Supraventrikularne aritmije niso eno, so pa številne motnje srčnega ritma. Nekateri so lahko nevarni in zahtevajo takojšnje zdravljenje, drugi pa nimajo negativnega vpliva na zdravje in se pojavljajo v mnogih situacijah v vsakdanjem življenju. Vredno je ugotoviti, katere skupine aritmij v tej skupini, kakšni so njihovi simptomi in metode zdravljenja.
Kazalo
- Prevodni dražljajni sistem
- Kaj je supraventrikularna aritmija in kakšne so njene vrste?
- Supraventrikularna tahikardija
- Sinusne tahiaritmije
- Dodatni supraventrikularni dražljaji
- Atrijska fibrilacija
- Atrijsko trepetanje
- Supraventrikularne aritmije: simptomi
- Supraventrikularne aritmije: pomožna raziskava
- Supraventrikularne aritmije: zdravljenje
- Bradiaritmije
Supraventrikularne aritmije so širok izraz, ki opisuje oba stanja, ko srce bije in upočasni. Nekatere od teh bolezni so popolnoma asimptomatske in ne zahtevajo zdravniškega posredovanja, nekatere od teh motenj pa so lahko življenjsko nevarne, zato je v primeru simptomov, kot so palpitacije, omedlevica, omedlevica, ki lahko kažejo na aritmijo, treba stopiti v stik z zdravnikom. Nekatere supraventrikularne aritmije je mogoče začasno prekiniti z zdravili ali električno kardioverzijo, vendar je tudi v tem primeru potrebna nadaljnja diagnoza in dolgotrajno zdravljenje pod nadzorom kardiologa.
Prevodni dražljajni sistem
Srce je sestavljeno iz dveh preddvorov in dveh prekatov, katerih pravilno sinhronizirano delo zagotavlja maksimalno učinkovit pretok krvi. Prevodni sistem je zapletena struktura, vgrajena v srčno mišico, ki proizvaja in izvaja impulze, da zagotovi pravilno delovanje srca. On je odgovoren za tako imenovani avtomatizem, ki je sestavljen iz avtonomne stimulacije tega organa k delovanju.
Dejavnost prevodnega sistema je pod nadzorom živčnega sistema in biokemičnih vplivov: koncentracije ionov, hormonov (npr. Adrenalin, tiroksin) ali temperature.
Nastanek in širjenje pulza v srcu. Po nastanku dražljaja v sinusnem vozlu skozi preddvore teče dražljaj, ki spodbuja njihovo krčenje. Nato se vodi skozi atrioventrikularno vozlišče, snop His in njegovih vej ter Purkinjejeva vlakna do prekatov, ki se ob prihodu tudi aktivirajo.
Pravilno delovanje prevodnega dražljajnega sistema zagotavlja ustrezno delo srca tako glede njegove pogostosti - npr. Pospeševanje delovanja med vadbo in pravilno širjenje dražljajev. Motnje pri ustvarjanju impulzov in njihovem prevajanju lahko povzročijo različne bolezni.
Kaj je supraventrikularna aritmija in kakšne so njene vrste?
Supraventrikularna aritmija se pojavi, kadar zgoraj omenjeni impulzi niso pravilno izvedeni ali če je nad snopom His neustrezna električna aktivacija. Zato se lahko nanaša na sinusno vozlišče, atrije in atrioventrikularno vozlišče. Najpogostejše supraventrikularne aritmije so:
- dodatni supraventrikularni utripi
- Ponavljajoča se tahikardija atrioventrikularnega vozla (AVNRT)
- sindromi pred vzbujanjem
- atrijska tahikardija
- sinusne tahiaritmije
- atrijska fibrilacija
- atrijsko trepetanje
Supraventrikularna tahikardija
Supraventrikularna tahikardija je kateri koli srčni utrip večji od 90 utripov na minuto, ki se pojavi v prevodnem sistemu nad ali znotraj snopa His. Torej pripadajo njemu:
- Ponavljajoča se tahikardija v atrioventrikularnem vozlu
- Ponavljajoča se atrioventrikularna tahikardija
- atrijska tahikardija
Prva dva sta posledica prisotnosti tako imenovane pomožne poti, ki nepravilno vodi dražljaje iz preddvorov v prekate - prevodnost se v atrioventrikularnem vozlu ne zadrži. To ima dva glavna učinka: po eni strani se komore prezgodaj skrčijo, ko še niso popolnoma napolnjene. Poleg tega lahko komore retrogradno (po dodatni poti) ponovno aktivirajo preddvore, ciklus se zapre in srčne komore se nenehno stimulirajo in razvijejo tahiaritmije. Atrijska tahikardija je posledica prehitre električne aktivacije preddvorov.
