Peritoneum je serozna membrana, ki prekriva notranjo površino trebušne votline in medenice ter pokriva tudi notranje organe v njih. Peritonitis je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšen kirurški poseg. Kateri so vzroki in simptomi peritonitisa? Kako poteka zdravljenje? Kakšni so zapleti?
Peritoneum je fiziološko sterilno okolje, ko vanj vstopijo bakterije iz prebavnega trakta, dražilne snovi, tujki ali fiziološke tekočine, kot so kri, urin, žolč ali sok trebušne slinavke, lahko se razvije peritonitis, ki neposredno ogroža človeško življenje in zahteva nujno zdravniško pomoč.
Peritoneum: gradnja
V človeškem telesu je peritoneum sestavljen iz dveh plakov. Prvi je parietalni peritoneum (pokriva trebušno steno od znotraj), drugi - visceralni peritoneum (pokriva organe, ki se nahajajo v trebušni votlini in medenici).
Mezenterij je mesto, kjer se parietalni peritonej poveže z visceralnim peritonejem.
Peritonealna votlina je naravni prostor med škrgami peritoneja, ki je napolnjen z majhno količino tekočine.
Pogoj, ki vključuje nastajanje in kopičenje presežka ascitesa, se imenuje ascites.
Peritoneum: punkcija peritonealne votline
Paracenteza ali punkcija peritonealne votline je diagnostični test, ki vključuje zbiranje ascitesne tekočine za pregled. Lahko se izvaja tudi za zmanjšanje napetosti kožnih ovojnic in lajšanje nelagodja bolnika, ki trpi zaradi ascitesa.
Pred začetkom postopka je treba palpirati pacientov trebuh, določiti meje prisotnosti tekočine in določiti mesto vboda.
V primeru težav je priporočljivo opraviti ultrazvok trebušne votline z radiologijo, ki označuje mesto vstavitve igle.
Pred postopkom si temeljito umijte in razkužite roke, nosite sterilne rokavice in razkužite mesto vboda.
Uporaba lokalnega anestetika ni potrebna, vendar poveča pacientovo udobje med postopkom.
Punkcija se opravi z iglo, pravokotno na površino kože, običajno 1/3 razdalje med levo ali desno zgornjo aliakalno hrbtenico in popkom.
Zbrano ascitesno tekočino je treba poslati v laboratorij za osnovne teste in kulturo tekočine na aerobnih in anaerobnih medijih.
V primeru izpusta ascitesne tekočine med ascitesom je treba zabeležiti natančno količino pridobljene tekočine in se odločiti za možno transfuzijo albumina.
Peritoneum: organi znotraj in zunaj peritoneja
Organi v trebušni votlini človeka so razdeljeni glede na njihov položaj glede na peritoneum, na intraperitonealne organe in ekstraperitonealne.
Intraperitonealni organi vključujejo del požiralnika, želodec, del dvanajstnika, tanko črevo (jejunum in ileum), jetra in žolčnik, slepič, del debelega črevesa (cekum, prečni, sigmoidni kolon), vranico, maternico in jajčnike ter jajcevode. V celoti jih pokrije lamela visceralnega peritoneja.
Po drugi strani pa med ekstraperitonealne organe spadajo sečni mehur, ledvice in sečevodi, nadledvične žleze, trebušna slinavka, del dvanajstnika in fragment debelega črevesa (naraščajoče debelo črevo, del danke).
Preberite tudi: BOLEČINE V TRBINIH - Kaj lahko pomeni bolečina v trebuhu? AKUTNI TRBOČKI: vzroki, simptomi in zdravljenje ti akutne bolečine v trebuhu Bolečine v trebuhu pri otrocih: vzroki, diagnoza, zdravljenjePeritonitis
Peritonitis je pogost vzrok akutnega trebuha. Najpogosteje ga povzroči prisotnost kontaminirane tekočine v peritonealni votlini ali vdor patogenov in dražilnih snovi.
Obstaja več oddelkov peritonitisa, med katerimi so najbolj priljubljeni primarni in sekundarni, akutni in kronični, omejeni in razpršeni ter nalezljivi in kemični.
Daleč najpogostejši je akutni sekundarni gnojni peritonitis.
Klinični simptomi, ki jih predstavljajo bolniki, vključujejo:
- vztrajne, hude bolečine v želodcu
- povečan tonus trebušnih mišic
- napenjanje
- ukinitev črevesne peristaltike
- motnja iztrebljanja
- slabost
- bruhanje
- vročina
- mrzlica
Bolniki so najpogosteje nemirni, bledi in prepoteni. Pogosto dihajo, imajo hiter srčni utrip in nizek krvni tlak.
Bolečine v trebuhu se poslabšajo z gibanjem, zato je za bolnike s peritonitisom značilen stoječi položaj na boku z upognjenimi spodnjimi udi.
Peritonitis: vzroki
Najpogostejši vzroki za peritonitis so motnje v prebavilih, zapletene z vlivanjem hrane v peritonealno votlino, običajno med akutnim apendicitisom, perforacijo želodčnega ali dvanajstničnega peptičnega čira, črevesno nekrozo, ki jo povzroči embolija ali tromb mezenteričnih žil, travma ali operacija.
