Hemoptiza je najpogostejši simptom bolezni, zato so vzroki za to bolezen različni. Pljuvanje krvi pri odraslih lahko kaže na številne resne bolezni, kot sta pljučni rak ali pljučna embolija. Po drugi strani pa hemoptizo pri otrocih najpogosteje predlaga tujek v dihalih. Ugotovite, kaj pomeni hemoptiza.
Kazalo
- Hemoptiza - vzroki
- Hemoptiza - patomehanizem
- Hemoptiza (pljuvanje krvi) - bolezni sapnika in bronhijev
- Hemoptiza (pljuvanje krvi) - bolezni intersticijskega pljučnega tkiva
- Hemoptiza (pljuvanje krvi) - kardiološke bolezni
- Hemoptiza (pljuvanje krvi) - zdravila
- Hemoptiza (pljuvanje krvi) - redki vzroki
Hemoptiza je izkašljevanje krvi ali krvavega izpljunka iz dihalnih poti. Pljuvanje krvi je običajno simptom bolezni, zato so vzroki za to bolezen različni. V nekaterih primerih vzroka hemoptize ni mogoče določiti - to se imenuje kriptogena hemoptiza.
Treba je opozoriti, da število bolezni, ki se kažejo kot hemoptiza, presega 100.
Hemoptiza - vzroki
V 70-90 odstotkih. V odraslih primerih se hemoptiza pojavi med boleznimi, kot so:
- bronhitis
- bronhiektazije
- tuberkuloza
- pljučnica
- pljučni absces
Okužba spodnjih dihal in tujek v dihalih pa sta najpogostejša vzroka hemoptize pri otrocih.
Primarni pljučni rak je pomemben vzrok hemoptize pri kadilcih, starejših od 40 let. Simptomi hemoptize pri pljučnem raku se pojavijo pri približno 1/3 bolnikov, običajno s pomembnim napredovanjem procesa bolezni. V nasprotju s tem je metastatski rak vzrok le občasno.
Osnovni vzrok hemoptize, vendar ne tako pogost kot neoplastične bolezni, je okužba z glivicami Aspergillus.
Hemoptizo je treba ločiti od krvavega bruhanja in tako imenovanega psevdo-krvavitev. Prava hemoptiza se diagnosticira, ko je penast sputum, svetlo rdeča kri in v primeru močne krvavitve občutek zadušitve.
Pseudoptysis pa je kri iz nazofarinksa ali ust, ki sčasoma zakašlja.
Občutek "pršenja" iz zadnjih nosnic ali očitna epistaksa brez kašljanja kaže na to vrsto hemoptize. Psevdohemoptiza se lahko nanaša tudi na bolezni, povezane z zgornjim delom prebavil.
Po drugi strani pa so slabost in bruhanje s krvjo črne, rjave ali kavne usedline značilne za krvavo bruhanje, povezano z boleznimi spodnjega dela prebavil.
Hemoptiza - patomehanizem
Večina krvi (95%) teče skozi pljuča skozi nizkotlačne pljučne arterije in doseže kapilarno strugo, kjer poteka izmenjava plinov.
Le približno 5 odstotkov. teče skozi visokotlačne bronhialne arterije, ki se začnejo v aorti in končajo v glavnih dihalnih poteh in nosilnih strukturah. V večini primerov hemoptize kri prihaja iz te bronhialne postelje.
Hemoptiza (pljuvanje krvi) - bolezni sapnika in bronhijev
- rak (bronhialni rak, pljučni rak, metastaze novotvorb drugih organov, Kaposijev sarkom) se poleg hemoptize ponavadi pokaže z nočnim znojenjem, izgubo teže, pa tudi z dispnejo, vztrajnim kašljem in bolečinami v prsih.
