Četrtek, 24. januarja 2013.– Čeprav so škodljivi učinki antiepileptičnih zdravil na plod dobro znani, za mnoge ženske z epilepsijo puščanje zdravil med nosečnostjo ni možna možnost. Zato je praviloma priporočljivo uporabiti posamezno zdravilo v najmanjšem dovoljenem odmerku in se po možnosti izogibati valproatu.
Poleg prirojenih napak, povezanih z uporabo valproata med nosečnostjo (razcepljena ustnica, razcepno nebo ali okvare nevralne cevi, kot je spina bifida), nova študija zdaj potrjuje, da imajo otroci, katerih matere so med nosečnostjo prejemale to zdravljenje, nižji intelektualni količnik kot njihovi vrstniki.
Kimford Meador in njegovi kolegi z univerze Emory (v ZDA) so že leta 2009 opozorili na kognitivne težave, ki bi jih lahko v maternici utrpeli otroci, ki so bili izpostavljeni temu antiepileptiku. Če so ob tej priložnosti analizirali otroke, ko so bili stari tri leta, so zdaj v reviji 'The Lancet Neurology' objavili nadaljnje spremljanje teh 224 otrok po šestem letu starosti.
Kot pojasnjujejo v svojem članku, je intelektualni količnik (IQ) v tej starosti bolj reprezentativen za kognitivno raven v odrasli dobi; kot tudi uspešnost teh otrok v šoli. Poleg podaljševanja starostnega obdobja so analizirali tudi druga vprašanja, kot so verbalne spretnosti ali spomin.
V vseh primerih so opazili negativen učinek pri ženskah, ki so jemale valproat v nosečnosti, v primerjavi s tremi drugimi možnimi antiepileptiki (karbamazepin, lamotrigin ali fntoin). Kot je poudaril v komentarju iste revije Dick Lindhout z nizozemske univerze v Utrechtu, so raziskovalci upravičeno izključili vključitev kontrolne skupine - brez zdravil -, ker to ni pravi scenarij za večino nosečnic s napadi in ker V mnogih primerih je tveganje za plod še večje brez zdravil.
"Dokazano je, da imajo ženske brez zdravljenja, ki trpijo štiri ali pet kriz v nosečnosti, več zapletov za plod kot pri kateri koli vrsti terapije, " pojasnjuje dr. Javier López González, sekretar študijske skupine za ELMUNDO.es epilepsije Španskega društva za nevrologijo (SEN).
Zato, kot poudarja ta specialist, se pri vseh posvetovanjih z nevrologi bolnikom razložijo možna tveganja, saj vstopijo v plodno starost, in če želijo biti mame, ko pride čas, jim priporočajo začeti jemati kislino Folk tri mesece pred spočetjem za zmanjšanje teratogenih tveganj antiepileptičnih zdravil. "Veljajo za visoko tvegane nosečnosti, zato zelo nenehni nadzor spremljata tako nevrolog kot ginekolog, " pravi.
V analizi Lanceta so imeli otroci, rojeni pod učinkom valproata, od sedem do 10 točk manj intelektualnega količnika od povprečja (ki je pri tej starosti običajno približno 100 točk); bolj izrazit je odnos, večji kot je odmerek zdravila, ki ga je zaužila njegova mati.
Dobra novica je, da so raziskovalci opazili tudi izboljšanje IC-ja sčasoma pri otrocih, ki so bili izpostavljeni antiepileptičnim zdravilom, in koristen učinek, ki izhaja iz dodatkov folne kisline. Kot poudarja dr. López, čeprav gre v praksi za preprečevanje valproata med nosečnostjo, je to za nekatere vrste epilepsije edino učinkovito zdravljenje.
Največji evropski register nosečnosti pri ženskah z epilepsijo (z več kot 4.500 primeri) kaže, da je tveganje za prirojene nepravilnosti pri otrocih teh žensk 3, 3%, kar je majhen odstotek, vendar predstavlja dvakrat več kot v splošni populaciji .
"Kljub učinkom zdravil se večina ljudi odloči tvegati in biti mati, " pravi španski nevrolog. Zmanjšanje odmerka antiepileptičnih zdravil in jemanje dodatkov folne kisline sta trenutno najučinkovitejša ukrepa, da poskušamo čim manj zmanjšati posledice zdravil v plodu.