Sinusne tahiaritmije
Praviloma so najmanj resna skupina supraventrikularnih aritmij. Njihovo bistvo je pospešiti pošiljanje impulzov skozi sinusno vozlišče, zaradi česar srce deluje tudi nad 90 utripov na minuto. Ta pojav se pojavi na primer pri fizičnem naporu, lahko pa tudi med vročino, čustvenim stresom, lahko pa tudi zaradi zdravil ali drugih bolezni, npr.
Dodatni supraventrikularni dražljaji
Občasno se impulz vzbujanja srčne mišice proizvaja v atrijskem tkivu namesto v sinusnem vozlu. To aktivira preddvore, njihovo krčenje, po prehodu v prekat pa jih spodbudi tudi k delu. Dodatno supraventrikularno vzburjenje je najpogosteje asimptomatsko, lahko se pojavi pri zdravih ljudeh, okrepi pa se tudi po pitju alkohola, kave, v primeru elektrolitskih motenj ali bolezni srca.
Atrijska fibrilacija
Atrijska fibrilacija je daleč najpogostejša aritmija, temelji na zelo hitri električni aktivnosti atrijev, ki jim preprečuje sprostitev in krčenje. Posledično srčni preddverji v praksi sploh ne delujejo, kar negativno vpliva na učinkovitost celotnega srca z zmanjšanjem količine krvi, ki jo izločajo prekati. Poleg tega med atrijsko fibrilacijo komore delujejo nepravilno. Vzrokov za atrijsko fibrilacijo je veliko, med drugim:
- srčne napake
- postopki srčne kirurgije
- hipertenzija
- ishemična bolezen srca
- miokarditis
- bolezni, ki prizadenejo srčno mišico, npr.hemokromatoza, amiloidoza
- odpoved srca
pa tudi srčni vzroki:
- pljučna bolezen
- odpoved ledvic
- diabetes
- zdravila
- prekomerno aktivna ščitnica
Atrijsko trepetanje
Gre za aritmijo, podobno atrijski fibrilaciji, v tem primeru se tudi neustrezno aktivira električno. Krčenje je učinkovito, srce pa ni optimalno, ker se preddverji krčijo veliko hitreje kot prekati.
Supraventrikularne aritmije: simptomi
Kljub tako široki paleti vzrokov in stanj so številni simptomi pogosti, med drugim
- palpitacije
- nelagodje v prsih
- dispneja
- utrujenost, nestrpnost do vadbe
- omedlevica in občutek omedlevice
Resnost simptomov je odvisna od osnovnega vzroka, splošnega zdravstvenega stanja, prekata, trajanja aritmije in prisotnosti bolezni srca. Na primer, pri starejših, bolj bolnih ljudeh lahko pojav atrijske fibrilacije povzroči močno zadihanost in bolečine v prsih, medtem ko mladi, zdravi ljudje te aritmije morda sploh ne bodo imeli. Treba si je zapomniti, da so v mnogih primerih supraventrikularne aritmije popolnoma asimptomatske.
Supraventrikularne aritmije: pomožna raziskava
Diagnoza supraventrikularnih aritmij temelji na podobnih študijah, ne glede na aritmijo.
Osnovna diagnostična orodja vključujejo EKG in 24-urno Holterjevo spremljanje, kadar aritmij ni mogoče zabeležiti na standardnem EKG. Ta test neprekinjeno beleži električno aktivnost srca, ki jo nato zdravnik analizira. Pri ocenjevanju takšnega zapisa je še posebej pomembno upoštevati čase aritmije in jih povezati s simptomi, ki jih ima bolnik.
