Sindrom zlomljenega srca, aka takotsubo sindrom

Sindrom zlomljenega srca ali takotsubo sindrom je bolezen srčne mišice, znana tudi kot stresna kardiomiopatija ali sindrom glasovnice. Klinična slika sindroma zlomljenega srca je lahko zmedeno podobna akutnemu koronarnemu sindromu. Kaj je vzrok takotsubo sindroma? Kako se kaže? Ali se lahko zdravi?

Stresna kardiomiopatija (sindrom zlomljenega srca, sindrom takotsubo, apikalni sindrom balerja) je simptomatski kompleks, ki ga povzroča prehodna sistolična disfunkcija levega prekata, če ni pomembnih aterosklerotičnih sprememb na koronarnih žilah. Povzroča ga močan čustveni ali fizični stres.

Takotsubov sindrom so prvič opisali Hikaru Sato s sodelavci leta 1990 na Japonskem. Ime tako-tsubo pomeni plovilo hobotnice. Zanje je značilen ozek vrat in široko, okroglo dno. Ta oblika ustreza podobi te kardiomiopatije v slikovnih študijah.

Podatki kažejo, da je približno 1-2% prvotno diagnosticiranih akutnih koronarnih sindromov pravzaprav takotsubo sindrom. Večina primerov (kar 90%) je pri ženskah v menopavzi. Povprečna starost pojava je 67 let.

Stresna kardiomiopatija: vzroki

Etiologija takotsubo sindroma ni popolnoma razumljena, vendar do zdaj izvedene študije kažejo, da temelji na oslabljeni funkciji koronarne mikrocirkulacije in toksičnem učinku kateholaminov na srčno mišico. Kardiomiopatijo lahko povzroči močan stres (duševni in fizični), ki povzroči njihov izmet in povečanje koncentracije v krvi. Težke življenjske situacije, npr. Smrt ljubljene osebe, novice o bolezni, resne finančne težave, naravne nesreče, nesreče so lahko vzrok za stres. Nič manj pomembni niso dejavniki, ki povzročajo fizični stres, na primer akutne trebušne bolezni. Omeniti velja tudi, da se sindrom lahko pojavi tudi brez dejavnika stresa.

Takotsubo sindrom: simptomi

Simptomi lahko zelo močno posnemajo srčni napad ali druge akutne koronarne sindrome. Glavne pritožbe pacienta so:

• bolečine v prsih
• dispneja
• palpitacije
• slabost in bruhanje
• omedlevica

Redko je lahko prva manifestacija kardiogeni šok ali nenaden srčni zastoj.

Sindrom zlomljenega srca: diagnoza

Podobnost z akutnimi koronarnimi sindromi ne velja le za simptomatologijo, ampak tudi za rezultate osnovnih diagnostičnih testov. Najpogostejše nepravilnosti EKG so zvišanje segmenta ST (običajno ni tako izrazito kot takrat, ko je arterija dejansko zaprta), inverzija valov T in prisotnost vala Q. Vse te spremembe so zato značilne za ishemijo miokarda.

Pri takotsubo kardiomiopatiji je običajno razmeroma majhno in kratkoročno povečanje biomarkerja miokardne nekroze - troponinov. Laboratorijski testi kažejo tudi povečanje označevalcev srčnega popuščanja, to je natriuretičnih peptidov - BNP in NT-proBNP. Po nekaterih študijah je povečanje peptidov bolj pomembno pri sindromu takotsubo, razmerje NT-proBNP in vrednosti troponina pa bi lahko uporabili za razlikovanje od miokardnega infarkta brez potrebe po invazivnem testiranju.

Slikovne študije pa so odločilnega pomena za diagnozo sindroma zlomljenega srca. Hemodinamične spremembe v stresni kardiomiopatiji povzročajo nepravilnosti v kontraktilnosti srčne mišice v levem prekatu (redkeje v desnem prekatu). Najbolj uporabna pregleda za prikaz teh sprememb sta ehokardiografija (ECHO) in ventrikulografija. V primeru ekipe takotsubo se običajno ukvarjamo s t.i. hipokineza (zmanjšana kontraktilnost) ali akinezija (pomanjkanje krčenja) v srednjih segmentih levega prekata in vrha srca, kar ima za posledico značilen vzorec "končnega glasovanja". Na podlagi teh študij lahko ločimo več različic takotsubo kardiomiopatije, vendar ne glede na vrsto nenormalno delovanje mišic levega prekata povzroči zmanjšanje iztisne frakcije in lahko povzroči simptome srčnega popuščanja. Za diagnozo bolezni je zelo pomembno, da so motnje kontraktilnosti srca prehodne.

V klinični praksi velika večina bolnikov hodi na invazivno kardiološko enoto z začetno diagnozo akutnega koronarnega sindroma za koronarno angiografijo, to je koronarno angiografijo. Odsotnost pomembnega zoženja koronarnih arterij, tromba ali znakov rupture aterosklerotičnega plaka omogoča izključitev ACS in nas skupaj z drugimi testi približa do končne diagnoze. Merila diagnoze opozarjajo tudi na izključitev drugih bolezni, ki se lahko kažejo na podoben način in bi morala biti predmet diferencialne diagnoze, npr. nedavna poškodba glave, intrakranialna krvavitev, feokromocitom ali miokarditis.

Skupščina glasovnic z nasveti: zdravljenje

Zdravljenje takotsubo sindroma je simptomatsko in je običajno omejeno na farmakološko zdravljenje. Glavne skupine zdravil so zaviralci beta (zaviralci beta) in zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI). Diuretiki so potrebni v primeru pljučnega edema ali kongestivnega srčnega popuščanja. Okvara kontraktilnosti levega prekata lahko povzroči nastanek potencialno nevarnega emboličnega materiala. Prisotnost tromba v srcu je indikacija za izvajanje antikoagulantne terapije. Uvede se lahko tudi profilaktično.

Takotsubo sindrom: prognoza

Zapleti kardiomiopatije, povzročene s stresom, so podobni zapletom pri srčnem napadu. So redki in običajno prizadenejo zgodnjo, akutno fazo bolezni. Sem spadajo: akutno srčno popuščanje s pljučnim edemom, akutna mitralna zaklopka, ventrikularne aritmije, kardiogeni šok ali ruptura proste srčne stene. Smrtnost je nizka (približno 1-3%).

Napoved za takotsubo kardiomiopatijo je zelo dobra. Kar 95% bolnikov v roku 4-8 tednov povrne svojo popolno kondicijo. Ukvarjamo se z vrnitvijo v pravilno delovanje prekata. Ponovitev sindroma se pojavi le v nekaj odstotkih.

Viri:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopatija - klinični problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, letnik 5, št. 5 , 298–304 9 (na spletu)

2. https://emedicine.medscape.com/

Priporočen članek: