Dislipidemija

Dislipidemija je preprosto motnja presnove lipidov. Dislipidemija je zelo širok izraz, ki vključuje nepravilnosti v količini, strukturi ali delovanju posameznih lipidnih frakcij. Kateri so vzroki in simptomi dislipidemije? Kako poteka zdravljenje?

Dislipidemije so povezane s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja - so neposredni vzrok za razvoj ateroskleroze, ki vodi v ishemično bolezen srca, ishemične kapi ali ishemijo spodnjih okončin. O resnosti dislipidemije pričajo številne smernice in priporočila, ki so v zadnjih letih vedno pogosteje objavljena in so namenjena boju proti tej težavi. Eden od primerov je naša nacionalna deklaracija iz Sopota, ki opredeljuje načela obvladovanja dislipidemije, med drugim med drugim tudi preprečevanje, diagnozo in zdravljenje.

Kazalo:

1. Dislipidemije - kaj so lipidi?
2. Dislipidemije - vrste dislipidemij
3. Dislipidemija - vzroki. Kako se razvije dislipidemija?
4. Dislipidemija - zdravljenje

Poslušajte, kakšni so vzroki in simptomi dislipidemije ter kako jih zdravimo.To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video

Dislipidemije - kaj so lipidi?

V kemičnem smislu so lipidi pravzaprav lipoproteini, ker njihove molekule med drugim niso sestavljene samo iz maščob, ampak tudi iz beljakovin. Lipoproteini so sestavljeni iz lipidnega jedra, ki je v vodi netopno (hidrofobno) in je sestavljeno predvsem iz holesterolskih estrov in trigliceridov. Jedro sestavlja vodotopna, hidrofilna lupina, v glavnem sestavljena iz fosfolipidov, holesterola in tako imenovanih apolipoproteinov. V različnih frakcijah lipoproteinov najdemo različne apolipoproteine. Za kaj potrebujemo lipide? V lipoproteinih se eksogeni in endogeni holesterol prenaša v različna tkiva našega telesa, kjer se med drugim uporablja za izgradnjo normalnih celičnih membran, sintezo žolčnih kislin in steroidnih hormonov. Ločimo lahko več vrst lipoproteinov, vključno s hilomikroni, zelo nizkimi (VLDL), nizkimi (LDL) in visoko gostoto (HDL) lipoproteini. Velika večina hilomikronov je sestavljena iz trigliceridov, podobnih lipoproteinom zelo nizke gostote. V plazmi se VLDL pretvorijo v LDL. Slednji so v glavnem estri holesterola in prav njihova koncentracija je najpomembnejša pri razvoju ateroskleroze. Zadnji izmed lipoproteinov ali HDL je tako imenovani "dober holesterol", ker je njihova glavna naloga zajemanje in kopičenje odvečnega prostega holesterola iz krvi v obtoku, nato pa transport v jetra.

Dislipidemije - vrste dislipidemije

Najbolj priljubljena je razdelitev dislipidemije v tri kategorije:

1. čista holesterolemija - pri kateri se poveča koncentracija celotnega holesterola in frakcije LDL
2. hipertrigliceridemija - kjer opazimo zvišanje ravni trigliceridov in VLDL
3. mešana hiperlipidemija - ki je kombinacija obojega

Ali so vse dislipidemije nevarne za naše zdravje? Trenutno velja, da so z vidika patofiziologije ateroskleroze najpomembnejše hiperholesterolemija, mešana dislipidemija in motnja, imenovana aterogena dislipidemija, katere glavni sestavni deli so zvišanje ravni trigliceridov in hkratno zniževanje ravni HDL, ki v našem telesu igrajo zaščitno funkcijo pred razvojem ateroskleroze.

Preberite tudi: Ali obstaja tveganje za arteriosklerozo? Dajte holesterol pod nadzor - kaj storiti, da bo normalen Družinska hiperholesterolemija (hiperlipidemija): vzroki, simptomi in zdravljenje

Dislipidemija - vzroki. Kako se razvije dislipidemija?

Dislipidemija je lahko primarna ali sekundarna. Primarna dislipidemija se razvije kot posledica nepravilne prehrane in splošno razumljenega "nezdravega načina življenja". To pomeni, da ljudje, ki uživajo prekomerno količino živalskih maščob in premalo zdravih, torej rastlinskih maščob, v prvi vrsti tvegajo razvoj dislipidemije. Poleg tega kajenje, sedeči način življenja in zloraba alkohola prispevajo tudi k razvoju primarne dislipidemije.

