Orjaški sečevod (megaureter, MO) se običajno odkrije med prenatalnim pregledom in je najpogostejši vzrok hidronefroze pri plodu. Orjaški sečevodje delimo na primarne in sekundarne.
Kazalo
- Orjaški sečevod - delitev
- Ogromen sečevod - vzroki
- Orjaški sečevod - simptomi
- Orjaški sečevod - diagnoza
- Orjaški sečevod - zdravljenje
- Orjaški sečevod - vrste zdravljenja
- Ogromen sečevod - po operaciji
Po medicinski statistiki so orjaški sečniki drugi najpogostejši vzrok hidronefroze, ki ga najdemo v plodu med prenatalnim ultrazvokom. Ta napaka prizadene 1 od 10.000 rojstev. Bolezen je pri moških novorojenčkih štirikrat pogostejša. Dvostranski velikanski sečniki so diagnosticirani pri približno 20% otrok s to okvaro. Skoraj 85% velikanskih sečevodov ne potrebuje kirurškega zdravljenja, ker se rešijo sami.
Sečevod ali dejansko sečevodi so seznanjeni organi (cevi), ki povezujejo ledvično medenico z mehurjem. Njihova glavna naloga je odvajanje urina iz kaličnega kapilarnega sistema ledvic v mehur.
V pravilno razvitem organizmu imajo sečniki premer (lumen) 3-5 milimetrov. O velikanskih sečevodih (sečevodu) govorimo, kadar se njegov lumen razlikuje od prej danih vrednosti, torej od sprejete norme. Zgodi se celo, da lahko premer sečevoda preseže 7 milimetrov. Sečevod je lahko razširjen na eni ali obeh straneh telesa.
Orjaški sečevod - delitev
Velikanski sečniki so glede na vzrok njihovega nastanka razdeljeni na primarne in sekundarne.
- Za primarni velikanski sečevod je značilno znatno razširitev sečevoda, vendar ni organskega vzroka za razširitev. Obstrukcije mehurja ni, mehurčko-sečevodni križišča in prehodnost intramuralnega sečevoda sta normalna. Druga razdelitev je lahko na velikanske ovire, odtok, oviranje-odtok, neobstruktivni in neobstruktivni sečevod.
- Sekundarni velikanski sečevod se pojavi pri okvarah nevrogenega mehurja in posteriorne zaklopke sečnice. V obeh primerih pride do zvišanja intravezikalnega tlaka, kar vodi do sekundarnega raztezanja zgornjih sečil.
Ogromen sečevod - vzroki
Vzroki za nastanek primarnih velikanskih sečevodov niso popolnoma razumljeni.
V primeru sekundarnih velikanskih sečevodov se to imenuje vesikoureteralni refluks, okvare nevrogenega mehurja in zadnje sečnice.
Ena najpogosteje omenjenih teorij, ki pojasnjuje nastanek orjaških sečevodov, je nenormalno delovanje intramuralnega odseka sečevoda v kombinaciji z okvarjeno peristaltiko sečevoda.
Predpostavlja se, da motnje v peristaltiku intramuralnega segmenta povzroča njegova živčno-mišična nezrelost ali nenormalna struktura stene sečevoda.
Omenjena je tudi nepravilna razporeditev mišičnih vlaken ali odvečni kolagen.
Drug vzrok za nastanek velikanskega sečevoda je aperistaltični intramuralni odsek sečevoda, ki ovira pretok urina s postopnim širjenjem sečevoda nad aperistaltičnim odsekom.
Sekundarni velikanski sečniki so povezani z nevrogenim mehurjem.
Ogromne uretre pogosto spremlja njihov ektopični (razseljeni) položaj. Nato je najpogostejša lokacija odprtine sečevoda nato vrat mehurja, sečnica, nožnica ali epididimis.
Ektopija sečnice je pogostejša pri deklicah.
Orjaški sečevod - simptomi
Pri skoraj 50% novorojenčkov velikanski sečevod ne povzroča nobenih simptomov.
Preostali bolniki razvijejo ponavljajoče se okužbe sečil. Pogosto gre za pielonefritis.
Pri nekaterih bolnikih se parenhim ledvic sčasoma poškoduje, kar lahko privede do odpovedi organov.
Otroci s simptomatskimi velikanskimi sečevodi imajo lahko izgubo teže in motnje hranjenja.
Preberite tudi: Okužbe sečil - kako se izogniti težavam
Orjaški sečevod - diagnoza
Osnovni pregled, ki omogoča prepoznavanje orjaškega sečevoda, je ultrazvok. Ultrazvok omogoča razlikovanje zoženja pieloureteralnega križišča in velikanskega sečevoda. Test omogoča tudi oceno debeline ledvičnega parenhima, debeline stene in preostalega urina po izpraznitvi.
Druga preiskava je razveljavitev cistouretrografije, ki se izvaja ob sumu na velikanske sečevode. Test izključuje vezikoureteralni refluks.
