Depresija, odporna na zdravila, je oblika depresivne motnje, pri kateri uporaba dveh ali več antidepresivov ne omogoča zadovoljivih rezultatov zdravljenja. Natančni vzroki depresije, odporne na zdravila, niso znani, vendar je bilo že opaženo, kateri dejavniki povečajo tveganje za to obliko depresije pri bolnikih.
Depresija, odporna na zdravila, ima v literaturi vsaj nekaj definicij. Najpogosteje pa se to stanje diagnosticira, kadar se bolnik, ki se zdravi zaradi depresivnih motenj z dvema ali več antidepresivi, ne izboljša. Tu je treba poudariti, da je depresijo, odporno na zdravljenje, mogoče diagnosticirati v situaciji, ko so bolniku dajali antidepresive, ki spadajo v različne skupine zdravil, poleg tega pa so terapevtski tečaji trajali dovolj dolgo. Pri diagnosticiranju depresije, odporne na zdravila, se upošteva tudi, ali so bila zdravila, ki jih je bolnik uporabljal, izbrana v ustreznih odmerkih in ali so bila jemana v skladu s priporočili.
Depresija je verjetno najpogostejši psihiatrični problem v družbi. V bistvu to stanje ni presenetljivo - poglejte samo statistične podatke o pojavnosti depresije v človeški populaciji. Trenutno se izkaže, da se vsako leto depresivne motnje pojavijo pri do 15% celotne populacije .
Na depresijo vsekakor lahko gledamo kot na resen zdravstveni problem. Navsezadnje ta enota vpliva na delovanje samega pacienta, običajno pa vpliva tudi na njegovo celotno okolje, vključno predvsem z bolnikovo družino. Nobenega dvoma ni, da je treba zdraviti depresivne motnje. Vendar terapija ne daje vedno zadovoljivih rezultatov - nekateri bolniki trpijo za depresijo, odporno na zdravila.
Depresija, odporna na zdravila, je veliko pogostejša, kot si morda predstavljate. Razpoložljivi statistični podatki o tej temi se morda zdijo celo moteči: tudi pri 2/3 ljudi, ki trpijo zaradi depresije, uporaba prvega zdravila ne privede do izboljšanja njihovega stanja in še huje - tudi več kot 30% vseh bolnikov se ne izboljša kljub uporabi različnih možnosti zdravljenja depresija .
Če pogledamo zgornje številke, je jasno, da razmere še zdaleč niso popolne.Toda kaj je odgovorno za takšno stanje? Trenutno vzroki za odpornost proti drogam niso dovolj jasni, vendar je bilo ugotovljenih vsaj nekaj različnih dejavnikov, ki lahko bistveno prispevajo k pomanjkanju uspeha pri zdravljenju depresije.
Depresija, odporna na zdravila: simptomi
Na splošno se simptomi depresije, odporne na zdravila, ne razlikujejo od simptomov pri bolnikih z drugimi oblikami depresivnih motenj. Med depresivnimi stanji, ki se ne odzovejo na zdravljenje, bolniki preprosto jemljejo zdravila, ki so jim predpisana v skladu s priporočili, vendar se njihovo stanje ne izboljša in njihovo nelagodje - npr. Drastična depresija, samomorilne misli ali anhedonija in motnje spanja in prehranjevalne motnje - so nenehno prisotne.
Depresija, odporna na zdravila: dejavniki tveganja
V razmerah, ko pri bolniku, ki se zdravi zaradi depresivnih stanj, ni zadovoljivega izboljšanja, je najprej treba izključiti vidike, ki so vzroki za "domnevno" odpornost na zdravila proti depresiji. Tu govorim predvsem o nepravilnem poteku zdravljenja z antidepresivi. Izkazalo se je, da je neuspeh v terapevtskem uspehu povezan z naslednjim:
- predpisali ste premalo antidepresiva
- bolnik (iz različnih razlogov) ne jemlje zdravil, kot je predpisano
- stranski učinki antidepresiva za bolnika očitno niso sprejemljivi,
- bolnik dejansko trpi za težavo, ki ni depresija (npr. disfunkcija ščitnice)
Če zgoraj omenjene težave izključimo in poleg tega izpolnimo prej opisana merila, lahko dejansko govorimo o depresiji, odporni na zdravila pri bolniku. Prispevek k temu, da se bolnik morda bori s to obliko depresivne motnje, je lahko v resnici veliko pojavov. Med njimi so v glavnem omenjeni:
- starost (starejši bolniki imajo večje tveganje, da bo njihova depresija odporna na zdravila),
- obstoj pacienta, razen depresije, nekaterih drugih bolezni (to velja za druge duševne motnje, npr. anksiozne motnje in somatske bolezni, npr. srčno popuščanje ali diabetes).
