IUGR, TOREJ INTRAUTERINO ZAVIRANJE RASTI PLODA

IUGR in hipotrofija

Izraz IUGR se uporablja za opredelitev razmer, v katerih se telesna teža ploda razlikuje od primerne za gestacijsko starost in je natančneje manjša od 10. percentila standardne krivulje telesne mase.Opredelitev se osredotoča le na telesno težo in ne upošteva dolžine ali drugih dimenzij ploda. Na žalost obstaja splošno napačno prepričanje, da je IUGR enako kot hipotrofija. Nič ne more biti bolj narobe. No, hipotrofija je lahko posledica ustavnih dejavnikov, torej je otrok manjši, ker ima majhne starše. Novorojenček je poleg majhne porodne teže popolnoma zdrav in ne potrebuje specialistične oskrbe. V primeru IUGR je vzrok motene rasti običajno povezan s kakšno patologijo in zelo pogosto je treba otroka spremljati po rojstvu. Zaviranje intrauterine rasti prizadene 3-10% nosečnosti in zaradi oblik patologije obstaja simetrična in asimetrična oblika.

IUGR - najpogostejši vzroki

Dejavnike, ki imajo neposreden vpliv na odpoved rasti ploda, je treba razdeliti na plodove, ki so posledica nepravilnosti znotraj samega ploda, materinske, kadar je težava povezana z materjo, in placentne, kadar je zaviranje rasti povezano s placentno patologijo.
Najpogostejši dejavniki so:

mater: notranje bolezni, predvsem na področju bolezni srca in ožilja, tj. arterijska hipertenzija, anemija, diabetes, ledvične bolezni. Poživila imajo tudi pomembno vlogo: cigarete, ker nikotin močno vpliva na steno krvnih žil in lahko moti pravilno perfuzijo. Po demografskih podatkih tudi nizek socialni status negativno vpliva na pravilno rast ploda. Struktura same maternice je zelo pomembna. Kakršna koli anatomska razlika lahko poveča tveganje za IUGR. Pomembna je tudi prisotnost mioma maternice.

plod: genetske motnje, zlasti okvare nevralne cevi, bolezni srca, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, intrauterine okužbe.

posteljica: vnetne spremembe ali placentni tumorji, posteljice ciste, prezgodnja ločitev posteljice

Omejitev intrauterine rasti: diagnoza

Zdravnik lahko prvič posumi na nenormalno rast med ginekološkim pregledom, ko ocenjuje višino materničnega dna. V primeru nenormalne rasti višina dna ne ustreza gestacijski starosti. Naslednji korak je ultrazvočna ocena ploda. V primeru obravnavane patologije ni dovolj, da enkrat opravimo fetalno biometrijo, ampak je še posebej pomembno, da redno ponavljamo takšne meritve in ocenjujemo trend rasti ploda. Seveda je poleg ocene dimenzij treba določiti še gestacijsko starost, če so bili menstrualni ciklusi neredni, se datum poroda določi na podlagi ultrazvočnega pregleda v prvem trimesečju.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je lahko zaviranje intrauterine rasti simetrično, kar se pojavi v zgodnji fazi nosečnosti in je enakomerno, tj.mere dolgih kosti, obseg trebuha in glave so simetrično manjše, kot je primerno za gestacijsko starost. Vzrok je lahko večplodna nosečnost ali intrauterina okužba. Asimetrični tip zadeva drugo ali tretje trimesečje nosečnosti in se kaže v izrazitem zmanjšanju obsega trebuha v primerjavi s plodovo glavo. Vzrok je lahko gestacijski diabetes, ki se ne odziva na zdravljenje, arterijska hipertenzija ali podhranjenost nosečnice.

IUGR - terapevtsko vodenje

Do danes še ni vzpostavljeno upravljanje omejene intrauterine rasti ploda. Glavni cilj zdravljenja je odpraviti povzročitelja. Ženske z motnjami rasti naj ostanejo pod strogim nadzorom: ultrazvok in CTG ter nadzor gibanja ploda. Priporočljiv je tudi zdrav življenjski slog, izogibanje stresu, uravnotežena prehrana in počitek. Okrepljen nadzor bolnikov je posledica pogostejših smrtnih primerov ploda po 36. tednu nosečnosti. Način prekinitve nosečnosti mora upoštevati trenutno počutje ploda, izmerjeno na podlagi indeksa pulziranja srednje možganske in popkovnične arterije. Napačni spektri teh pretokov kažejo na centralizacijo obtoka, ki ogroža otrokovo življenje.

Dojenčka je treba dostaviti v specializiran center, da se zagotovi najboljša možna oskrba. Pomembno je, ker so bolniki z diagnozo IUGR bolj nagnjeni k perinatalni hipoksiji, acidozi ali motnjam presnove ogljikovih hidratov v obliki hipoglikemije.

Dolgoročne študije kažejo, da sta nadaljnji razvoj otrok in njegova pravilnost povezana z vzrokom obravnavane patologije. Razvoj je lahko čim bolj normalen, lahko pa je fizično in intelektualno zaostali.

Kot pri vsaki patologiji je tudi pri intrauterini zastoji v rasti profilaksa izjemno pomembna in zato odprava dejavnikov tveganja v najzgodnejši možni fazi. Materine bolezni (hipertenzija, diabetes, anemija), poživila: kajenje, alkohol ali preprečevanje intrauterinih okužb.