Na žalost se dislipidemija na žalost razvije genetsko. Potem bo celo oseba, ki vodi zdrav način življenja, v nevarnosti, da se razvije dislipidemija.

Po drugi strani pa se lahko razvije sekundarna dislipidemija

• hipotiroidizem
• nosečnost
• Cushingov sindrom
• nefrotski sindrom

ali kot posledica kronične uporabe nekaterih zdravil, na primer imunosupresivov, glukokortikosteroidov ali progestagenov.

Diabetes in presnovni sindrom ter bolezni s holestazo v žolčevodu prav tako povzročajo nastanek dislipidemije.

Priporočen članek:

Hiperholesterolemija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Dislipidemija - zdravljenje

Zdravljenje dislipidemije je lahko nefarmakološko in farmakološko. Kdaj in katere uporabiti, je treba vedno določiti glede na posameznikovo kardiovaskularno tveganje in starost. Glavna referenčna točka pri zdravljenju dislipidemije bi morala biti koncentracija LDL, saj so številne študije pokazale, da prav ta delež lipoproteinov najbolje odraža učinke terapije. Pri vseh bolnikih v kateri koli fazi zdravljenja mora biti osnova vedno nefarmakološko zdravljenje, ki vključuje:

• postopno izgubljanje teže pri vseh ljudeh z diagnozo prekomerne telesne teže ali debelosti in vzdrževanje normalne telesne teže pri drugih
• aktivni življenjski slog, opredeljen kot najmanj 30-minutni, zmerni napor, vsaj petkrat na teden
• prehrana, pri kateri maščobe predstavljajo 25-35 odstotkov energija, ki se telesu dovaja skupaj z obroki, in prednost so polinenasičene maščobe s prevlado omega-3 nad omega-6,
• zmanjšanje živalskih maščob in enostavnih sladkorjev
• uživanje veliko zelenjave
• obroki, ki vsebujejo ribe, vsaj dvakrat na teden
• izogibanje kajenju, pitju alkohola in omejevanju uživanja natrijevega klorida
• v nekaterih primerih jemanje prehranskih dopolnil, ki dokazano zmanjšujejo kardiovaskularno tveganje, kot so fitosteroli, kvas iz rdečega riža ali maščobne kisline omega-3

Kljub temu, da je nefarmakološko zdravljenje osnova za zdravljenje dislipidemij, običajno ni dovolj in mu je treba dodati še farmakoterapijo. Najpogosteje se uporabljajo statini, saj imajo poleg zniževanja lipidov tudi številne druge prednosti, zato jih je treba, dokler ni kontraindikacij, vključiti v terapijo. Druga zdravila, ki se uporabljajo pri dislipidemijah, so ezetimib, zaviralci PCSK9, fibrati in omega-3 kisline.

Včasih je za doseganje zadovoljivega terapevtskega učinka potrebna kombinirana terapija. Učinek statinov je odvisen od uporabljenega odmerka, najbolje pa ga opredeljuje dobro znano Robertsovo pravilo, ki pravi, da lahko vsako podvojitev dnevnega odmerka statina zniža LDL za približno 6%. Statini so najboljša izbira za dislipidemijo, ker so številne študije pokazale, da zmanjšujejo tveganje za srčno-žilne dogodke in zmanjšujejo število smrtnih primerov. Kar zadeva njihove neželene učinke, so najpogostejši poškodbe mišic in jeter, zato je treba pred in med zdravljenjem s statini spremljati jetrne parametre.

Pri dislipidemiji se najpogosteje uporabljajo najmočnejši statini, to sta atorvastatin in rosuvastatin. Vendar je za bolnike z napredovalim kroničnim ledvičnim obolenjem priporočljiv le atorvastatin. Če imamo opravka s hudo hipertrigliceridemijo, bodo fibrati verjetno najboljša izbira, ker zmanjšajo predvsem ta delež lipoproteinov. Zaviralci ezetimiba in PCCK-9 se lahko uporabljajo v kombiniranem zdravljenju ali monoterapiji z zvišano koncentracijo LDL, kadar so statini kontraindicirani ali neučinkoviti.