Debelo črevo (lat. Colon) je najdaljši del debelega črevesa. Njegovo pravilno delovanje vpliva na celotno naše telo. Vredno je ugotoviti, koliko funkcij opravlja, kakšen je pomen tega dela prebavnega trakta za naše zdravje in katere so najpogostejše bolezni debelega črevesa.
Kazalo
- Debelo črevo - anatomska zgradba
- Debelo črevo - inervacija
- Debelo črevo - mikroskopska zgradba debelega črevesa
- Debelo črevo - kontraktilna aktivnost
- Debelo črevo - funkcije
- Bolezni debelega črevesa: raziskave
- Debelo črevo - bolezni
Debelo črevo (lat. debelo črevo) je najdaljši del debelega črevesa. Debelo črevo je razdeljeno na: naraščajoče, prečno, padajoče, sigmoidno. Po prehodu skozi ileocekalni ventil vsebina tankega črevesa doseže cecum - prvi, majhen odsek debelega črevesa, nato pa debelo črevo, nato ostanki hrane gredo v rektum, analni kanal in se odstranijo iz telesa. Postopek prenosa vsebine skozi debelo črevo traja približno 8 ur.
Debelo črevo je zadnji del prebavnega trakta, odgovorno je predvsem za absorpcijo vode, njegova absorpcijska sposobnost znaša do 4,5 litra vode na dan.
Zanimivo je, da je po potrebi mogoče odstraniti celo debelo črevo brez resne škode za zdravje, gre za obsežno operacijo, ki pa je pogosto edina možnost na primer pri bolnikih s hudim ulceroznim kolitisom.
Ko se to zgodi, se zadnji del tankega črevesa spremeni in prevzame strukturo in delovanje debelega črevesa, kar seveda traja več tednov.
Diagnostične in terapevtske zmogljivosti na področju številnih bolezni debelega črevesa so zelo velike, žal najnevarnejša bolezen - kolorektalni rak še vedno povzroča veliko smrtnih primerov, predvsem zaradi pozne diagnoze.
Poslušajte, kaj počne debelo črevo. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Preberite tudi: Dieta z nizkimi ostanki pri vnetnih črevesnih boleznih. Kaj je dieta z nizko membrano ... Kolostomija. Kdaj je treba imeti umetni anus? Kolonoskopija - po pregledu. Kaj pričakovati od kolonoskopije?Debelo črevo - anatomska zgradba
Debelo črevo je približno 1,5 metra in je najdaljši del debelega črevesa. Začetek debelega črevesa je v spodnjem desnem delu trebuha, nad dimljami, nato gre gor do desnega hipohondrija, ta segment je naraščajoče debelo črevo.
Nekoliko pod jetri se upogne (to mesto je upogibanje jeter) in poteka pod rebri, ta segment je prečno debelo črevo.
Nadalje v levem podrebrnem predelu debelo črevo spet spremeni smer, da tvori fleksijo vranice in se spusti navzdol v levo iliakalno jamo, ta segment je padajoče debelo črevo.
Nato postane bolj vijugast, ko se spusti v medenično votlino, kjer preide v danko na nivoju tretjega križnega vretenca.
Torej debelo črevo teče po celotnem trebuhu in kot da obdaja tanko črevo. Posamezne odseke debelega črevesa so nekoč imenovali zaporedoma:
- ascendent
- prečni nosilec
- potomec
- sigmoidni
Ta terminologija počasi izhaja iz uporabe, vendar jo še vedno lahko najdete precej pogosto.
S kliničnega vidika je pomembno, da prečno in sigmoidno debelo črevo ležita intraperitonealno in imata svojo mezenterijo - membransko strukturo, na kateri visi črevesje in v kateri tečejo žile in živci.
Preostali odseki debelega črevesa ležijo v tako imenovanem retroperitonealnem prostoru, torej neposredno na mišicah zadnje stene trebuha.
