Bariatrična kirurgija je veja splošne kirurgije, ki se ukvarja z zdravljenjem debelosti 2. in 3. stopnje. Bariatrična kirurgija je sestavljena iz uvajanja takšnih sprememb v prebavila, da bi izboljšali motene mehanizme nevrohormonske regulacije vnosa hrane in posledično privedli do zmanjšanja prekomerne telesne teže.
Osnove bariatrične kirurgije so bile ustanovljene v petdesetih letih 20. stoletja, vendar je razvoj debelosti do globalne pandemije postavil bariatrično kirurgijo med najbolj dinamično razvijajoče se kirurške domene tako na Poljskem kot po vsem svetu. Kako se je rodila bariatrična kirurgija in kakšne bariatrične operacije se izvajajo danes, torej kaj počne bariatrični kirurg?
Začnimo z definicijo. Bariatrija je veja medicine, ki se ukvarja z diagnozo, ugotavljanjem vzrokov, preprečevanjem in zdravljenjem prekomerne telesne teže in debelosti, vključno s kirurškimi metodami. Ta izraz je bil ustvarjen leta 1965 in izhaja iz grškega jezika (βάρος-ἰατρός, teža zdravila). Zanimivo je, da so v zadnjih letih ime, ki je nastalo iz grščine, opustili v korist novega, ki izhaja iz angleškega jezika. Področje medicine, ki se ukvarja z zdravljenjem debelosti, se vedno bolj imenuje obesitologija (debelost - debelost)toda kirurgi, ki debelost zdravijo s skalpelom, se še vedno imenujejo bariatrični kirurgi.
Kazalo:
- Bariatrična kirurgija - onemogočanje operacij?
- Bariatrična kirurgija - omejevalne operacije
- Bariatrična kirurgija - druge metode
- Bariatrična kirurgija - 50 let na Poljskem
Bariatrična kirurgija - zaustavitvene operacije
Pionir bariatrične kirurgije je dr. Linnear, ki je v petdesetih letih prejšnjega stoletja opazil, da tudi bolniki, ki jim je bil odstranjen del želodca ali črevesja, po takšni operaciji znatno izgubijo težo. Takrat je Linnear opravil prvo jejunalno in ilealno anastomozo. Na ta način je dobil krajši t.i. pot prehoda, torej pot prehoda hrane. V naslednjih letih so zaporedni kirurgi modificirali Linnearjevo metodo in ustvarili skupino bariatričnih postopkov, ki se še vedno imenujejo: izključevalni postopki. Najbolj znana, poimenovana po kirurgih, ki so jih razvili in izvajali, so: postopek Payne-de Winda in postopek Scotta.
Čeprav so te metode povzročile znatno izgubo teže, so imele veliko neželenih učinkov. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi tedaj izključevalnim zdravljenjem, je prišlo do motenj v absorpciji maščob in vitaminov, posledično pa do t.i. avitaminozo, pa tudi kamne v žolčniku. Bolniki so se pritoževali tudi nad hudo drisko, ki je povzročila hudo dehidracijo. In ker klinični rezultati in zadovoljstvo bolnikov niso bili zadovoljivi, so onemogočali operacije (za nekaj časa).
Bariatrična kirurgija - omejevalne operacije
Na začetku šestdesetih let so bili postavljeni temelji druge skupine bariatričnih postopkov - t.i. omejevalne operacije. Njihova ideja je bila zmanjšati obseg želodca, vključenega v prebavni proces. Prvo takšno zdravljenje je bilo t.i. horizontalna gastroplastika po Pacey in Carreya. S pomočjo tako imenovanih spenjači ali posebne sponke, ta organ je bil prišit v 1/3 zgornjega dela želodca, vendar brez rezanja in puščanja majhne luknje za prehrano hrane do njegovih oddaljenih delov. Na ta način je nastala majhna, le 30 ml "posodica", ki se je prva napolnila med jedjo. Na žalost so se zaradi želodčnih premikov sponke ločile. Po začetni izgubi teže se je bolnik čez nekaj časa vrnil na izhodišče.
Vendar so se kirurgi odločili, da je vredno nadaljevati delo na restriktivnih zdravljenjih, ker ne povzročajo tako velikih stranskih učinkov kot izključevalni. Poskušali so tudi kombinirati obe vrsti zdravljenja. Med drugim je bil razvit postopek želodčnega obvoda Rouxen Y (RYGB), ki je danes ena najpogosteje uporabljenih bariatričnih operacij.
Priporočen članek:
Obstrukcija želodca - kaj je to bariatrična operacija?Dr. Mason se je k ideji gastroplastike vrnil v zgodnjih osemdesetih letih 20. V svoji različici je položaj sponk spremenil v navpični, "prehod" med deli želodca postavil na drugo mesto in jih dodatno zaščitil pred razširitvijo s teflonskim trakom. Ta operacija, čeprav se danes ne uporablja več, se imenuje vertikalna tračna gastroplastika (VGB) in je skupaj z RYGB osnova klasične bariatrične kirurgije.
