Hipertenzivna encefalopatija je eden najnevarnejših zapletov arterijske hipertenzije, ki je povezana s poškodbo centralnega živčnega sistema zaradi izredno visokega krvnega tlaka. Na splošno je hipertenzivna encefalopatija popolnoma reverzibilna težava, vendar je treba zdravljenje začeti takoj. Kateri simptomi torej kažejo na to stanje in kateri vzroki bi lahko bili hipertenzivna encefalopatija?
Hipertenzivna encefalopatija je bolezen, ki se je dejansko začela leta 1928, ko sta dva znanstvenika - Oppenheimer in Fishberg - izraz uporabila za opis stanja bolnika, pri katerem se je pojavil sorodni akutni nefritis z nevrološkimi simptomi in izredno visokim krvnim tlakom.
Hipertenzivna encefalopatija zdaj na srečo ni pogost pogoj - njena razširjenost je tako nizka, da je o njej težko najti celo posebne statistične podatke. Opaziti pa je, da se s to težavo srečujejo predvsem mladi odrasli in starejši.
Hipertenzivna encefalopatija: vzroki
Kot lahko zlahka uganite, je vzrok hipertenzivne encefalopatije pretiran krvni tlak. Ni pa, da vsak človek, ki se bori s hipertenzijo, prej ali slej doživi to vrsto encefalopatije.
Največje tveganje za to težavo imajo bolniki, ki trpijo za maligno obliko arterijske hipertenzije - izkazalo se je, da med vsemi takimi bolniki od 0,5 do 15% razvije hipertenzivno encefalopatijo.
Na splošno lahko rečemo, da se hipertenzivna encefalopatija pojavi predvsem takrat, ko človek nenadno zviša krvni tlak.
Tu je treba omeniti, da je človeški živčni sistem nekoliko pripravljen na nihanja vrednosti krvnega tlaka - opremljen je z avtoregulacijskimi mehanizmi, katerih naloga je vzdrževati možganski pretok krvi na razmeroma konstantni ravni.
Ko pa povprečna vrednost arterijskega tlaka preseže določeno vrednost - ali natančneje 170 mmHg -, mehanizmi samodejne regulacije niso več učinkoviti in se lahko razvije hipertenzivna encefalopatija. Med drugim je povezano z njo otekanje možganov žilnega izvora, njegov učinek pa je lahko hipoksija živčnih celic, pa tudi pojav različnih toksičnih reakcij na nevrone.
Hipertenzivna encefalopatija pa ni posledica dolgotrajne hipertenzije, ampak je posledica nenadnega povišanja krvnega tlaka.
Omenja se, da se ta bolezen običajno pojavi le, kadar vrednosti krvnega tlaka presežejo 200/130 mmHg.
Težave, ki lahko prispevajo k temu pojavu, so:
- feokromocitom medule nadledvične žleze (feokromocitom)
- uživanje izdelkov, ki vsebujejo tiramin, pri ljudeh, ki hkrati uporabljajo zdravila iz skupine zaviralcev monoaminooksidaze (zaviralci MAO)
- jemanje snovi, ki močno spodbujajo delovanje simpatičnega živčnega sistema (kot so na primer kokain, LSD ali fenciklidin)
- preeklampsija in eklampsija
- akutni glomerulonefritis
- nenadna ukinitev antihipertenzivnih zdravil s strani ljudi, ki že dolgo jemljejo takšna zdravila
Hipertenzivna encefalopatija: simptomi
Simptomi hipertenzivne encefalopatije se običajno pojavijo pri bolnikih en do dva dni po pojavu nenadnega zvišanja krvnega tlaka. Prvi simptom v tem primeru je običajno glavobol (običajno opisan kot dolgočasna bolečina), poleg tega pacienti lahko doživijo tudi:
- občutek zelo šibke
- nihanje razpoloženja (od apatije do skrajne razdražljivosti)
- motnje zavesti (ki so lahko v obliki zamegljenega zavedanja, pa tudi zmedenosti, omame ali celo kome)
- motnje vida (npr. v obliki meglenega vida, polovičnega vida, dvojnega vida)
- bruhanje
- epileptični napadi
- hemiplegija
- afazija
Hipertenzivna encefalopatija: diagnoza
Dejansko je diagnoza hipertenzivne encefalopatije diagnoza izključenosti - šele potem, ko se v diagnostičnem postopku odpravijo drugi možni vzroki simptomov, ki se pojavijo pri bolnikih, je mogoče diagnosticirati motnje živčnega sistema, ki so posledica prekomernih vrednosti krvnega tlaka.
