Diagnostična laparotomija in raziskovalna laparotomija

Laparotomija je postopek, ki vključuje odpiranje trebušne stene.Laparotomija je lahko raziskovalna (diagnostična) ali kurativna. Toda v katerih situacijah se laparotomija sploh izvaja? Ali obstajajo kontraindikacije za laparotomijo in kakšni so zapleti po tem postopku?

Kazalo

1. Raziskovalna laparotomija in terapevtska laparotomija
2. Laparotomija: kakšen je postopek?
3. Laparotomija: vrste rezov
4. Laparotomija: priprava na operacijo
5. Laparotomija: indikacije
6. Laparotomija: kontraindikacije
7. Laparotomija: zapleti
8. Laparotomija: rekonvalescenca

Laparotomijo je leta 1809 prvič opravil ameriški zdravnik - Ephraim McDowell. Postopek je bil uspešen, čeprav ... bolnik, ki ga je prestal, pred njim ni bil anesteziran. Trenutno se laparotomija seveda izvaja v anesteziji, vendar je splošno načelo postopka ostalo enako.

Med laparotomijo dobijo kirurgi dostop do notranjosti trebušne votline. Trenutno ta postopek pogosto nadomesti drug postopek, ki je manj invaziven - govorimo o laparoskopskih posegih -, včasih pa se izkaže, da je laparotomija najugodnejša.

Raziskovalna laparotomija in terapevtska laparotomija

Običajno obstajata dve vrsti laparotomije, gre za raziskovalno laparotomijo (imenovano tudi diagnostična laparotomija) in terapevtska laparotomija.

Raziskovalna (diagnostična) laparotomija se izvaja, kadar je treba diagnosticirati simptome, ki obstajajo pri bolniku, hkrati pa z drugimi diagnostičnimi metodami ni mogoče ugotoviti njihovih vzrokov.

Na primeru lahko pojasnimo, kdaj bo morda potrebna raziskovalna laparotomija. No, zgodi se na primer, kadar bolnik doživi izjemno hude bolečine v trebuhu. Možno je, da kljub temu, da je bilo izvedenih celo veliko študij - vklj. laboratorij ali slikanje - vzroka za pacientove težave ni mogoče zaznati in še vedno doživlja moteče simptome, ki ovirajo njegovo delovanje.

Ko druge diagnostične metode ne uspejo, lahko diagnostična laparotomija pomaga najti vzroke za pacientove bolezni - vendar gre za invaziven postopek, ki se uporablja le, kadar je to res potrebno.

Terapevtska laparotomija je druga vrsta laparotomije in se običajno izvaja, ko je znana pacientova bolezen (lahko je na primer rak enega od trebušnih organov).

V tem primeru je laparotomija, ki vključuje dostop do trebušnih organov, običajno le eden od več korakov v celotnem postopku. Ko zdravnik pridobi želeni dostop do tkiv, lahko med operacijo opravi naslednje korake - na primer odstranitev neoplastične lezije, resekcijo maternice ali apendektomijo (odstranitev slepiča).

Preberite tudi: Kaj morate vedeti, ko greste na OPERATION? Tehnike Batriatrične kirurgije. Kaj je laparotomija in laparoskopija? Okrevanje po operaciji trebuha

Laparotomija: kakšen je postopek?

Laparotomija je zelo invaziven kirurški poseg. Med postopkom se režejo koža, podkožje, mišice in peritoneum. V bistvu tako deluje sama laparotomija - postopek je zasnovan tako, da trebušno votlino izpostavi kirurgom.

Kasnejši posegi zdravnikov so odvisni od indikacij za laparotomijo.
Težko je natančno reči, koliko časa traja laparotomija.

Ta postopek lahko traja več deset minut (zlasti v primeru raziskovalne laparotomije) in celo nekaj ur (to se lahko zgodi v primeru terapevtske laparotomije, ki je ena od stopenj, npr. Obsežne kirurgije napredovalega črevesnega raka). Na koncu se postopek konča z obdelavo nastalih ran, to je s šivanjem tkiv, razrezanih na začetku operacije.

Laparotomija: vrste rezov

Pri laparotomiji se uporablja več različnih vrst rezov. V glavnem so:

• zarezi na srednji črti (zgornji, ki se razteza od konca kraka prsnice do popka, in spodnji, ki se razteza od popka do sramne simfize; možen je tudi še daljši rez na srednji črti - od odcepnega mehurčka do sramne simfize, vendar se uporablja zelo redko)
  
  
• Kocherjev rez (prečni rez, ki je narejen pod obalnimi loki)
  
  
• Rez Pfannensteina (prečni rez, narejen pod snopom in nad pubisno simfizo, ki se uporablja pri ginekološki laparotomiji)

Laparotomija: priprava na operacijo

Laparotomija se včasih izvaja v nujnih primerih (npr. Pri bolnikih, ki so žrtve prometne nesreče) - v tem primeru je povsem očitno, da se operacija izvaja brez posebne priprave.

Vsekakor pa je drugače, če poseg izvajamo izbirno - v tem primeru morajo biti bolniki pred laparotomijo ustrezno pripravljeni.

Priprave na laparotomijo se običajno začnejo 24-48 ur pred samo operacijo - običajno takrat bolnike sprejmejo v bolnišnico.

Natančen potek priprave je odvisen od tega, katere specifične posege je treba opraviti pri operirani osebi - na primer, kadar naj bi laparotomija izvedla poseg v črevesje, bo bolnik morda moral uporabiti pripravke za čiščenje prebavil.

Pri opisu priprave na laparotomijo je nemogoče, da ne omenjamo kože - kraj, kjer naj bi se naredil rez, je treba pred postopkom obrito z las. Pomembno je omeniti tudi vidik, ki zanima veliko bolnikov, ki bodo operirani - kakšna je hrana in pijača pred laparotomijo?

No, ta postopek se izvaja v splošni anesteziji, zato je nekaj časa pred njim - običajno 6 ur - treba vzdržati uživanja hrane in tekočine. Ta čas je lahko tudi daljši, končno odločitev o tem, koliko časa pred laparotomijo pa na tešče, sprejme zdravnik.

Laparotomija: indikacije

Laparotomija se uporablja predvsem pri različnih boleznih prebavil. Kot smo že omenili, lahko postopek izvedemo tako v diagnostične kot v terapevtske namene - laparotomijo lahko med drugim uporabimo v primeru bolezni, kot so:

• rak na prebavilih (npr. kolorektalni rak, rak trebušne slinavke)
• perforacija prebavil (npr. perforacija čir na želodcu)
• zapleten pankreatitis
• slepiča

Laparotomije ne izvajajo samo kirurgi, ampak tudi ginekologi - postopke, ki jih izvajajo strokovnjaki s slednjega področja, včasih imenujemo tudi ginekološka laparotomija.

V tem primeru lahko postopek uporabimo za zdravljenje različnih materničnih bolezni - z laparotomijo lahko na primer odstranimo maternične miome. Drug primer uporabe postopka v ginekologiji je odstranjevanje sprememb, ki so se razvile znotraj jajčnika - z laparotomijo lahko na primer dobimo dostop do neoplastičnih sprememb jajčnika.

Še en primer težave, s katero se postopek uporablja za zdravljenje, je endometrioza - v tem primeru lahko z odstranjevanjem žarišč endometrioze uporabimo laparotomijo.

Laparotomija: kontraindikacije

Tako kot pri drugih kirurških posegih tudi pri laparotomiji obstajajo različne kontraindikacije za njegovo izvedbo. Osnovni vidik, ki preprečuje izvajanje te operacije, je pacientovo pomanjkanje soglasja - pridobitev takega soglasja je potrebna pred kakršnim koli posegom.

Med drugimi kontraindikacijami za laparotomijo so najpogosteje omenjene:

• odpoved cirkulacije in dihanja
• hude motnje strjevanja krvi z nevarnostjo nenadzorovane krvavitve med laparotomijo,
• huda debelost
• starost (v tem primeru je morda bolj kontraindikacija za splošno anestezijo, ki se uporablja med laparotomijo)

Laparotomija: zapleti

Vsak kirurški poseg - tudi najmanjši - je povezan z določenim tveganjem za različne zaplete. Nekateri so razmeroma nepomembni, drugi bolj resni in se lahko pojavijo z različno pogostostjo.

Po laparotomiji - zaradi dejstva, da gre za zelo invaziven postopek - se lahko pojavi veliko različnih zapletov (prav zaradi tega tveganja so bolniki, namesto laparotomije, namesto laparotomije, obremenjeni z laparoskopskimi posegi). manjše tveganje za zaplete).

Najpogostejši zaplet laparotomije so okužbe. Drugi možni zapleti po tem postopku vključujejo krvavitev, razvoj hematomov na operiranih predelih in pooperativne kile. Možno je tudi, da se med postopkom poškodujejo strukture prebavil ali sečil, vendar so to najredkejši zapleti laparotomije.

Laparotomija: rekonvalescenca

Dejstvo, da je laparotomija zelo invaziven postopek, ni povezano samo z nevarnostjo zapletov, temveč tudi s potekom in trajanjem okrevanja po laparotomiji. Nekaj ​​časa - običajno dva do tri dni - bolnik, ki je bil operiran, ostane v bolnišnici.

Ta čas pa je lahko precej daljši - specifičen čas hospitalizacije po laparotomiji je odvisen od natančnih kirurških posegov, ki so bili opravljeni na pacientu.

Ko bolnik zapusti bolnišnico, se mora zavedati, da njegovo okrevanje še ni končano. Nekaj ​​tednov po laparotomiji se mora bolnik prizanesiti - v tem obdobju so kontraindicirani fizični napori, povezani z gospodinjskimi opravili (zlasti dvigovanjem) ali športnimi aktivnostmi.

Da, pacientom - kadar so na to pripravljeni in se to običajno zgodi v kakšnem ducatu - nekaj deset ur po operaciji - svetujemo, naj hodijo, čeprav napor, ki ga vložijo v celotnem obdobju okrevanja, zagotovo ne more biti močan.

Med možnimi zapleti laparotomije je bilo omenjeno tveganje za pooperativno kilo. Možnost njegovega videza izhaja iz dejstva, da po laparotomiji - na mestu, kjer je bil narezan rez - moč trebušne stene oslabi.

Obstajajo določeni dejavniki, ki poleg operacije trebuha povečajo tveganje za pooperativno kilo. Tu govorimo predvsem o kajenju, debelosti, okužbi ran in steroidni terapiji ali kroničnih boleznih dihal.

Tako kot se zadnjim dvema morda težko izognemo, je mogoče prenehati kaditi, poskusiti zmanjšati odvečno telesno težo ali pravilno poskrbeti za pooperativno rano - ti so priporočljivi bolnikom po laparotomiji, ker zmanjšujejo tveganje za pooperativno kilo.

Priporočen članek:

Priprava na OPERACIJO - cepljenja, testi, formalnosti v bolnišnici O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.