Drugi testi so: EKG vadbe, če se med vadbo pojavi aritmija, in za diagnozo ishemične bolezni srca. Invazivni test, ki omogoča postavitev določene diagnoze v dvomljivih primerih, je elektrofiziološki test, včasih pa lahko povzroči aritmijo, ugotovi njeno naravo in po potrebi izvede ablacijo.
Manj pogosti testi, opravljeni v primeru supraventrikularnih aritmij, vključujejo ehokardiografijo, laboratorijske preiskave in koronarno angiografijo. Izvajajo se ne zato, da bi diagnosticirali aritmije, temveč da bi diagnosticirali njihov vzrok in ga ustrezno zdravili.
Supraventrikularne aritmije: zdravljenje
Čeprav je diagnostika skupna večini supraventrikularnih aritmij, je zdravljenje bolj specifično. Najprej je treba opraviti diagnozo in zdravljenje katerega koli znanega aritmičnega stanja: ustrezno farmakološko zdravljenje bolezni ščitnice, implantacijo stentov za ishemično srčno bolezen in zdravljenje ventilov, če je aritmija posledica okvare.
Obvladovanje supraventrikularnih aritmij je odvisno od bolnikovega stanja. Če supraventrikularna aritmija povzroči hude bolečine, dispnejo ali močan padec krvnega tlaka, je treba takoj ukrepati.
V primeru atrijske fibrilacije se dajo ustrezna zdravila, če niso učinkovita pa se izvede električna kardioverzija. Ponavljajoče se tahikardije je mogoče ustaviti z izvajanjem postopkov, kot so: izzivanje bruhanja, potopitev obraza v mrzlo vodo ali napihovanje brizge, če to ni učinkovito, se uporabljajo farmakološke metode in kardioverzija. Druge supraventrikularne aritmije praviloma niso tako nenadne in ne zahtevajo takojšnjega zdravljenja.
Zdravljenje supraventrikularnih aritmij lahko razdelimo na več vrst:
- Antiaritmična zdravila
Sem spada več skupin zdravil, npr.propafenon, amiodaron ali zaviralci beta, ki se uporabljajo na primer pri hipertenziji.
- Elektroterapija
Kardioverzija - postopek, izveden v kratki splošni anesteziji, med katerim tok teče skozi srce, ki uravnava njegovo električno delo.
- Zdravljenje z elektrofiziologijo
Ablacija - invazivni postopek, ki vključuje uničenje krajev, odgovornih za nastanek aritmij v srcu.
Bradiaritmije
Zgoraj opisane supraventrikularne aritmije spadajo med tako imenovane tahiaritmije, to je zanje značilno pospešeno srčno frekvenco. Druga skupina so bradiaritmije, ki pa vključujejo prepočasen srčni utrip pod 60 utripov na minuto.
Njihovi vzroki vključujejo, vendar niso omejeni na:
- bolezni ščitnice
- elektrolitske motnje
- nevrološke bolezni
- uporabljena zdravila
med kardiološkimi boleznimi pa so:
- ishemična bolezen srca
- miokarditis
- prirojene srčne napake
- atrioventrikularni bloki
- tako imenovani sindrom bolnega sinusa, ki je bolezen sinusnega vozla
Simptomi, ki se najpogosteje pojavijo pri ljudeh z bradikardijo, so omotica, omedlevica, redkeje lahka utrujenost, omedlevica, zgodi se tudi, da je popolnoma asimptomatska.
Diagnostika bradikardije in bradiaritmije temelji na podobnih testih kot pri tahiaritmijah: v takih primerih se veliko redkeje izvajajo EKG, Holter EKG spremljanje, zapisovalniki dogodkov in elektrofiziološki testi.
Farmakološko zdravljenje bradikardije in premorov ni mogoče, najprej je treba izključiti reverzibilne vzroke - motnje elektrolitov, bolezni ščitnice ali vpliv uporabljenih zdravil, če pa bradikardija vztraja in povzroča simptome, je treba vsaditi srčni spodbujevalnik.
O avtorju
