Dupuytrenova bolezen, imenovana kontraktura palmarne fascije, je bolezen kolagena pod kožo. Ta kolagen je podvržen hipertrofiji in skrajšanju, kar se kaže v oslabljeni gibljivosti prstov in pogosto vidnem podkožnem zadebeljenju. Bolezen ne povzroča bolečin. Moški, starejši od 50 let, so najbolj izpostavljeni tveganju in redkeje ženskam.
Pacient J.B. Starost 69 let je bila zaradi naraščajoče deformacije desne roke prijavljena ortopedu.
»Sem tesar, zdaj upokojen - včasih pa v svoji tovarni opravljam različna dela, pomagam sinu in včasih izobražujem zaposlene. 3-4 leta opažam, da se nekaj dogaja s prsti v desni roki. Najprej se je na strani dlani pojavila zadebelitev - kot trda brazgotina tik pod kožo. Ni bilo boleče, tekel je do 4. prsta, vendar ni omejeval premikanja prstov.
Sčasoma sem opazil, da se je 4. prst začel zvijati in ga je bilo težje poravnati, in zgoščevanje, brazgotinjenje je postajalo vse bolj izrazito. Vendar je roka še vedno delovala in lahko sem nadaljeval z delom. Poskušal sem ga zmasirati in raztegniti, vendar z malo uspeha. Približno 2 leti po prvih simptomih se je pojavilo drugo zadebelitev, ki je doseglo peti prst. Hkrati sem imel vedno več težav s podaljšanjem IV prsta.
To me je malo prestrašilo, ker nisem mislil, da lahko ta bolezen raste in se širi na druge prste. Mislil sem, da je to posledica različnih poškodb ali ureznin, do katerih je težko priti na tesarskem delovnem mestu. Odločila sem se, da jo pokažem sinu in skupaj sva se odločila, da je treba iti k ortopedu na posvet. Tam sem ugotovil, da gre za Dupuytrenovo bolezen - genetsko bolezen in le kirurško zdravljenje ”.
Bolniku so diagnosticirali in ponudili zdravljenje - operacija je standardno zdravljenje Dupuytrenove bolezni. Njeno področje uporabe je lahko različno: od sorazmerno preproste iglene fasciotomije do kirurške metode obsežne ekscizije skrčenih pasov palmarne fascije. Postopek igle fasciotomije na žalost povzroči pogost in hiter ponovitev bolezni, obsežni kirurški posegi so povezani z bivanjem v bolnišnici in pogosto z dolgim obdobjem celjenja in okrevanja. Zato odločitev o načinu zdravljenja za bolnika ni enostavna.
»Spraševal sem se, kakšno odločitev bi sprejel, težko je - živim daleč od mesta, ko bo roka po operaciji, bo težko dobiti povoje itd. Tega postopka sem se bal in svojo odločitev odložil. Roka je bila vedno bolj moteča - kontraktura je zadevala četrti in peti prst - drugi ljudje so opazili moje težave - na primer, ko so me pozdravili, so bili presenečeni, da sem dal samo dva prsta. Imel sem težave z vsakodnevnimi aktivnostmi, kot so umivanje, britje itd.
Na svojo grozo sem opazil podobne spremembe, ki so se začele v drugi strani. Nekaj je bilo treba storiti, odločitev o postopku je postajala vse bolj resnična. Nekega dne je poklical moj sin in rekel, da je na internetu našel informacije o novem zdravljenju Dupuytrenove bolezni. Našel je zdravnika, ki uporablja to metodo, in smo se dogovorili. "
Trenutno je metoda zdravljenja Dupuytrenove bolezni, ki se pogosto uporablja v ZDA in Zahodni Evropi, sestavljena iz dajanja pripravka, ki vsebuje encim kolagenazo, v krčene pasove palmarne fascije, ki raztopi kolagene pasove, ki so odgovorni za nastanek kontraktur. Gre za minimalno invazivno tehniko, ki se lahko uporablja v ambulanti.