Vir:
Oznake:
Prehrana Wellness Družina
Poleg prirojenih napak, povezanih z uporabo valproata med nosečnostjo (razcepljena ustnica, razcepno nebo ali okvare nevralne cevi, kot je spina bifida), nova študija zdaj potrjuje, da imajo otroci, katerih matere so med nosečnostjo prejemale to zdravljenje, nižji intelektualni količnik kot njihovi vrstniki.
Kimford Meador in njegovi kolegi z univerze Emory (v ZDA) so že leta 2009 opozorili na kognitivne težave, ki bi jih lahko v maternici utrpeli otroci, ki so bili izpostavljeni temu antiepileptiku. Če so ob tej priložnosti analizirali otroke, ko so bili stari tri leta, so zdaj v reviji 'The Lancet Neurology' objavili nadaljnje spremljanje teh 224 otrok po šestem letu starosti.
Kot pojasnjujejo v svojem članku, je intelektualni količnik (IQ) v tej starosti bolj reprezentativen za kognitivno raven v odrasli dobi; kot tudi uspešnost teh otrok v šoli. Poleg podaljševanja starostnega obdobja so analizirali tudi druga vprašanja, kot so verbalne spretnosti ali spomin.
Nobeno zdravljenje ni slabše
V vseh primerih so opazili negativen učinek pri ženskah, ki so jemale valproat v nosečnosti, v primerjavi s tremi drugimi možnimi antiepileptiki (karbamazepin, lamotrigin ali fntoin). Kot je poudaril v komentarju iste revije Dick Lindhout z nizozemske univerze v Utrechtu, so raziskovalci upravičeno izključili vključitev kontrolne skupine - brez zdravil -, ker to ni pravi scenarij za večino nosečnic s napadi in ker V mnogih primerih je tveganje za plod še večje brez zdravil.
"Dokazano je, da imajo ženske brez zdravljenja, ki trpijo štiri ali pet kriz v nosečnosti, več zapletov za plod kot pri kateri koli vrsti terapije, " pojasnjuje dr. Javier López González, sekretar študijske skupine za ELMUNDO.es epilepsije Španskega društva za nevrologijo (SEN).
Zato, kot poudarja ta specialist, se pri vseh posvetovanjih z nevrologi bolnikom razložijo možna tveganja, saj vstopijo v plodno starost, in če želijo biti mame, ko pride čas, jim priporočajo začeti jemati kislino Folk tri mesece pred spočetjem za zmanjšanje teratogenih tveganj antiepileptičnih zdravil. "Veljajo za visoko tvegane nosečnosti, zato zelo nenehni nadzor spremljata tako nevrolog kot ginekolog, " pravi.
Prednosti folne kisline
V analizi Lanceta so imeli otroci, rojeni pod učinkom valproata, od sedem do 10 točk manj intelektualnega količnika od povprečja (ki je pri tej starosti običajno približno 100 točk); bolj izrazit je odnos, večji kot je odmerek zdravila, ki ga je zaužila njegova mati.
Dobra novica je, da so raziskovalci opazili tudi izboljšanje IC-ja sčasoma pri otrocih, ki so bili izpostavljeni antiepileptičnim zdravilom, in koristen učinek, ki izhaja iz dodatkov folne kisline. Kot poudarja dr. López, čeprav gre v praksi za preprečevanje valproata med nosečnostjo, je to za nekatere vrste epilepsije edino učinkovito zdravljenje.
Največji evropski register nosečnosti pri ženskah z epilepsijo (z več kot 4.500 primeri) kaže, da je tveganje za prirojene nepravilnosti pri otrocih teh žensk 3, 3%, kar je majhen odstotek, vendar predstavlja dvakrat več kot v splošni populaciji .
"Kljub učinkom zdravil se večina ljudi odloči tvegati in biti mati, " pravi španski nevrolog. Zmanjšanje odmerka antiepileptičnih zdravil in jemanje dodatkov folne kisline sta trenutno najučinkovitejša ukrepa, da poskušamo čim manj zmanjšati posledice zdravil v plodu.
Vir:
