Antidepresivi: uporaba, delovanje, neželeni učinki, zasvojenost

Antidepresivi se uporabljajo pri zdravljenju depresivnih motenj, kot so kronično depresivno razpoloženje, nizka motivacija, apatija, nespečnost, včasih povezani s simptomi tesnobe. Sodobni antidepresivi so razmeroma varni in ne povzročajo toliko stranskih učinkov kot zdravila stare generacije. Kljub temu jih morate vedno jemati strogo, kot vam je predpisal zdravnik, in skrbno spremljati reakcije telesa na zdravilo, ki ga jemljete.

Antidepresivi (antidepresivi) so široka paleta psihotropnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje duševnih in depresivnih motenj. Te motnje se lahko kažejo med boleznimi, kot so depresija, bipolarna motnja, socialna fobija, agorafobija, panična motnja, generalizirana anksiozna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja in nespečnost.

Antidepresivi so na voljo le na recept, predpiše jih zdravnik ali psihiater po diagnozi pacienta z značilnimi afektivnimi simptomi, ki trajajo vsaj dva tedna (depresivna epizoda).

Ti simptomi vključujejo: žalost, depresijo, nizko motivacijo, pesimizem, nizko samozavest, samomorilne misli, včasih povezane z maničnimi epizodami, psihozo, napadi tesnobe.

Preverite, ali jih imate tudi vi. Takšne spremembe na ustnicah lahko kažejo na resno bolezen! Spremembe v ustih (mozolji, grudice, mehurčki). 8 najpogostejših vzrokov

Kazalo

1. Delovanje antidepresivov
2. Vrste antidepresivov
3. Triciklični antidepresivi (TLPD) - značilnosti
4. Značilnosti selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI)
5. Neželeni učinki uporabe antidepresivov
6. Antidepresivi in ​​alkohol
7. So antidepresivi odvisni?

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Delovanje antidepresivov

Antidepresivi vplivajo na nevrokemični prenos v možganih. To pa zato, ker zdravilo deluje na receptorje živčnih celic, ki postanejo bolj ali manj občutljivi na vnos snovi, kot so serotonin, noradrenalin in dopamin. To so ti nevrotransmiterji, katerih koncentracija v telesu odločilno vpliva na naše počutje.

Najpogostejši vzrok za depresivne motnje je pomanjkanje serotonina in noradrenalina. Antidepresivi kompenzirajo neugodno koncentracijo teh snovi, kar v kratkem času (po približno 2 tednih) očitno izboljša razpoloženje.

Pacient si povrne voljo do življenja, ima več energije za delovanje, začne pozitivno gledati v prihodnost in bolje spi. Ljudje, ki jih prizadenejo manične ali psihotične epizode, si povrnejo duševno ravnovesje in notranji mir, anksiozne motnje izginejo.

Da bi bilo zdravljenje učinkovito, mora zdravljenje z antidepresivi trajati najmanj 6-12 mesecev. Natančno trajanje lahko določi le zdravnik, ki je v stalnem stiku z bolnikom. Nenadna prekinitev terapije v skladu s priporočili psihiatra skoraj vedno povzroči hiter ponovitev bolezni.

Vrste antidepresivov

Zaradi svoje kemijske strukture so antidepresivi razdeljeni v dve glavni skupini:

• triciklični antidepresivi (TLPD) - mednje spadajo zdravila prve generacije, odkrite v petdesetih letih prejšnjega stoletja, danes manj pogosta. Neselektivni tip, kar pomeni, da vplivajo na koncentracijo ne samo serotonina in noradrenalina, temveč tudi drugih nevrotransmiterjev. So zelo učinkoviti, hkrati pa jih telo najmanj prenaša in imajo številne neželene učinke (lahko prispevajo k razvoju glavkoma, bolezni srca, povečanju prostate). Ta skupina vključuje:
  
  • triciklični zaviralci ponovnega privzema doneurona noradrenalina (NA) in serotonina (5-HT): impiramin, amitriptilin, desipramin, nortriptilin, klomipramin, doksepin
  • zaviralci monoaminooksidaze (MAOI): izoniazid, iproniazid, nialamid, fenelzin, tranilcipromin
  • drugo, netipično: mianserin, trazodon, viloksazin
• zdravila z dvo-, štiri- in drugimi obroči - to so zdravila druge generacije, najsodobnejša vrsta antidepresivov. Pripadajo jim:
  • nereceptorski zaviralci ponovnega privzema serotonina (SNRI): venlafaksin, milnacipran
  • selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI): citalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin
  • selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina (NRI): maprotilin, reboksetin
  • selektivni zaviralci MAO-A: moklobemid
  • nenavadna zdravila: trimipramin, mirtazapin, tianeptin

Triciklični antidepresivi (TLPD) - značilnosti

TLPD so zdravila prve generacije, uvedena v zdravljenje v šestdesetih letih 20. Njihov pokazatelj so predvsem endogene depresije, pa tudi nekatere bolezni in motnje, ki niso povezane z depresijo ali so njeni sekundarni učinki (panična motnja, obsesivno-kompulzivni sindromi, psihogena bolečina).

Triciklični antidepresivi (TLPD) - neželeni učinki

TLPD povzročajo razmeroma veliko neželenih učinkov. Skoraj vsi pripravki delujejo holinolitično, kar vključuje:

• sušenje ustne sluznice,
• nastanitvene motnje,
• tahikardija,
• glavkom
• motnje uriniranja (pri moških s povečano prostato),
• delirij.

Resnejši zapleti, povezani z uporabo TCA, so zelo redki. Njihov vzrok je predvsem neupoštevanje kontraindikacij in pravil za jemanje zdravil.

Lahko so:

• nenaden nastop hude tesnobe,
• anksioznost
• psihomotorična vznemirjenost,
• poslabšanje psihotičnih simptomov med shizofrenijo,
• manija,
• epileptični napadi
• tresenje mišic.

Pomemben je tudi učinek tricikličnih zdravil na krvožilni sistem. Občasno lahko TLPD povzročijo padec krvnega tlaka, zvišan srčni utrip ,, redkeje, aritmije in zmanjšanje kontraktilnosti srčne mišice.

Iz tega razloga se antidepresivi te vrste ne smejo uporabljati pri bolnikih, ki imajo težave z delovanjem krvnega obtoka, zlasti pri tistih s srčnimi aritmijami.

Značilnosti selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI)

SSRI so danes med najpogosteje uporabljenimi antidepresivi druge generacije. Dolgoletne raziskave in klinična opazovanja so pokazala, da SSRI na splošno bolje prenašajo, so varnejši in imajo ožji spekter kontraindikacij v primerjavi s klasičnimi antidepresivi.

Učinkovitost njihovega delovanja je podobna učinkovitosti tricikličnih zdravil. Vendar pa med nekaterimi psihiatri prevladuje mnenje, da so zdravila SSRI bolj primerna za blage in zmerne depresije, medtem ko je v primeru hude melanholične depresije v kombinaciji z dodatnimi psihotičnimi simptomi indicirano zdravljenje s TLPD.

Indikacija za uporabo SSRI je zdravljenje različnih depresivnih motenj. Učinkovite so predvsem pri zdravljenju ponavljajočih se motenj, depresije, ki spremlja bipolarno motnjo, in depresije v starosti.

Uporabljajo se tudi v primeru neučinkovitosti zdravljenja s TLPD (študije so pokazale izboljšanje pri skoraj polovici bolnikov, ki so bili prej neučinkoviti, zdravljeni z antidepresivi stare generacije). Poleg tega se SSRI pogosto uporabljajo pri zdravljenju obsesivno-kompulzivnih motenj (obsesivno-kompulzivne motnje) in čustvenih motenj (socialna fobija, panična motnja, posttravmatska stresna motnja, bulimija).

Kontraindikacij za zdravljenje s SSRI je malo in vključujejo dojenje, parkinsonovo bolezen, epilepsijo ter odpoved jeter in ledvic. Previdnost je potrebna pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kardiovaskularno disfunkcijo, glavkomom in hiperplazijo prostate.

Neželeni učinki uporabe antidepresivov

V nasprotju s pomisleki mnogih bolnikov koristi uporabe antidepresivov skoraj vedno prevladajo nad negativnimi posledicami njihove uporabe. Pogoj je ustrezna izbira sredstva s strani zdravnika, ki bo med drugim upošteval napredovanje bolezni, njeno naravo (depresivna epizoda, kronična depresija, atipična depresija z maničnimi epizodami itd.), pa tudi upoštevanje posameznikovih značilnosti bolnika (njegov temperament, bolezni, druga zdravila, ki jih jemlje).

Neželeni učinki so lahko še posebej boleči, če zdravilo ni pravilno izbrano ali odmerek ni pravilen. Nato najpogosteje opaženi neželeni učinki vključujejo:

• zaspanost (simptom, ki je še posebej pogost na začetku zdravljenja)
• utrujenost
• zmanjšan apetit
• bolečine v trebuhu, slabost
• spolne disfunkcije
• povečanje telesne mase
• suha usta
• povečano potenje
• tresenje mišic
• zaprtje
• težave z uriniranjem
• kožni izpuščaj

Pri zdravilih druge generacije se ocenjuje, da se neželeni učinki pojavijo pri približno 40% bolnikov. Po raziskavah naj bi bilo približno10% jih lahko ovira pri nadaljevanju terapije.

