Pnevmokonioza je ena poklicnih bolezni, povezanih z izpostavljenostjo škodljivemu prahu. V odgovor na vdor prašnih delcev pljučni parenhim postane fibrotičen, pljuča pa nepovratno izgubijo svojo elastičnost in funkcionalnost. Kakšni so simptomi pnevmokonioze? Kako preprečiti bolezen?
Pnevmokonioza je kronična bolezen dihal, pri kateri kronični bronhitis in progresivni emfizem povzročata razvoj pljučnega srca in odpoved cirkulacije.
Pnevmokonioza: vzroki
Naš dihalni sistem ima številne obrambne mehanizme: sluz zajame večino prahu, gibanje trepalnic pa jih odstrani. Na žalost to ni vedno dovolj. Številni dejavniki vplivajo na odziv pljučnega tkiva na prah, med drugim: oblika, topnost, reaktivnost delcev in velikost.
- delci, večji od 5-10 µm, imajo možnost doseči konec dihalnih poti
- delci, manjši od 0,5 um, se obnašajo podobno kot plini, vstopajo in izstopajo iz dihalnih poti, ne da bi jih bistveno poškodovali
- delci, veliki od 1 do 5 µm, predstavljajo največjo nevarnost, ko prizadenejo bifurkacijo distalnih dihalnih poti.
V primeru kronične izpostavljenosti škodljivemu prahu nekateri delci ostanejo v bifurkacijah vezikularnih vodnikov, se absorbirajo in kopičijo v makrofagih.
Ne pozabite, da kajenje povečuje negativne učinke vseh vdihanih mineralnih prahov, zlasti azbesta.
Makrofagi sproščajo vnetne mediatorje in snovi, ki spodbujajo proliferacijo fibroblastov in tvorbo kolagena. Pljučno tkivo je poškodovano. Nekateri delci vstopijo v limfne žile bodisi z neposrednim odtokom bodisi skozi makrofagi. Sprožijo imunsko reakcijo, ki vodi do stopnjevanja in širjenja lokalnih sprememb. Prekomerna rast pljučnega parenhima z vlaknastim tkivom omejuje funkcionalni parenhim pljuč in omejuje možnost izmenjave plinov. Simptomi dihalne odpovedi se postopoma povečujejo.
Pnevmokonioza: simptomi
- dispneja
- kašelj
- odvajanje sluznega ali sluzničnega izpljunka
- kronična vročina
- simptomi pljučnega srca - odpoved dihanja, srčno popuščanje
- zapleti v obliki kroničnega bronhitisa, emfizema
- včasih obstajajo palčki
Pnevmokonioza: vrste
Razvrstitev prahu po povzročitelju:
- ogljikov dioksid (antrakoza)
Premogov prah je razmeroma nevtralen in v pljučih ostane le velika količina, ki razkriva klinične spremembe. Zato se običajno pojavlja pri premogovnikih. Vendar pa tudi prebivalci velikih mestnih strnjenih naselij in kadilci tvegajo razvoj bolezni.
Silicij in azbest sta bolj reaktivna kot premogov prah, zato tudi nizke koncentracije povzročajo izrazite vlaknaste spremembe v pljučih.
- silikoza
Slika fibroze pri pnevmokoniozi se lahko razlikuje. Kremen vodi do vozličastih sprememb. Fibroza nastane kot posledica razgradnje makrofagov, ki vsebujejo delce silicijevega dioksida. Poklicna izpostavljenost se pojavlja pri ljudeh, ki delajo pri gradnji predorov in jaškov, v kamnolomih, v jeklarski in porcelanski industriji, pri proizvodnji ognjevzdržnih in abrazivnih materialov.
- azbestoza
Tako kot druga pnevmokonioza tudi azbestoza vodi do pljučne fibroze, povezane z makrofagi. Vendar se v tem primeru pojavi difuzna intersticijska fibroza.
Treba je opozoriti, da je bila večja pojavnost raka, povezanega z azbestom, dokazana tudi pri družinskih članih ljudi, ki so bili poklicno izpostavljeni azbestu.
Ni povsem jasno, zakaj je temu tako. Vzroki so sposobnost azbestnih vlaken, da se enakomerneje odlagajo v alveolah, in sposobnost prodiranja v epitelijske celice. To je še posebej nevarna oblika pnevmokonioze, ker izpostavljenost azbestu nalaga tudi nastanek: plevralnih sprememb, pljučnega raka, plevralnega mezotelioma.
- Caplanov sindrom (silikoartritis)
Poleg simptomov pnevmokonioze (silikoza, karbonska ali azbestoza) obstajajo spremembe, značilne za revmatoidni artritis. Zgodnji pojav simptomov je značilen kot pri izolirani pnevmokoniozi. Mikroskopsko spremembe na pljučih spominjajo na podkožne revmatoidne vozličke. Pojavljajo se v obliki trdih tumorjev z žarišči fibrinozne nekroze v sredini in intenzivnim vnetnim infiltratom na obrobju. Vzrok Caplanovega sindroma ni znan.
Pnevmokonioza: diagnoza
Osnovni pregled je rentgenski pregled prsnega koša, vendar je za natančno diagnozo potreben podroben strokovni in okoljski razgovor ter fizični pregled.
Pnevmokonioza: zdravljenje
Žal so lezije nepopravljive. Vse, kar je mogoče, je simptomatsko zdravljenje. Bronhodilatatorji so namenjeni izboljšanju izmenjave plinov. Pomembno je, da se borimo proti spremljajočim boleznim, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje, npr. Bronhiektazije, bronhiektazije, okužbe. Priporočljivo je tudi preveriti okužbo z mikobakterijo tuberkulozo, ker so bolniki s pnevmokoniozo še posebej nagnjeni k njenemu pojavu. Za lajšanje simptomov je treba zdraviti tudi zaplete, vključno s srčnim popuščanjem.
Predvsem pa je treba škodljivi dejavnik odstraniti iz okolja in v primeru kadilcev spodbuditi k opuščanju kajenja.
Pnevmokonioza: preprečevanje
Preventiva ima zelo pomembno vlogo, če ni učinkovitega zdravljenja. Vsi, ki so na delovnem mestu izpostavljeni škodljivemu prahu, naj uporabljajo zaščitno obleko in maske. Delavci za odstranjevanje azbesta bi se morali ustrezno usposobiti.Ker je začetek bolezni skriven in so spremembe, ko se pojavijo simptomi, nepopravljive, je treba redno opravljati preglede, da se kakršne koli spremembe v pljučih odkrijejo zgodaj in se ustavi izpostavljenost prahu.
Priporočen članek:
KOPB - Kronična obstruktivna pljučna bolezen: vzroki, simptomi in zdravljenje
