Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermijo (HIPEC)

Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermijo (HIPEC) je nov pristop pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo v peritonealni votlini. Postopek zdravljenja običajno vključuje kombinacijo citoreduktivne kirurgije (kirurški poseg za zmanjšanje obremenitve tumorja) z intraperitonealno kemoterapijo s perfuzijsko hipertermijo (HIPEC). O tej metodi zdravljenja raka jajčnikov je prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, vodja ginekološke onkološke klinike na Onkološkem centru v Varšavi.

Intra-peritonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermijo (HIPEC) je zapleten postopek, sestavljen iz dveh neločljivih elementov. Prva je kirurška operacija (običajno zelo obsežna), ki vodi do odstranitve vseh žarišč tumorja (premer levij lezij ne sme presegati 2,5-5 mm. Drugi element, ki se uporablja takoj po operaciji, je zvišanje temperature v peritonealni votlini na 42 stopinj Celzija. C in perfuzija kemoterapevtika z uporabo sistema odtokov, povezanih s posebno črpalko (intraperitonealna kemoterapija pri hipertermiji). Odmerek zdravila določimo kot pri sistemskem zdravljenju, vendar zaradi hipertermije dobimo večjo koncentracijo na mestu delovanja. Za cisplatin je ta koncentracija 30-krat višja kot pri intravenskem zdravljenju, zaradi česar je ta kemoterapija učinkovitejša.

Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija pri hipertermiji: indikacije

• peritonealni psevdomiceti (pseudomixoma peritonei)
• kolorektalni rak
• rak želodca s peritonealnimi metastazami
• rak jajčnikov
• rak trebušne slinavke
• peritonealni mezoteliom (mezoteliom peritonej)
• retroperitonealni sarkom
• drugi raki, pri katerih je peritoneum edino metastatsko mesto

V onkološki ginekologiji je nemogoče jasno navesti, kdaj lahko uporabimo ta postopek, bodisi med primarno operacijo, izvedeno zaradi raka na jajčnikih, bodisi po preloženi operaciji, torej po kemoterapiji, ali samo pri zdravljenju ponovitev. Vsekakor se uporablja v naprednih primerih raka jajčnikov. HIPEC je vsekakor rezerviran za bolnike z intraperitonealno diseminacijo, ki so že uporabljali vsa druga zdravila. Pogoj za postopek je temeljita usposobljenost za ta postopek, pa tudi usposobljena medicinska ekipa in visoko specializirana oprema. To ni začetna metoda za zdravljenje raka jajčnikov in se trenutno ne uporablja v prvi fazi bolezni. Obstajajo študije, čeprav jih je malo, ki pravijo o uporabi intraperitonealne perfuzijske kemoterapije pri hipertermiji že med primarno operacijo.

HIPEC: kontraindikacije

Starost nad 70 let je kontraindikacija za uporabo hipertermije.To je posledica sistemskih stresov in dolgega procesa celjenja - 7 ur v splošni anesteziji. Druge kontraindikacije so metastaze v retroperitonealne bezgavke, metastaze v jetrih in pljučih. Bolniki, ki so prej prejemali kemoterapijo ali radioterapijo, morajo počakati približno 5-6 tednov na to zdravljenje po zadnjem odmerku kemoterapije ali obsevanja.

Zapleti in neželeni učinki po kemoterapiji pri hipertermiji

Zapleti so povezani predvsem s citoreduktivno kirurgijo, to je glavno operacijo, ki spremlja kemoterapijo pri hipertermiji. Zaradi obsežnega kirurškega posega lahko bolnik celo umre. Po vsem svetu poročajo o približno 3 odstotkih smrtnih primerov. Zapleti so vnetja, lahko se pojavijo začasne motnje dihal zaradi dolžine postopka ali motnje v strjevanju, ki se pojavijo po operaciji. Kar zadeva perfuzijsko kemoterapijo s samo hipertermijo, zapleti vključujejo trajno slabost in bruhanje.

Kemoterapija pri hipertermiji: kvalifikacija za operacijo

Ni samostojne odločitve, da bi se kvalificirali za zdravljenje s to metodo. Gre za postopek, ki lahko povzroči resne zaplete, vključno s smrtjo. V kliniki, ki jo vodim, odločitev sprejme ekipa ginekologov, onkologov, onkologov, radiologov in anesteziologov. Dovolj je, da bolnico z napredovalno obliko raka jajčnikov obišče našo kliniko. Brez napotnice lahko pride po telefonskem dogovoru le s trenutno računalniško tomografijo in obstoječo dokumentacijo o bolezni.

Kemoterapija pri hipertermiji: napoved po operaciji

Na podlagi opazovanj poljskih bolnikov je HIPEC obetavna metoda. Trenutno imamo 35 bolnikov, ki so podvrženi temu postopku, 31 jih je brez ponovitve. Po uporabi HIPEC je obveznih 6 tečajev sistemskega zdravljenja. Kakovost življenja bolnikov po posegu se izboljša po 3 mesecih.V literaturi obstajajo podatki, da se pričakovana življenjska doba bolnikov po tem posegu podvoji ali celo potroji. Izboljšuje se tudi njihova kakovost življenja. Bolniki se vrnejo k aktivnemu poklicnemu delu, ne počutijo se slabo.

Kemoterapija pri hipertermiji ni medicinski eksperiment

Kemoterapija pri hipertermiji je novost na Poljskem, vendar je priznana metoda zdravljenja in ne medicinski eksperiment. Registriran je v sistemu JGP (sistem enotnih skupin bolnikov, ki je sistem, v katerem so registrirani in opisani vsi postopki in postopki zdravljenja, tako v kliničnem kot stroškovnem smislu). Italijani imajo najdaljšo zgodovino na svetu - so ustvarjalci te metode in imajo 12-letno spremljanje s 60 bolniki, ki so jo uporabljali. Ovira so stroški in ustrezna usposobljenost za postopek. Kemoterapija pri hipertermiji na Poljskem se redno izvaja v Onkološkem centru, drugi centri pa kažejo vse večje zanimanje.