spremlja blage spremembe na jajčnikih. Ocena CA125 je koristna pri ugotavljanju diagnoze in spremljanju odziva na zdravljenje ter pri nadzoru po zdravljenju.
Prav tako je mogoče opraviti raziskovalno laparoskopijo ali laparotomijo (odprta operacija trebuha), med katero je mogoče dobiti material za histopatološki pregled.
Končna diagnoza primarnega raka jajcevodne cevi se običajno postavi med operacijo ali po končnem rezultatu histopatološkega pregleda. Redkost te bolezni in diagnostične težave, povezane s proliferacijskimi spremembami v jajcevodu v zgodnji fazi bolezni, otežujejo pravilno predoperativno diagnozo.
Stopnja raka se določi v skladu s klinično klasifikacijo FIGO - zahvaljujoč temu je mogoče oceniti prognozo, nadaljnje zdravljenje in primerjati potek bolezni z drugimi primeri.
Rak jajcevodne cevi: zdravljenje
Kirurgija je glavni nosilec zdravljenja tumorjev jajcevodov. Obseg operacije je odvisen od stopnje raka in od reproduktivnih načrtov ženske.
V primeru nizke stopnje bolezni pri mladenki, ki želi ohraniti plodnost, je možna varčna operacija. Po drugi strani pa se v drugih primerih izvede večja operacija, med katero se odstranijo maternica z jajcevodi in jajčniki, večja mreža, medenične in peraortne bezgavke ter opravi peritonealna biopsija, podobno kot pri raku jajčnikov. V primeru napredovale bolezni se izvajajo primarni ali sekundarni citoreduktivni postopki za odstranitev čim večjega števila neoplastičnih lezij.
Kemoterapija je zdravljenje pri adjuvantni terapiji. Izbira zdravil je odvisna od začetne faze bolezni, histološkega tipa tumorja, starosti bolnice in njenih reproduktivnih načrtov.
Malo verjetno je, da se radioterapija uporablja za zdravljenje tega raka.
Rak jajcevodne cevi: napoved
Na žalost se lahko v 2-3 letih po koncu zdravljenja pojavijo ponovitve raka. V glavnem se nahaja zunaj medenice: večja mreža, dojka, perikardij.
Povprečno petletno preživetje je približno 44-59% bolnikov, odvisno od stopnje raka.
Primerjava primarnega raka jajcevodne cevi z rakom jajčnikov kaže večjo težnjo po zasedbi retroperitonealnega prostora in razvoju oddaljenih metastaz.
Vendar se diagnosticira v zgodnejši fazi napredovanja zaradi simptomov, ki jih povzroča, in pacienta prisili k ginekološkemu nadzoru,