Peritonitis lahko povzroči tudi vnetje dodatkov, bolezni žolčnih kanalov in bolezni trebušne slinavke. Dogaja se, da se peritonitis pojavi brez jasnega prekinitve kontinuitete prebavil in jasnega vira okužbe - takrat se imenuje spontani peritonitis.
Peritonealni simptomi
Peritonealne simptome predstavijo bolniki, ki razvijejo draženje ali vnetje peritoneja. Pregledati jih je treba pri vsakem bolniku, ki pride k zdravniku zaradi hudih bolečin v trebuhu, ki jih pogosto spremljajo motnje plina in blata, slabost, bruhanje, pa tudi povečan mišični tonus sprednje trebušne stene (imenovane trebuh podoben deski). Med peritonealnimi simptomi izstopa simptom Blumberga, Rovsinga in Jaworskega.
- Blumbergov simptom
Test simptomov Blumberg se izvaja pri bolniku, ki leži na hrbtu. Sestavljen je iz tega, da s konicami prstov globoko stisnemo trebušno steno pacienta in jih hitro strgamo navzgor. Pozitiven simptom je opisan, kadar se bolečina pojavi, ko se nenadoma sprosti pritisk na prste.
- Simptom Rovsinga
Študija simptoma Rovsinga se izvaja pri bolniku, ki leži na hrbtu. Sestavljen je iz počasnega stiskanja pacientove trebušne stene s konicami prstov, ki jih premika iz leve iliakalne jame v območje levega hipohondrija. Namen testa je povečati tlak plinov v debelem črevesu in ga raztegniti.
Pozitiven Rovsingov simptom je opisan kot pojav močne bolečine v predelu desne iliakalne jame, kar lahko kaže na slepič in zahteva nadaljnjo diagnozo bolečine v trebuhu v tej smeri.
- Jaworski simptom
Pregled simptomov Jaworskega se opravi pri bolniku, ki leži na hrbtu. Sestavljen je iz dviganja desne spodnje okončine, poravnane v kolenskem sklepu, stiskanja trebušne stene pacienta v predelu desne iliakalne jame in postopnega, počasnega spuščanja okončine.
Pozitiven simptom Jaworskega je opisan, ko se med spuščanjem podaljšanega uda pojavi bolečina. Lahko kaže na slepiča in bolnik s takim simptomom zahteva nadaljnjo diagnozo bolečine v trebuhu v tej smeri.
Peritonitis: vzroki
Prebavna vsebina, ki se sprosti iz prebavnega trakta, draži peritoneum in povzroča vnetno reakcijo. V peritonealni votlini se začne kopičiti beljakovinska, eksudativna tekočina.
Glede na bolnikovo zdravstveno stanje in učinkovitost njegovega imunskega sistema je lahko vnetni proces omejen na peritoneum (razvije se omejen peritonitis) ali se širi (to se imenuje difuzni gnojni peritonitis) in vključuje oddaljene organe s širjenjem bakterij po žilah, kar vodi do posledično do sepse in sindroma odpovedi več organov.
Peritonitis: zapleti
Peritonitis je stanje, ki ogroža življenje neposredno in ima veliko resnih zapletov, zato je tako pomembno hitro, natančno diagnosticirati in izvesti učinkovito zdravljenje, običajno kirurško.
Najpogostejši zapleti peritonitisa vključujejo lokalne zaplete, kot so intraperitonealni abscesi in adhezije (ki lahko vodijo v razvoj črevesne obstrukcije) in sepsa, pa tudi sindrom odpovedi več organov, ki lahko privede do smrti.
Difuzni peritonitis
- simptomi
Simptomi, ki jih najpogosteje predstavijo bolniki z difuznim peritonitisom, so slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Sčasoma se plin in blato ustavijo, trebuh postane bolj boleč, napihnjen in napet, peristaltiko pa je vse težje slišati.
Zaradi naraščajočih bolečin bolniki ležijo na posteljah v enem položaju, spodnji udi pa so upognjeni v kolčnih in kolenskih sklepih, kar zmanjša napetost trebušnih mišic. Pojavijo se peritonealni simptomi in trebuh se vkrca.
Bolnika je treba hospitalizirati in natančno pregledati, kajti brez zdravniškega posega in ustreznega zdravljenja se lahko bolnikovo zdravje hitro poslabša, povzroči dehidracijo, padec krvnega tlaka, tahikardijo in motnje srčnega ritma.
Nepravilno diagnosticiran in nezdravljen difuzni peritonitis lahko povzroči septični šok, ki je nujna medicinska pomoč.
- diagnostiko
Vsakemu bolniku, pri katerem zdravnik sumi na difuzni peritonitis, je treba čim prej opraviti laboratorijsko preiskavo krvi.
Pravilno diagnozo morajo nakazovati povečani parametri vnetja (levkocitoza, CRP, prokalcitonin) in motnje v vodnem in elektrolitskem ravnovesju (zlasti nenormalne ravni natrija in kalija v krvi).