Victory cistografija je injiciranje kontrastnega sredstva v mehur skozi tanek kateter. Pregled se opravi v rentgenskem laboratoriju. Po dajanju kontrastnega sredstva se med praznjenjem naredi rentgen. Pri refluksu opazimo nazadovanje kontrasta od mehurja do sečevodov ali ledvic.
Scintigrafija je manj stresna kot urografija. Sestavljen je iz intravenske uporabe posebnega radiotracerja in opazovanja njegovega izločanja skozi ledvice s posebno gama kamero. Scintigrafija omogoča oceno delovanja ledvic in stopnje motenj odtoka urina. Tipična slika v scintigrafiji je oviran prehod radiotracerja ali popolna stagnacija v križišču mehurja in mehurja.
Orjaški sečevod - zdravljenje
Pri 80% velikanskih sečevodov se ne uporablja nobeno zdravljenje, saj se ta napaka odpravi spontano.
Otroci, ki imajo ponavljajoče se okužbe sečil, morajo občasno jemati profilaktične antibiotike in opraviti ultrazvočne preiskave.
Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko se sečevodi sistematično širijo in je delovanje ledvic oslabljeno.
Vendar je vredno dodati, da stopnja deformacije in stopnja razširjenosti sečevodov ne vplivata na resnost bolezni.
Kirurško zdravljenje je potrebno pri 15-20% otrok z ureterjem ali velikanskimi sečevodi. Kvalifikacija za kirurško zdravljenje je narejena na podlagi klinične slike in rezultatov slikovnih testov.
Ponavljajoči se pielonefritis, progresivna ledvična odpoved, potrjena s scintigrafijo, so najpomembnejši indikaciji za kirurško zdravljenje.
Orjaški sečevod - vrste zdravljenja
Cilj zdravljenja velikanskega sečevoda je presaditi in po možnosti zožiti njegov lumen.
Operacije se pri neupoštevanih anatomskih in funkcionalnih razmerah ne izvaja pri otrocih, mlajših od enega leta. Razlog je mišica detrusor, ki je pri dojenčkih prekomerno aktivna in ustvarja veliko več intravezikalnega pritiska kot pri starejših otrocih.
Operacija se lahko izvede, ko je otrok star eno leto in tehta več kot 10 kilogramov.
Če je treba postopek opraviti pri mlajšem otroku, je prva faza zdravljenja ustvarjanje ureterokutane fistule. Kirurg lahko z eno od petih tehnik ustvari fistulo. Odločitev se sprejme po analizi otrokove zgradbe. Veliko je odvisno tudi od izkušenj in preferenc kirurga.
Pred izvedbo operacije je treba pri vsakem bolniku opraviti urethrocistoskopijo, to je endoskopijo sečnice in mehurja. Pregled se izvaja v operacijski sobi in v splošni anesteziji. Cilj tega pregleda je izključiti napake v sečnici (zadnja sečnica) in oceniti lokacijo odprtin sečevoda in anatomijo sečnega mehurja.
Kirurško zdravljenje obsega odstranitev distalnega, zoženega odseka in presaditev velikanskega sečevoda na novo mesto, znotraj sečnega trikotnika. Pri nekaterih bolnikih se lumen sečevoda zoži.
Operacija velikanskega sečevoda traja približno 60-90 minut. Zaradi nevarnosti zapletov se postopek izvaja le na eni strani telesa.
Izbira kirurške tehnike je odvisna od anatomskih razmer. Operater upošteva kapaciteto mehurja in stopnjo razširitve sečevoda. Najpogostejše vrste operacij so Politano-Leadbetter, Paquin ali Cohen.
Ne glede na tehniko operacije je cilj dobiti dolg submukozni odsek sečevoda, ki bo ščitil pred vezikoureteralnim odtokom.
Po presaditvi sečevoda se v njegov lumen vstavi sečevodni kateter, ki je speljan skozi trebušno steno. Poleg sečevodnega katetra v mehurju okoli mehurja ostanejo Foleyjev kateter in odtoki.
Preberite tudi: Katetrske sobe: indikacije in potek postopka
Ogromen sečevod - po operaciji
Po posegu gre otrok v sobo za okrevanje in nato na urološki oddelek.
Odtoki iz peritelijskega območja se odstranijo takoj, ko se uhajanje vsebine ustavi.
Kateter iz sečevoda se odstrani po 5-14 dneh, kar je odvisno od procesa celjenja in veljavnih pravil v določenem središču.
Foleyjev kateter se odstrani po 10-4 dneh. Šele po tem lahko otrok odide domov. Za vašega otroka so potrebni tudi redni zdravstveni pregledi.
Preberite tudi: Urolog - kaj počne. Kako je videti obisk pri urologu?
Priporočen članek:
Ureteralna striktura: vzroki, simptomi in zdravljenje O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
