Depresija in diabetes sta teoretično ločena stanja, vendar je njihovo sožitje pri enem bolniku pogostejše, kot bi lahko pričakovali. Sočasno obstoj depresije s sladkorno boleznijo je zelo resno, ker lahko vodi do velikega zanemarjanja zdravil, predpisanih za diabetika. Kateri simptomi bi morali pri diabetičnem bolniku sumiti na depresijo in pri katerem strokovnjaku poiskati pomoč?
Kazalo
- Kako lahko diabetes povzroči depresijo?
- Vpliv depresije na tveganje za razvoj diabetesa
- Simptomi diabetične depresije
- Depresija pri diabetikih: iskanje vzroka
- Depresija pri ljudeh s sladkorno boleznijo: posledice
- Depresija pri ljudeh s sladkorno boleznijo: kje po pomoč?
Diabetes mellitus je povezan z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov, depresija pa je uvrščena med duševne motnje iz skupine afektivnih motenj (motnje razpoloženja). Teoretično bi se zdelo, da te bolezni ne bi smele imeti nič skupnega, v praksi se izkaže, da imajo veliko skupnega.
Kot dokaz lahko navedemo statistične podatke, po katerih med diabetičnimi bolniki pri treh od desetih opažamo različne simptome depresije, medtem ko popolno depresijo diagnosticiramo pri do 10% vseh bolnikov s sladkorno boleznijo.
Nekatere povezave med diabetesom in depresijo so znane, druge pa še preiskujejo. Vendar se nekateri vidiki že zdijo povsem jasni - diabetes lahko vodi v depresijo, lahko pa tudi depresija poveča tveganje za diabetes.
Kako lahko diabetes povzroči depresijo?
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za depresijo, so kronične bolezni, vklj. diabetes. Tako kot pri diabetesu tipa II bolniki včasih dosežejo remisijo in normalizacijo presnove ogljikovih hidratov, je tudi pri diabetesu tipa I potek bolezni precej slabši.
Tako že samo dejstvo, da je sladkorna bolezen kronična bolezen, paciente z njo nalaga k razvoju motenj razpoloženja. Treba pa je dodati, da je zagotovo več dejavnikov, ki nagibajo k motnjam razpoloženja pri diabetikih.
Naslednja so spremembe v načinu življenja, povezane s sladkorno boleznijo. Zdravi ljudje morda mislijo, da merjenje glukoze v krvi ni izredno naporna dejavnost - kaj pa, če mora bolnik meriti večkrat na dan, včasih pa tudi ponoči? Potreba po stalnem zdravstvenem nadzoru lahko poveča tveganje za depresijo. K temu je treba dodati še druge dejavnike, na primer nenehne omejitve pri izbiri jedi - nekateri diabetiki izberejo odmerke inzulina glede na to, koliko t.i. Med danim obrokom jedo izmenjevalce ogljikovih hidratov.
Ljudje s sladkorno boleznijo se zavedajo tudi, da gre za izredno nevarno bolezen, ki lahko povzroči resne težave, kot so večje motnje vida ali večje tveganje za srčni napad. Poznavanje takšnih nevarnosti lahko poveča tudi tveganje za razvoj depresije.
Posebno veliko tveganje za afektivne motnje se pojavi pri določenih skupinah diabetikov:
- ženske (še bolj pri ženskah po menopavzi)
- ki imajo bolezen že vrsto let
- z zapleti zaradi diabetesa
- doživljajo malo podpore okolja
- ki živijo v revščini
- katerih ravni glukoze v krvi (tudi ob ustreznem zdravljenju) še vedno niso v ravnovesju
- najmlajši in najstarejši bolnik
POMEMBNO! Po statističnih podatkih je tveganje za razvoj depresije pri bolnikih s sladkorno boleznijo v primerjavi z ljudmi brez glikemičnih motenj povečano celo dvakrat ali trikrat.
Težava
V eni od študij, izvedenih v ZDA, so več let spremljali skupino več kot 7000 bolnikov z diagnozo depresije.Po zaključku raziskave in izvedbi ustreznih analiz se je izkazalo, da je pri bolnikih z depresijo 17% večje tveganje za razvoj diabetesa.
Vpliv depresije na tveganje za razvoj diabetesa
Obstaja tudi nasprotno razmerje od zgoraj opisanega - ljudje, ki trpijo za depresijo, imajo večje tveganje za razvoj diabetesa. Tu je zagotovo manj potencialnih mehanizmov takšne korelacije, vendar že obstaja nekaj hipotez, ki pojasnjujejo, zakaj bi depresija povečala tveganje za glikemične motnje.