V zunanji strukturi ima debelo črevo več značilnosti:
- večja mreža - gre za strukturo iz maščobnega in vezivnega tkiva, pritrjenega na trakove debelega črevesa. Mreža pokriva črevesje od spredaj tako, da se njen položaj včasih primerja z zaveso. Delovanje te strukture je negotovo, verjamejo, da je njen namen obdati in razmejiti možne vnetne procese, ki potekajo v trebušni votlini
- debelo črevo je širše od tankega, z največjim premerom na začetku in nato postopoma upada
- trakovi na debelem črevesu - to so skupki gladkih mišic, ki potekajo vzdolž debelega črevesa
- izbokline v debelem črevesu
- mrežne pritrditve - to so kepe maščobe, ki se nahajajo vzdolž zunanje stene črevesja
Debelo črevo - vaskularizacija
Krvne žile, ki dosežejo debelo črevo, prihajajo iz zgornje mezenterične arterije in spodnje mezenterične arterije, njihove veje tvorijo številne povezave, predvsem skozi tako imenovano obrobno arterijo, ki poteka vzporedno z debelim črevesjem, meja vaskularizacije obeh arterij ni tesna.
Verjamejo, da se v vzpenjajočo in 2/3 prečne debelega črevesa oskrbujejo veje zgornje mezenterične arterije: ileo-debelo črevo, sprednja in zadnja cekalna arterija, desno in srednje debelo črevo. 1/3 prečnega, padajočega in sigmoidnega črevesa vaskularizirajo predvsem veje spodnje mezenterične arterije: levo debelo črevo in sigmoidne arterije.
Venski odtok poteka skozi spodnjo in zgornjo mezenterično veno, ki tvori portalno veno. Pretok limfe iz debelega črevesa poteka skozi debelo črevo, zgornja in spodnja mezenterična vozla.
Debelo črevo - inervacija
Debelo črevo vsebuje avtonomne živce in svoj tako imenovani črevesni sistem. Kar zadeva avtonomno inervacijo, debelo črevo oskrbujejo senzorična in motorična vlakna.
Simpatični živčni sistem so sakralni in medenični visceralni živci, ki potekajo skozi visceralni in interdohorialni pletež, stimulacija tega sistema upočasni peristaltiko.
Parasimpatični pa debelo črevo oskrbuje vagusni živec in visceralni medenični živci, ki odhajajo iz hrbtenjače, meja njihove inervacije pa poteka naprej v prečnem debelem črevesu. Prasimpatični sistem poslabša krčenje črevesja in oba vplivata na črevesni sistem.
Preberite tudi: Avtonomni sistem: simpatični in parasimpatični
Debelo črevo - mikroskopska zgradba debelega črevesa
Stena celotnega prebavnega trakta, vključno s črevesjem, je sestavljena iz štirih plasti:
- Sluznica je najbolj notranja, prekrita z enoslojnim valjastim epitelijem (enterociti) in pehastimi celicami. Sluznica v nasprotju s tankim črevesjem nima resic, ampak tvori tako imenovane kripte. Njihova struktura je še posebej bogata s čašnimi celicami, katerih naloga je proizvajati sluz
- submukoza
- mišična membrana, ki vsebuje gladke mišice, razporejene v dve plasti - vzdolžno in krožno. Mišična vlakna se neenakomerno porazdelijo in tvorijo prej omenjene trakove
- adventitia ali peritonej - tanka zunanja plast filma, ki pokriva debelo črevo
Stena debelega črevesa vsebuje živčne pege: mišično membrano in submukozo, ki skupaj tvorijo visceralni živčni sistem. Število nevronov, ki ga tvorijo, je ocenjeno na 100 milijonov. V črevesju naj bi bilo toliko živčnih celic kot celotna hrbtenjača.
Debelo črevo - kontraktilna aktivnost
Dejavnost debelega črevesa je individualna značilnost in je odvisna od fizikalnih in kemijskih dejavnikov, prehitro prehajanje vsebine črevesja vodi do malabsorpcije, prepočasno - do gnitnih procesov in zaprtja.
Omenjeni visceralni (črevesni) živčni sistem je odgovoren za delovanje črevesja - uravnava črevesne gibe - peristaltiko in segmentne kontrakcije ter izločanje tako sluzi kot črevesnih hormonov.
Peristaltični val, zaradi katerega se hrana premika, je ustvarjen kot refleks - fragment črevesja, ki ga razteza hrana, spodbuja sproščanje nevrotransmiterjev in stimulira celice črevesnega pleksusa, da aktivirajo kontrakcije gladkih mišic.