Včasih je glavni vzrok za odpornost na zdravila pri depresiji tudi dejstvo, da bolnikova stanja depresivnega razpoloženja ne izhajajo iz dejstva, da trpi za depresivnimi motnjami, temveč zato, ker je dejansko obremenjen z drugo vrsto afektivne motnje. Govorimo o bipolarni motnji (BD), torej enoti, kjer se depresivna stanja prepletajo z maničnimi stanji. Zdravljenje bipolarne motnje se razlikuje od zdravljenja depresivnih motenj in zato bolnik z bipolarno motnjo, ki se zdravi za tipično depresijo, morda sploh ne bo dosegel terapevtskega uspeha.
Depresija, odporna na zdravila: zdravljenje
Verjetno ni presenetljivo, da diagnoza depresivnih motenj, odpornih na zdravila, pri bolniku zahteva intenzivnejšo terapijo. Osnova v tem primeru je običajno sprememba farmakološkega zdravljenja. Pacientu se lahko na primer ponudi, da spremeni antidepresiv v neko sredstvo, ki deluje na drugačen mehanizem kot zdravilo, ki ga je do zdaj uporabljal. Težava v tem primeru je v tem, da je najprej treba postopoma ukiniti prvo zdravilo, nato pa počasi uvesti zdravljenje z novim sredstvom - v obeh primerih lahko bolniki v teh obdobjih naletijo na neprijetne bolezni.
Zaradi zgoraj omenjene težave se včasih, namesto da bi zamenjali pacientovo antidepresivo, izkaže, da je bolj koristno povečati zdravljenje, torej dodati drug pripravek že uporabljenemu zdravilu. Potencializacija terapije pri depresiji, odporni na zdravila, je lahko v tem, da se bolniku predpiše dodaten antidepresiv, vendar se antidepresivu lahko dodajo tudi zdravila iz drugih skupin zdravil, kot so litijev karbonat, ščitnični hormoni ali atipični antipsihotiki.
Ne smemo pozabiti tudi na vlogo psihoterapije za stanje bolnikov z depresijo. Navsezadnje pri zdravljenju depresivnih motenj ni pomembna le farmakoterapija, temveč tudi psihoterapevtski učinki in psihoedukacija. Kombinacija pravilno izbranega farmakološkega zdravljenja in dela s terapevtom lahko vsekakor poveča pacientove možnosti za terapevtski uspeh.
Atipična depresija je lahko tudi indikacija za eno od kirurških metod zdravljenja depresivnih motenj. V primeru takšnih možnosti zdravljenja se najpogosteje še vedno izvaja elektrokonvulzivna terapija (za katero mnogi menijo, da je precej kontroverzna). Poleg elektrokonvulzivne terapije se pri zdravljenju depresije, odporne na zdravila, vse pogosteje razpravlja o metodah, kot so globoka možganska stimulacija, transkranialna magnetna stimulacija ali stimulacija vagusnega živca.
Viri:
Khalid Saad-Al-Harbi, Depresija, odporna proti zdravljenju: terapevtski trendi, izzivi in prihodnja navodila, Bolnik se raje drži. 2012; 6: 369–388; spletni dostop: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, depresija, odporna na zdravljenje, ameriški družinski zdravnik, 15. julij 2009, letnik 80, številka 2; spletni dostop: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Gradivo s portala Psychiatric Times, spletni dostop: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Priporočen članek:
Distimija (kronična depresija) - vzroki, simptomi, zdravljenje O avtorju
