Bronhopulmonalna displazija (BPD): vzroki, simptomi, zdravljenje

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je motnja, ki prizadene predvsem nedonošenčke z zelo majhno porodno težo. Stopnja resnosti zadevne patologije se lahko razlikuje in zahteva individualno terapevtsko vodenje. Kateri so vzroki in simptomi bronhopulmonalne displazije? Kako poteka zdravljenje?

Kaj je bronhopulmonalna displazija? Težava bronhopulmonalne displazije je rezervirana za nedonošenčke (zlasti do 28 tednov nosečnosti) z nizko porodno težo (manj kot 1000 g). Nedavni napredek v neonatološki medicini je bil tako velik, da omogoča preživetje veliko mlajšim in manjšim novorojenčkom.

Po najnovejših podatkih se pri otrocih, ki tehtajo blizu 2000 g, displazija redko pojavi.

Slika bolezni je bila v zadnjih letih povezana z velikimi vlaknastimi lezijami, zaradi katerih je težko razširiti alveole in začeti dihati. Trenutno imata zaviranje procesa tvorbe alveolov - alveorizacija in prisotnost napihnjenih, povečanih alveolov - vodilno vlogo pri patomehanizmu obravnavane patologije. Različna resnost sprememb na pljučni sliki nalaga obveznost individualizacije terapevtskega procesa. Otroci z blago obliko potrebujejo terapijo s kisikom in natančneje obogatitev dihalne mešanice le 28 dni svojega življenja. Zmerna oblika je tista, ki zahteva oskrbo s kisikom pod 30%, medtem ko težka oblika zahteva uporabo kisika v koncentraciji min. 30% ali stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) v obliki mehanskega ali nosnega prezračevanja.

Etiologija in pogostost težave

Ocenjuje se, da ima skoraj 76% rojenih pred 27. tednom nosečnosti diagnozo sindroma dihalne stiske. Z naraščanjem gestacijske starosti se pogostost BPD postopoma zmanjšuje in prizadene nekaj več kot 3% otrok, rojenih med 31. in 33. tednom nosečnosti.

Vnetni proces, ki vključuje amnion, ki zelo pogosto spremlja nedonošenčke, lahko prispeva k razvoju bronhopulmonalne displazije. Diagnozo postavimo na podlagi histopatološkega pregleda posteljice, saj je bolezen običajno povsem asimptomatska.

Najpogostejši patogeni, odgovorni za amnijsko vnetje, so Ureoplazma in Mycoplasma sp.

Po drugi strani pa obstajajo dejavniki, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj bronhopulmonalne displazije.Govorimo predvsem o tečaju prenatalne terapije s steroidi, priporočljivem za prezgodnji porod. Delujejo tako, da pospešijo zorenje pljuč, kar znatno zmanjša odpoved dihanja po rojstvu.

Preberite tudi: Nedonošenček: nega, hranjenje in dojenje Sindrom motnje dihanja novorojenčka - pogost problem nedonošenčkov Termalna oblačila za nedonošenčka - odkritje znanstvenikov iz Lodza za zdravje na ...

Simptomi bronhopulmonalne displazije

Otroci, rojeni z bronhopulmonalno displazijo, imajo v krvi pretirano visoko vsebnost ogljikovega dioksida, kar je posledica ovirane izmenjave plinov. Nato se opazi naslednje:

• povečan napor pri dihanju
• povečan srčni utrip
• povečana hitrost dihanja
• krč bronhialnega drevesa, ki je posledica prekomerne tvorbe sluzi

Posledično se pojavijo pogoste okužbe v obliki ponavljajoče se pljučnice. Redko, vendar je treba omeniti, da se srčno popuščanje desnega prekata pojavi med displazijo. Za diagnozo je priporočljiv rentgenski pregled prsnega koša.

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije temelji na uporabi dolgotrajne kisikove terapije. Otroci praviloma potrebujejo prezračevanje s pozitivnim končnim diastoličnim tlakom (PEEP) in prezračevanje nosu. CPAP. Uporabljati ga je treba previdno, ker previsoki odmerki lahko prispevajo k razvoju intersticijskega emfizema, tako čezmerno raztezanje alveolov pa povzroči aktivacijo vnetnega procesa, ki poškoduje zdravo pljučno tkivo.

Za nezrela pljuča nedonošenčkov je značilno tudi pomanjkanje površinsko aktivne snovi, zato je priporočljivo, da jo dajemo vsem novorojenčkom, rojenim pred 26. tednom nosečnosti ali nad 27 tedni nosečnosti, vendar po nujnosti intubacije po porodu. Poleg tega je priporočljiva visokokalorična dieta z omejenim vnosom tekočine. Kalorična vrednost obrokov mora ustrezati post-konceptualni starosti. Predpostavlja se, da je optimalno povečanje telesne mase 15 g / kg / 24 h. V praksi je izjemno težko in v mnogih situacijah vodi do razvoja zunajmaternične hipotrofije, ki je premajhna teža, neprimerna za starost. Zato je poudarjena vloga zgodnje zaloge beljakovin, katerih primanjkljaj lahko upočasni pravilno rast. Poleg beljakovin naj bodo obroki obogateni z lipidnimi snovmi, ki ne zagotavljajo le prave količine energije, temveč so nujne tudi za razvoj sive snovi v možganih ali očesni mrežnici. Poleg tega je treba odpraviti pomanjkanje vitaminov - primer je vitamin A, ki ga pri nedonošenčkih občutno primanjkuje. Zato ga je priporočljivo dajati z intramuskularno injekcijo - 5000 ie 3-krat na teden 4 tedne.

Težave z dihanjem pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo

Pri otrocih z bronhialno displazijo se težave z dihanjem pojavljajo veliko pogosteje v obliki apneje, bronhialne obstrukcije, težav s hranjenjem, torej motenj v koordinaciji dihanja in požiranja. Pljučni edem je indikacija za uporabo diuretikov, kot je furosemid. Gre za diuretična zdravila, ki ad hoc izboljšajo klinično stanje, saj ne gre za ciljno zdravljenje. Za obturacijo bronhialnega drevesa so priporočljive inhalacije s fiziološko raztopino soli in betamimetiki - npr. Salbutamol.

Zapleti bronhopulmonalne displazije

Dojenčki z diagnozo bronhopulmonalne displazije kažejo pogostejšo pojavnost bronhialnih obstruktivnih bolezni in ponavljajoč se kašelj. Etiologija so predvsem virusi - RSV. Žal še vedno ni zdravljenja vzročne pljučnice z zgoraj omenjeno etiologijo.

Uporablja se predvsem simptomatsko zdravljenje - steroidi, hipertonična sol ali bronhodilatatorji. Kot profilaktično delovanje se uporabljajo posebna protitelesa, zlasti v obdobju povečane infektivnosti RSV. Zaradi visokih stroškov je naša država odobrila povračilo za vse nedonošenčke z nosečnostjo, ki ni presegla 28 tednov. Staršem otrok, rojenih z displazijo, ni priporočljivo, da svoje otroke namestijo v kraje, kot so vrtec, vrtec. Dobro izbrana prehrana, obogatena s hranili, makro- in mikroelementi, je zelo pomembna za pravilen razvoj. Zagotavlja pravilno rast v primerjavi z vrstniki.

Preventivna cepljenja so osnovna oblika preprečevanja pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo. Zaradi večje dovzetnosti za okužbo ni priporočljivo vključiti le obveznih, temveč tudi dodatne.

Priporočen članek:

Koledar cepljenj 2020. Obvezna cepljenja za leto 2020