Poleg tega celoten prebavni trakt vsebuje medcelične celice Cajal, ki delujejo kot spodbujevalniki peristaltičnega vala, ki po njihovi zaslugi ne izgine, tudi če prebavni trakt ni poln.
Segmentne kontrakcije in masne kontrakcije so manj pomembne za delovanje debelega črevesa. Prvi povzročajo mešanje hrane, drugi pa se po zaužitju povečajo in vsebino črevesja preusmerijo na večje dele.
Gibanje črevesja ne regulirajo samo refleksi in živčni sistem, temveč tudi hormonsko dejavniki, ki nastajajo v prebavnem sistemu: motilin, VIP, snov P in drugi, ampak tudi sistemski hormoni, npr. Kateholamini.
Pravilna prehrana, vključno z uživanjem prave količine vlaknin, je bistvenega pomena za pravilno delovanje črevesne peristaltike. Če ga je premalo, so gibi šibki in sluznica atrofira, kar olajša zaprtje.
Znanstvena poročila kažejo tudi na pozitiven učinek vlaknin pri preprečevanju raka debelega črevesa, diabetesa in bolezni koronarnih arterij, mehanizem tega delovanja pa ni znan.
Preberite tudi: BOGATA HRANA, ne samo za zaprtje. Kaj je prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin?
Debelo črevo - funkcije
Debelo črevo ima več pomembnih nalog:
- absorpcija vode in elektrolitov
- zbijanje črevesne vsebine
- nastanek blata
- nastajanje sluzi
- je življenjski prostor črevesnih bakterij
Prilagoditev za izvajanje prve od teh funkcij je ustrezna struktura enterocitov. Vsebujejo številne mitohondrije, ki proizvajajo energijo, kar zagotavlja pravilno delovanje transporterjev elektrolitov proti koncentracijskemu gradientu. Absorpcija vode je sekundarna pri tem procesu, ker "sledi" natrijevim ionom.
Ta postopek povzroči, da se vsebina črevesja zgosti in tvori blato, ki se pojavlja neprekinjeno, tudi iz že oblikovanega blata, kar lahko privede do nastanka trdnega blata in zaprtja, zato je pomembno, da pijemo dovolj tekočine in imamo redno odvajanje blata.
Pomembno je, da se epitelij lahko prevaža v obe smeri. V zdravstvenem stanju odstrani nekatere elektrolite, na primer kalij ali bikarbonate, zato lahko v primeru driske in pospeševanja tega procesa pride do pomanjkanja elektrolitov.
Pri zastrupitvi z osmotsko aktivnimi bakterijskimi toksini se voda sprosti v črevesni lumen po koncentracijskem gradientu, kar povzroči drisko.
Proizvodnja sluzi je enako pomembna. Njegov izločanje je v velikih količinah odgovoren za vlaženje epitelija, njegovo zaščito in omogoča premikanje že odebeljene črevesne vsebine.
Prevladujoče so črevesne bakterije Escherichia coli, Enterobacter aerogenes in mlečnokislinske bakterije imajo več nalog: proizvajajo vitamine B in K, folno kislino in kratkoverižne maščobne kisline, ki prav tako preprečujejo razvoj potencialno patogenih mikroorganizmov. Poleg tega njihov metabolizem povzroči razgradnjo neprebavljenih ostankov hrane v procesu fermentacije, katerih produkti zmehčajo blato in tako kot sluz olajšajo prehod.
Zanimivo je, da so produkti preoblikovanja črevesnih bakterij odgovorni tako za barvo blata kot za njegov vonj. V zadnjem času znanstvena poročila kažejo na zelo širok vpliv črevesnih mikroorganizmov na naše telo. Menijo, da med drugim vplivajo na raven holesterola, razvoj imunskega sistema in proces rasti.
Kljub pozitivnim lastnostim so črevesne bakterije tuji organizmi in njihov razvoj nadzira imunski sistem, vendar lahko v stanjih hude šibkosti in bolezni prebavnega sistema poslabšajo ali razvijejo bolezni, kot je peritonitis pri bolnikih z napredovalo jetrno cirozo, anemijo, maščobnim blatom ali v skrajnih primerih sepsa.