Nujni slikovni pregledi, ki jih je treba opraviti pri vsakem bolniku s hudo bolečino v trebuhu, vključujejo rentgen in ultrazvok trebušne votline.
Potrjujejo prisotnost ali izključitev prebavil v prebavilih (plin pod kupolami trebušne prepone), obstrukcijo prebavil (vidne so več ravni tekočine v črevesju) ali akutni pankreatitis ali akutni holecistitis kot vir peritonitisa.
- diferenciacija
Diagnoza difuznega peritonitisa ni enostavna niti za izkušenega zdravnika.Močne bolečine v trebuhu je treba vedno razlikovati od akutnih bolezni trebuha, slepiča in ginekoloških stanj, kot je torzija ali ruptura ciste na jajčniku ali zunajmaternična nosečnost.
Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in motnje v peristaltiki se lahko pojavijo tudi med akutnim pankreatitisom ali akutnim holecistitisom. Ne smemo pozabiti na starejše, zlasti tiste s sladkorno boleznijo, pri katerih je peritonitis lahko blago simptomatičen.
- zdravljenje
Zdravljenje razpršenega peritonitisa je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil. Najpogosteje gre za kirurški poseg zaradi pojava prebavil v prebavilih in uhajanja vsebnosti hrane v peritonealno votlino, podprt z antibiotično terapijo s širokim spektrom delovanja.
Spontani bakterijski peritonitis
Spontani bakterijski peritonitis (SBP) je redko stanje, ki ga povzroči bakterijska okužba ascitesne tekočine v peritonealni votlini.
To je pogost zaplet pri ljudeh, ki trpijo za ascitesom, ki ga najpogosteje povzročajo bakterije iz človeškega prebavnega trakta: E. coli, gram pozitivni koki (Enterococcus faecalis), Serratia in patogeni rodov Klebsiella, Proteus in Pseudomonas.
- diagnoza
Najpogostejši simptomi, ki jih predstavijo bolniki z idiopatskim bakterijskim peritonitisom, vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, pomanjkanje apetita in bolečine v trebuhu.
Pomembno je opraviti slikovne teste in preveriti, ali je v trebušni votlini viden vir okužbe, kar je pogoj za diagnozo spontanega vnetja (ob prisotnosti perforacije ali peritonealnega abscesa se imenuje sekundarni peritonitis).
Med fizičnim pregledom zdravnik ugotovi prisotnost peritonealnih simptomov. Za določitev diagnoze je treba zbrati ascitesno tekočino za laboratorijske preiskave in opraviti aerobno in anaerobno kulturo materiala.
Prisotnost več kot 250 nevtrofilcev (nevtrofilcev) v 1 mm3 tekočine potrjuje prvotne sume.
- zdravljenje
Najučinkovitejše zdravljenje idiopatskega bakterijskega peritonitisa je uporaba antibiotikov širokega spektra. Najpogosteje sta potrebna hospitalizacija in intravensko dajanje zdravil. V terapiji se uporabljajo cefalosporini 3. generacije (npr. Cefotaksim) ali fluorokinolonski antibiotiki (npr. Ciprofloksacin)
- napoved
Pojav spontanega bakterijskega peritonitisa bistveno poslabša prognozo bolnikov z ascitesom.
Diferenciacija spontanega in sekundarnega bakterijskega peritonitisa na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav ascitesne tekočine ("Interna Szczeklika. Priročnik za notranje bolezni")
| SPLENDIDNI BAKTERIJSKI ITITALIZEM | SEKUNDARNI BAKTERIJSKI ITITALIZEM | |
| Nevtrofilci (v mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Dr | >7 | <7 |
| Glukoza (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Beljakovine (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterije | Aerobna (običajno 1 patogen) | Aerobna in anaerobna (mešana flora) |
Tuberkulozni peritonitis
Tuberkulozni peritonitis je zelo redka bolezen. Običajno prizadene ne samo peritoneum, temveč tudi druge organe prebavil in ga je težko diagnosticirati tudi za izkušenega zdravnika.
Značilni simptomi tuberkuloze prebavil v literaturi niso opisani. Bolniki lahko doživijo nenamerno izgubo teže, izgubo apetita, drisko, bolečine v trebuhu ter vročino in ascites.
Aseptični (kemični) peritonitis
Kemični peritonitis povzroča dražilni učinek snovi na serozo s spremljajočim razvojem vnetne reakcije v telesu.
Najpogostejši vzroki za to stanje so uhajanje žolča (žolčni peritonitis), želodčni sok, sok trebušne slinavke, urin, iztrebki ali kri v sterilno peritonealno votlino zaradi motenj prebavil, prebavnega trakta ali krvnih žil.
Ne delaj tegaPeritonitis - Ne jemljite zdravil proti bolečinam
Takoj, ko se pojavijo simptomi peritonitisa, je treba čim prej poklicati rešilca. Do zdravniškega posveta ne smemo jemati zdravil (protibolečinskih ali diastoličnih) samostojno, saj lahko zameglijo podobo bolezni in s tem upočasnijo pravilno diagnozo in zdravljenje.