Če opazite kakršne koli neželene učinke, zdravila ne prenehajte jemati takoj. Če bolezni niso moteče, velja počakati nekaj ali ducat dni - pogosto same izginejo ali pa se s splošnim izboljšanjem bolnikovega počutja znatno zmanjšajo. Če imamo veliko nelagodje, pojdite k zdravniku, ki bo prilagodil odmerek zdravila ali ga nadomestil z drugim.

Antidepresivi in ​​alkohol

Kombinacija antidepresivov z alkoholom je zelo nevarna, saj povečuje negativne učinke obeh snovi. Kot rezultat interakcije se lahko poveča toksičnost alkohola, katerega učinek se na telo poveča (simptomi vključujejo motnje koncentracije, gibalno hiperaktivnost, nagnjenost k agresivnemu vedenju, upočasnitev miselnih procesov).

Po drugi strani pa se učinek psihotropnega zdravila okrepi - posledično se lahko pojavijo zaspanost, tesnoba, napetost, tesnoba, motena zavest, halucinacije in težave s spominom.

So antidepresivi odvisni?

Običajno velja, da lahko antidepresivi povzročijo duševno in fizično zasvojenost. Kot poudarjajo psihiatri, to ni res. Bolniki odvisnost pogosto zamenjajo z odtegnitvenimi simptomi (odtegnitveni sindrom). Ti simptomi se pojavijo, ko bolnik nenadoma preneha jemati zdravilo ali znatno zmanjša odmerek brez posveta z zdravnikom.

Stranski učinek tega je nenadno neravnovesje v ravni nevrotransmiterjev v možganih, kar se spremeni v močna nihanja razpoloženja. Pacient ima naslednje simptome:

• nenadno slabo počutje ali (manj pogosto) manična, evforična stanja
• nemir, razdražljivost, jok
• bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska
• motnje spanja psihomotorične motnje (pretirana razdražljivost ali počasnost gibanja, tresenje mišic, slabši vid)
• bolečine v mišicah, občutek mravljinčenja ali otrplosti kože
• občutljivost na svetlobo
• povečano potenje.

Postopno zmanjševanje odmerkov pod zdravniškim nadzorom zmanjšuje tveganje za odtegnitvene simptome.

Najhujši neželeni učinki so opaženi pri bolnikih, ki so prej jemali pripravke s paroksetinom, sertralinom in fluvoksaminom. V redkih primerih lahko odtegnitveni sindrom povzroči, da se depresija povrne, zato je treba zdravljenje začeti znova.

Preberite tudi:

• Zdravljenje depresije. Kako lahko depresijo zdravimo?
• Od kod prihaja depresija (afektivna motnja)?
• Diagnoza: DEPRESIJA - kje in kako zdraviti depresijo
• Ponavljajoča se depresija - simptomi in zdravljenje
• Maskirana depresija - kako jo prepoznati? Simptomi in zdravljenje prikrite depresije
• Endogena depresija - pogosti vzroki, simptomi in zdravljenje
• Distimija (kronična depresija) - vzroki, simptomi, zdravljenje
• Nevrotična depresija in depresivna nevroza - ali gre za isto bolezen?

Vredno vedeti

Ali uporaba antidepresivov poveča tveganje za samomor?

Nekateri znanstveniki menijo, da uporaba antidepresivov lahko poveča tveganje za agresivno vedenje, vključno s samomorilnim vedenjem, pri ljudeh z večjo depresijo. To tveganje se poveča na začetku epizode, med spreminjanjem odmerka zdravil in približno 2-3 tedne po začetku zdravljenja, ko se bolnikovo stanje izboljša s še vedno nespremenjenim, še vedno depresivnim razpoloženjem.

To velja tudi za najstnike. Raziskave kažejo, da uporaba mladostnikov proti antidepresivom povzroči dvakrat večje tveganje za samomor in poveča tudi agresivnost otrok.

Vendar je treba poudariti, da so ti sklepi temeljili na rezultatih študij, ki so vključevale majhne skupine udeležencev, poleg tega pa se zdi, da podatki, zbrani v naslednjih letih, dvomijo v to priporočilo.

Bibliografija:

1. S. Pużyński, Antidepresivi, Varšava 2005.
2. Napredek v farmakoterapiji - novi antidepresivi, uredil E. Nowakowska, Poznań 2003.