»Zdravnik nas je seznanil z načinom zdravljenja s kolagenazo. Izjavil je, da moje spremembe izpolnjujejo pogoje za to zdravljenje. Seznanil me je s potekom zdravljenja, možnimi zapleti in stroški. Razmisliti moramo in izbrati možen datum postopka. "
Postopek dajanja kolagenaze pri Dupuytrenovi bolezni poteka ambulantno, vendar v skladu s sanitarnim režimom operacijske sobe. Pogosto so enodnevne kirurške enote. Po začetni usposobljenosti je pacient predviden za določen datum - zanj se naroči zdravilo, ki ga je treba dostaviti in shraniti v ustreznih pogojih; temperatura od 2 do 8 stopinj C. Po sprejemu na oddelek in ugotovitvi zdravstvene anamneze zdravnik ponovno pregleda bolnika, na njegovi podlagi obvesti o diagnozi, možnih in alternativnih metodah zdravljenja, predvidljivih učinkih zdravljenja, vključno z zapleti, in posledicah prekinitve zdravljenja pacient se pisno strinja s predlaganim zdravljenjem. Preoblečeni bolnik gre v operacijsko sobo, kjer zdravnik po pripravi in namestitvi operacijskega polja opravi 2 do 3 injekcije kolagenaze v pramene skrčene palmarne fascije. Ta postopek ne zahteva anestezije. Po postopku se obleče in bolnik odide domov. Po 24 urah poroča.
»Skupaj smo se odločili za zdravljenje s kolagenazo. Teh nekaj dni bom ostal pri sinu. Na enodnevni kirurški oddelek smo prišli ob točno določenem času - formalnosti so bile kratkotrajne. Zdravnik je opisal moje stanje in podal soglasje za postopek podpisa.
Moram priznati, da je bil to težek trenutek, ker so morebitni zapleti, ki so našteti v njem, morda zaskrbljujoči, vendar je to standardni postopek in pacient se mora zavedati, da gre za medicinski postopek in da se lahko zgodi karkoli - tveganje je vedno prisotno. Sem se strinjal in podpisal. Delujemo. Sam postopek je bil na moje presenečenje skoraj neboleč - trije majhni piki - kot ugriz ose v roko. Preliv, prošnja, da ne premikate prstov doma, priporočila, da počakate še eno uro po operaciji v kliniki in to je vse za danes - bil sem popolnoma presenečen - kako? Vse je? "
Druga stopnja zdravljenja se pojavi po encimski inkubaciji - to je vsaj 24 ur po dajanju. Ponovno se v operacijski sobi, tokrat po lokalni ali regionalni anesteziji, izvede postopek zmanjšanja - raztrganje skrčenih pramenov.
»Doma sem čutil, da mi je roka otekla - tako močno, da me je nekoliko bolelo, a po protibolečinskih tabletah je popustila. S prsti nisem premikal, čeprav me je zamikalo preveriti, da se poravnajo. Vrnili smo se v kliniko. Po preobleki v operacijski sobi - neprijetna anestezija z roko - zapiranje igle z dlani in občutek potiskanja, vendar je očitno trganje pramenov boleče, zato je to treba storiti. Roka je bila videti nenavadno - precejšnje otekanje, podplutbe in rahli hematomi na območju, kjer so dajali kolagenazo. Po 15-20 minutah je zdravnik začel urejati - najprej je položil roko na tak valj (valjani povoj), nato pa z drugim prstom postopoma masiral kožo in poravnal prste - pri ravnanju četrtega in petega prsta sem slišal in začutil krč - takšen "šmek" ", Mogoče trikrat. Nič ni bolelo.
Ko je končal, mi je zdravnik pokazal roko - 4. prst je bil skoraj raven, 5. pa je bil popolnoma iztegnjen. Zdravnik mi je rekel, naj upognem in poravnam prste - vse je delovalo, kot je treba. Koža je bila videti grdo, otekla, modrica, na njej je bilo približno 1 cm razpok. - slišala pa sem, da se bo isto hitro zacelilo. Preobleka, odpust in domov - preverite čez dva dni. "
Po popravku kontrakture, če je potrebno, povoj zamenjajte, dokler rana popolnoma ne zaceli. Pri sekundarno krčenih sklepih je priporočljiva rehabilitacija in vadba. Včasih je možna ortoza, ki drži prste v iztegnjenih, za obdobje enega meseca.
»Doma me je po končani anesteziji bolela roka, moral sem jemati zdravila proti bolečinam. A s časom so se pritožbe zmanjševale. Po dveh dneh zamenjava povoja - oteklina se je očitno zmanjšala in rane so skoraj zaceljene. Z lahkoto premikam prste - pri poskusu popolnega ravnanja me nekoliko boli, vendar je učinek v primerjavi s prvotnim stanjem neverjeten. Jutri grem domov. Še vedno telovadim. Nadzor v 1m-c. "
Ne smemo pozabiti, da vsaka disfunkcija prstov ne bo pomenila postavitve diagnoze, obveščanja pacienta o diagnozi in prognozi, možnih in alternativnih metodah zdravljenja, predvidljivih učinkih zdravljenja, vključno s predvidljivimi zapleti, in njegovi opustitvi. Le na tej podlagi bo pacient lahko privolil v optimalno, po mnenju zdravnika in bolnika, način zdravljenja.