Bolezni debelega črevesa: raziskave
Sedanja medicina ima veliko diagnostičnih orodij. Pri boleznih debelega črevesa se izvajajo laboratorijski, funkcionalni in slikovni testi, odvisno od suma na patologijo.
Za prvo skupino ni označevalcev, specifičnih za debelo črevo, vendar so pogosto v pomoč:
- označevalci vnetja
- krvna slika
- avtoprotitelesa pri tako imenovanih nespecifičnih vnetnih boleznih
- CEA pri kolorektalnem raku
Funkcionalni testi se opravijo za oceno delovanja debelega črevesa, na primer pri diagnozi zaprtja se oceni čas črevesnega prehoda.
Kar zadeva slikovno diagnostiko, lahko izvedemo naslednje:
- RTG trebuha - pri sumu na obstrukcijo ali perforacijo
- kontrastni pregled prebavil - po rektalnem dajanju kontrastnega sredstva se izvede serija rentgenskih žarkov, da se oceni notranjost debelega črevesa in obrisi sluznice.Ti testi se uporabljajo pri vnetnih boleznih in raku
- računalniška tomografija - zahvaljujoč tej preiskavi lahko vidite lumen debelega črevesa, okolico in sosednje organe. Indikacije za ta pregled so: novotvorbe, vnetne bolezni, ovire, perforacija, divertikulitis
- slikanje z magnetno resonanco - redkeje se uporablja pri boleznih debelega črevesa, predvsem zaradi dejstva, da tomografija bolje vizualizira črevesne lezije
- Ultrazvok trebuha - na žalost v primeru bolezni debelega črevesa ne daje zanesljive diagnoze, ker je zelo težko vizualizirati njegov celoten potek. Patologije lahko dokazujejo precej posredni simptomi, kot so povečanje bezgavk ali rezervoarji s tekočino
- Endoskopija
Lokacija debelega črevesa omogoča natančno diagnostiko njegove notranjosti, kar je izjemnega pomena tako pri diagnostiki in spremljanju bolezni kot tudi pri presejanju.
Na področju endoskopije debelega črevesa se izvajajo:
- rektoskopija (rektalni pregled)
- rektosigmoidoskopija (pregled danke in sigmoidnega črevesa)
- kolonoskopija, zahvaljujoč kateri lahko vidite notranjost celotnega debelega črevesa in cekuma
Zaradi dostopnosti pregleda, majhnega tveganja za zaplete, terapevtskih možnosti in visoke diagnostične natančnosti so endoskopski pregledi tako pogosti.
Takšna diagnostika se opravi po ustrezni pripravi pacienta - praznjenju celotnega črevesja ali njegovega dela z uporabo peroralnih sredstev in klistirjev.
Rektoskopija in rektosigmoidoskopija se izvajata pri boleznih anusa in sigmoidnega črevesa, npr.v analni razpoki ali prisotnosti tujkov.
Najširše indikacije se nanašajo na kolonoskopijo in vključujejo:
- presejanje raka debelega črevesa in danke
- sum na raka
- nepojasnjena anemija
- diagnoza in spremljanje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa
Kolonoskopijo lahko uporabimo tudi kot terapevtsko orodje za polipe ali krvavitve.
Debelo črevo - bolezni
Simptomi bolezni debelega črevesa lahko vključujejo:
- bolečine v trebuhu
- slabost in bruhanje
- driska
- zaprtje
Sindrom razdražljivega črevesja - kaže se v nelagodju, bolečinah v trebuhu in spremembi ritma odvajanja, simptomatsko olajšanje po iztrebljanju. Sindrom razdražljivega črevesja prizadene tudi tanko črevo, zaenkrat je pogosta bolezen neznanega vzroka, sumijo na nalezljive in psihološke dejavnike. Bolezen, čeprav je lahko težavna in težko ozdravljiva, nima resnih posledic.
Hirschprungova bolezen je prirojena napaka, pri kateri se živčne pege črevesnega sistema ne razvijejo, zato ne nastane peristaltični val. Odvisno od tega, kako dolgo je debelo črevo poškodovano, se novorojenčki mekoniju sploh ne odpovedo ali pa pride do zamude pri iztrebljanju in napihnjenosti. Slikovne študije kažejo zožitev prizadetega odseka in znatno razširitev črevesja pred njim.