Ena izmed razlag je, da se pri nekaterih depresivnih bolnikih občutno zmanjša telesna aktivnost, poleg tega pa lahko ljudje, ki trpijo za to motnjo, začnejo več jesti - oba pojava lahko privedeta do debelosti. Prekomerna telesna teža lahko privede do insulinske rezistence, ki velja za dejavnik tveganja za razvoj diabetesa tipa II.
Drug možen mehanizem, s katerim lahko depresija poveča tveganje za diabetes, je vpliv motenj razpoloženja na pojav hormonskih motenj. No, v primeru depresije lahko bolnik doživi pomemben stres, ki lahko spodbudi hormonsko os hipotalamus-hipofiza-nadledvične žleze. Končni učinek stimulacije teh endokrinih žlez je lahko povečano izločanje kortizola, hormona, ki antagonizira inzulin in poveča raven glukoze v krvi.
Vredno vedetiSimptomi diabetične depresije
Depresivne motnje se lahko pri posameznih bolnikih obnašajo drugače, vendar obstaja nekaj simptomov, ki bi morali še posebej vzbuditi sum na depresijo pri diabetičnem bolniku. Primeri vključujejo:
- anhedonija (izguba sreče)
- precejšen pesimizem tako glede lastnega življenja kot glede celotnega sveta
- izguba prejšnjih interesov
- stalni občutek utrujenosti
- motnje apetita (lahko se poveča in znatno zmanjša)
- motnje spanja (kot so nespečnost in pretirana dnevna zaspanost)
- izogibanje družbi drugih ljudi
- težave s koncentracijo, pozornostjo in spominom
- misli na samomor in včasih celo poskus samomora
Depresija pri diabetikih: iskanje vzroka
Kljub temu številne povezave med depresijo in diabetesom ostajajo nejasne. Znanstveniki si še vedno prizadevajo najti te povezave. Ena od ugotovitev se nanaša na gen, imenovan DISC1. Prej so ugotovili, da motnje v tem genu lahko vplivajo na pojav psiholoških težav, kot sta shizofrenija in depresija.
Študije na miših pa so pokazale, da motnje DISC1 ne vplivajo samo na psiho. Izkazalo se je, da pri mutaciji tega gena pride do povečane smrti celic beta otočkov v trebušni slinavki - to je pri miših zmanjšalo izločanje inzulina in posledično do motenj ogljikovih hidratov. Ta poročila so doslej bolj namig kot določena pot, verjetno pa lahko veliko prispevajo k razumevanju, zakaj depresija pogosto soobstaja s sladkorno boleznijo.
Depresija pri ljudeh s sladkorno boleznijo: posledice
Sožitje depresije in diabetesa pri enem bolniku je resno. Učinki depresivnih motenj pri diabetiku so lahko tragični. Pacient, ki se počuti nemočnega in mu za kaj primanjkuje moči, lahko preprosto začne zanemarjati zdravljenje.
Kot smo že omenili, je lahko reden nadzor glikemije ali dajanje insulina precej obremenjujoč, zato se jim bolnik s hudimi motnjami razpoloženja lahko preprosto izogne. To je vsekakor neugoden pojav, ker - pri ljudeh, ki potrebujejo inzulin - je uporaba tega hormona v bistvu edini način za uravnavanje glikemije.
Razvoj depresije pri diabetičnem bolniku lahko povzroči tudi prenehanje diabetične diete, prenehanje nekaterih prehranskih omejitev pa lahko znatno poslabša tudi potek sladkorne bolezni pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Depresija pri ljudeh s sladkorno boleznijo: kje po pomoč?
Najbolj ugodna situacija bi bila, če bi bil bolnik s sladkorno boleznijo in depresijo v oskrbi diabetologa in psihiatra.
Prvi od teh strokovnjakov bo lahko pravilno vodil zdravljenje motenj ogljikovih hidratov. Psihiater pa bo lahko izbral zdravila, ki so primerna za bolnika s sladkorno boleznijo - navsezadnje je treba depresijo zdraviti s takšnimi pripravki, ki ne bodo poslabšali presnove ogljikovih hidratov.
Psihiater specialist se vsak dan ukvarja s psihotropnimi zdravili, zato bo sam izbral najvarnejša zdravila za bolnika s sladkorno boleznijo.
Vendar je treba poudariti, da zdravljenje depresije pri bolnikih s sladkorno boleznijo ni le farmakoterapija - pacientom se lahko ponudi samo psihoterapija ali kombinacija psihoterapije s farmakoterapijo.
O avtorju