V diferencialni diagnozi hipertenzivne encefalopatije so na voljo enote, kot so:
- možganska kap
- encefalitis
- intrakranialna krvavitev
- cerebralni hematom
- Poškodba glave
- encefalopatije druge etiologije (npr. uremična encefalopatija)
Da bi izključili zgoraj omenjene in druge enote, katerih simptomi so lahko podobni simptomom hipertenzivne encefalopatije, se pri bolnikih opravi celo vrsto testov, ker laboratorijski testi (vključno z določanjem ravni vnetnih markerjev - lahko dovolijo izključitev možni encefalitis) ali slikovni testi (zahvaljujoč testom, kot sta računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, je mogoče s seznama možnih vzrokov za simptome v diagnostičnem postopku odstraniti možne vzroke simptomov, npr. možgansko kap ali intrakranialno krvavitev).
Šele potem, ko so izključeni drugi možni vzroki za bolnikove bolezni in je znatno zvišal krvni tlak, je mogoče diagnosticirati hipertenzivno encefalopatijo.
Hipertenzivna encefalopatija: zdravljenje
Pri zdravljenju hipertenzivne encefalopatije je najpomembnejše normalizirati krvni tlak bolnika. V ta namen se uporabljajo drugi ukrepi kot v primeru kronične farmakoterapije hipertenzije - med primeri zdravil, ki se uporabljajo v stanjih, ki zahtevajo nenadno znižanje krvnega tlaka, lahko omenimo naslednje:
- labetalol
- natrijev nitroprusid
- fenoldopam
- nitroglicerin
Zdi se, da je treba pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo čim prej normalizirati krvni tlak, vendar na splošno ni tako - prehitro znižanje krvnega tlaka bi lahko povzročilo zmanjšanje srčnega utripa ali nadaljnje motnje v samodejni regulaciji krvnega pretoka v možganih, kar bi lahko povzročilo težave. vodijo do nezadostne oskrbe živca s krvjo in kisikom ter poslabšajo ishemijo.
Zaradi tega tveganja se predlaga, da se v prvi fazi zdravljenja hipertenzivne encefalopatije zniža krvni tlak za največ 20-25% izhodiščne vrednosti.
Hipertenzivna encefalopatija: prognoza
Hipertenzivna encefalopatija je lahko usodna, vendar jo je mogoče preprečiti s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem. Na splošno je napoved bolnikov s to enoto dobra - ob zgodnjem začetku zdravljenja večina bolnikov popolnoma okreva in po okrevanju ne ostane noben nevrološki primanjkljaj.
Hipertenzivna encefalopatija: preprečevanje
Pri preprečevanju hipertenzivne encefalopatije je najpomembnejše voditi splošno razumljiv zdrav način življenja. Priporočljivo je vzdrževati zdravo telesno težo, uporabljati uravnoteženo prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, ali redno telovaditi.
Tveganje za to bolezen lahko zmanjšate tudi tako, da opustite kajenje ali zmanjšate uživanje alkohola. Vse zgoraj omenjene interakcije zmanjšujejo tveganje za razvoj arterijske hipertenzije in ta bolezen (še posebej, če je ne zdravimo) je najpogosteje neposredno povezana s hipertenzivno encefalopatijo.
Kar zadeva tiste ljudi, pri katerih je hipertenzija že diagnosticirana, bodo morda tudi skušali zmanjšati tveganje za razvoj te oblike encefalopatije. Zanje je pomembno, da vodijo zdrav življenjski slog, upoštevajo pa tudi priporočila glede farmakoterapije hipertenzije.
Priprave, ki jih priporočajo zdravniki, je treba jemati redno in jih nikoli ne prekinite nenadoma, samostojno, brez posveta s strokovnjakom - navsezadnje je nenadna prekinitev uporabe antihipertenzivnih zdravil eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo hipertenzivno encefalopatijo.
O avtorju
Viri:
- Sharifian M., Hipertenzivna encefalopatija, Iran J Otroški nevrol. 2012 Poletje; 6 (3): 1–7
- "Nevrologija. Učbenik za študente medicine", letnik 2, znanstvena ur. W. Kozubski, P. P. Liberski, ur. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hipertenzivna encefalopatija, 2018, Medscape; spletni dostop: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