Bariatrična kirurgija - druge metode
Tudi v zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja je dr. Scopinaro uvedel postopek, imenovan: obvod žolčnika in trebušne slinavke. Ta zapletena operacija, ki obsega izrez velikega dela želodca in združitev njegovih ostankov z rezom na odseke tankega črevesa, je bila deležna številnih sprememb. Izvaja se do danes, vendar redko. Čeprav je po takem postopku hujšanje zelo veliko, ima pa tudi številne stranske učinke. Če se torej že uporablja pri bolnikih, ki potrebujejo hitro in znatno izgubo teže.
Tu je treba omeniti tudi, da je bil zaradi spremembe izključitve žolčnika in trebušne slinavke ustvarjen eden najpogostejših postopkov - gastrektomija rokavov.
Priporočen članek:
Gastrektomija rokavov (manšete): prednosti in slabostiImenuje se vrsta gastroplastične kirurgije želodčni trak. Sestavljeni so iz postavljanja pasov po celotnem organu. Tako ima obliko peščene ure. Te postopke so uvedli kirurgi Wilkinson, Kolle in Molina, drugi - Kuzman - pa je trak spremenil v obliko notranje cevi, napolnjene s tekočino. Na ta način ga je mogoče zategniti in sprostiti od zunaj skozi vrata, ki se nahajajo tik pod kožo. Ideja je podobna gastroplastiki. Želodec je razdeljen na dva dela, zgornji, manjši, ki se najprej napolni med jedjo.
Uvedba laparoskopske tehnike v bariatrično kirurgijo v zgodnjih devetdesetih letih je bila velik napredek. S to metodo so bile najprej izvedene operacije namestitve nastavljivega traku. Danes se uporablja tudi pri gastrektomiji RYGB in rokavih. In v zadnjem času tako imenovani endoluminar, torej endoskopska kirurška tehnika.
Ali veš to...Cilj sodobne bariatrične kirurgije ni "krčenje želodca" ali zmanjšanje prebave ali absorpcije zaužitih živilskih snovi. Bariatrične operacije popravijo motene mehanizme nevrohormonalne regulacije vnosa hrane: vodijo do zmanjšanja koncentracije grelina (hormona lakote) in obnovijo izločanje GLP-1 (hormon sitosti) po obroku.
Bariatrična kirurgija - 50 let na Poljskem
Pri nas se je prvo kirurško zdravljenje debelosti, in to so bile izključitve črevesja, začelo sredi sedemdesetih let. prvo želodčno gastrektomijo je izvedel prof. Marian Pardela iz Zabrze - (od 1977), eden od pionirjev poljske bariatrične kirurgije. Tudi v začetku devetdesetih let je ekipa prof. Edward Stanowski je poleg onemogočevalnih postopkov začel izvajati tudi operacije povezovanja želodca s silikonskim trakom. Že takrat s klasično kirurško tehniko, a pet let kasneje je bil pas oblečen z laparoskopom. Kar zadeva zaustavitev želodca, so jo klasično izvedli leta 1999. in leto kasneje laparoskopsko. Tehnika izključevanja žolčnika in trebušne slinavke je bila prvič uporabljena na Poljskem kot metoda zdravljenja debelosti leta 2001. in leta 2003. izvedena je bila prva želodčna gastrektomija.
Trenutno na Poljskem letno opravijo 2000-3000 bariatričnih operacij v približno 30 bolnišnicah. Vse operacije povrne Nacionalna zdravstvena blagajna. Povečuje se tudi število bariatričnih kirurgov. Trenutno bariatrične operacije potrebuje približno 700.000 Poljakov, ki trpijo zaradi debelosti III. Stopnje (tako imenovane ogromne).
Bariatrične operacije se izvajajo tudi pri bolnikih z debelostjo 2. stopnje z zapleti debelosti, kot so diabetes tipa 2, hipertenzija in apneja v spanju. Izvajajo se tudi pri bolnikih brez debelosti, vendar le s sladkorno boleznijo tipa 2. Zato bariatrično operacijo včasih imenujemo tudi presnovna operacija.
Bibliografija:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Razvoj kirurškega zdravljenja debelosti v svetu in na Poljskem", Postępy Nauk Medycznych, letnik XXII, št. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Kaj bi moral vsak zdravnik vedeti o bariatrični kirurgiji ", revija "PULS", številka 12/2018
Poradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
Ta članek ne vsebuje nobene vsebine, ki diskriminira ali stigmatizira ljudi, ki trpijo zaradi debelosti.