Divertikuli debelega črevesa najpogosteje zadevajo sigmoidno debelo črevo, so nekakšni "žepi" - izbočenje sluznice skozi mišično membrano (pridobljeni divertikuli) ali celotno črevesno steno (prirojeni divertikuli). Običajno so asimptomatski, vendar v 20% povzročajo bolečino in spremenijo ritem odvajanja črevesja, v primeru zapletov (vnetja, absces, fistule) se lahko pojavijo ovire in krvavitve.
Vnetna črevesna bolezen - Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Gre za bolezni nepojasnjene etiologije, v njihovem toku vnetni proces prizadene steno debelega črevesa, lahko pa tudi druge dele prebavil, spekter simptomov teh bolezni je zelo širok. Zdravljenje temelji na zaviranju vnetja in včasih imunosupresije, v primeru zapletov pa je pogosto potrebna operacija.
Ishemični kolitis najpogosteje prizadene padajoče upogib debelega črevesa in vranice, gre za bolezen, ki jo povzroča motnja v pretoku krvi in se kaže z bolečino in krvavitvami.
Mikroskopski kolitis je histopatološka diagnoza, na sliki črevesja pri slikovnih preiskavah, laboratorijskih preiskavah in endoskopiji ni sprememb. Bolezni, ki jih povzroča ta bolezen, so: driska, krče v trebuhu, plini in izguba teže.
Polipi debelega črevesa - to so izrastki sluznice na lumen črevesja, njihov izvor je raznolik, diagnoza je najpogosteje naključna, postavljena med kolonoskopijo. Polipi, najpogostejši v debelem črevesu:
- adenomi - so rast deformiranih epitelijskih celic, to so tumorji;
- juvenilni polipi - enojni, nekancerozni izrastki sluznice, ki so skupek nepravilno lociranih tkiv;
- vnetni polipi - najpogosteje pri vnetju debelega črevesa;
V primeru številnih polipov so genetske bolezni pogosto vzrok, kot so:
- družinska polipoza
- mladostniška polipoza
- Peutz-Jegherhov sindrom
Kolorektalni rak je eden najpogostejših rakov na Poljskem, umrljivost pa je zelo visoka - uvršča se na drugo mesto med vzroki smrti zaradi raka. Najpogosteje se nahaja v sigmoidnem debelem črevesu, kar povzroča krvavitev, anemijo in spremembe v odvajanju. Napoved ozdravitve je odvisna predvsem od stopnje napredovanja, zato je tako pomembno, da se po 50. letu opravi presejalna kolonoskopija, ki omogoča zgodnjo diagnozo.
Idiopatski zaprtji nimajo določenega vzročnega dejavnika ali patologije, ki bi jih povzročala. Vzroki so lahko motnje iztrebljanja, motnje prebavnega trakta, večina niso motnje debelega črevesa. Le eden od podtipov - vztrajnost debelega črevesa, ki se pojavi v približno 25% primerov, je posledica neprimernega delovanja tega organa - prepočasnega prehoda.
Drisko lahko povzročijo bolezni tankega in debelega črevesa. Vloga debelega črevesa je v tem primeru v nezadostni absorpciji vode, ki jo vsebuje vsebina črevesja, ali v njenem izpustu v lumen, če so tam osmotsko aktivne snovi, je to lahko posledica prisotnosti toksinov, bolezni prejšnjih delov prebavil ali samega črevesa.
Krvavitev iz spodnjega dela prebavil je krvavitev in odvajanje blata, pomešano s krvjo, je vedno moteč simptom, vzroki pa so lahko neškodljivi, na primer krvavitve. Vendar je treba to stanje vedno preveriti, saj druge bolezni debelega črevesa, ki povzročajo krvavitve, vključujejo na primer okužbe, vnetne črevesne bolezni, polipe in tumorje.
Obstrukcijo prebavil v debelem črevesu najpogosteje povzroči tumor, ki blokira prehod ali ulov sigmoidnega črevesa v kilo. Simptomi tega stanja so bolečine v želodcu, slabost in bruhanje ter zastajanje blata. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.