- bronhitis - akutna oblika se kaže z mokrim ali suhim kašljem, pa tudi sprva sluznim (belim), nato gnojnim (rumenim) izpljunkom, pekočimi in bolečinami v prsih ter piskanjem pri vdihu in izdihu. Pri kroničnem bronhitisu moker kašelj z izkašljevanjem izločkov (ki se pojavlja predvsem zjutraj) traja večino dni v letu ali 3 mesece na leto v naslednjih 2 letih pri ljudeh s KOPB ali kajenjem v preteklosti
- bronhiektazije se kažejo v kroničnem vlažnem kašlju, ki se poslabša v ležanju, gosti sluzi z neprijetnim vonjem, zasoplosti in piskanju. Poleg tega obstajajo simptomi, kot so izguba teže, lahka utrujenost, oslabelost telesa in deformacija prstov (tako imenovani palčni prsti).
- bronhialni kamni se kažejo kot poapnele bezgavke pri bolnikih z anamnezo granulomatozne bolezni
Hemoptiza lahko kaže tudi na tujek v dihalnih poteh, kar ima za posledico kronični kašelj (običajno pri dojenčku ali malčku) brez znakov okužbe zgornjih dihal. Le občasno se lahko pojavi vročina.
Pomembno
Hemoptiza - kdaj takoj k zdravniku? Alarmni simptomi
Čim prej obiščite svojega zdravnika, ko doživite: obsežno hemoptizo ali hemoptizo, ki jo spremljajo: bolečine v hrbtu, občutek zdrobljenosti, izguba teže ali utrujenost, težko dihanje v mirovanju in brez dihalnih zvokov ali manj.
Hemoptiza (pljuvanje krvi) - bolezni intersticijskega pljučnega tkiva
- pljučni absces se kaže v subakutni vročini, izkašljevanju velike količine gnojnega izpljunka, nočnem znojenju, izgubi apetita, izgubi teže, pa tudi značilnem hrupu bobna pri tolkalnem pregledu
- za pljučnico so značilni zvišana telesna temperatura, vlažen kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih in znižanje dihalnih zvokov in njihove narave (izgovorjeno "e" slišimo kot "a"). Poleg tega je diagnosticirana levkocitoza - povečano število belih krvnih celic
- aktivne granulomatozne bolezni (tuberkuloza, pljučna mikoza, parazitoza, sifilis) ali micetom - vročina, kašelj, nočno znojenje in hujšanje so značilni simptomi. Pogosto je spremljajoči simptom imunska pomanjkljivost
- Za Goodpasturejev sindrom so značilni gripi podobni simptomi, utrujenost, izguba teže, gastrointestinalni simptomi (slabost, bruhanje, driska), pogosto hematurija (zaradi odpovedi ledvic) in včasih otekanje telesa
- Wegenerjeva granulomatoza (granulomatoza s poliangiitisom) se običajno pojavi s kroničnim krvavim izcedkom iz nosu in razjedami nosnih poti. Pogosto se pojavijo bolečine v sklepih in spremembe kože (papule, purpura). Poleg tega se lahko bolnik pritoži zaradi vnetja dlesni ali vnetja dlesni. Značilen simptom je nos sedla, perforacija nosnega septuma. Občasno se lahko razvije ledvična odpoved
- lupus pljučnico lahko diagnosticiramo z vročino, kašljem, težko sapo, bolečinami v prsih pri bolnikih z diagnozo SLE (sistemski eritematozni lupus)
Hemoptiza je lahko tudi posledica pljučne travme, vključno po preiskavah, npr. bronhoskopija, tj. endoskopski pregled dihal ali biopsija pljuč.
Masivna hemoptiza - kaj to pomeni?
Masivna hemoptiza v 24 urah izkašlja več kot 600 ml krvi (prostornina ene bolnišnične ledvice). Najpogosteje kaže na bronhialni rak, bronhiektazije ali pljučnico tuberkulozne ali druge etiologije.
V primeru obsežne hemoptize in izvora krvavitve neznanega položite bolnika s krvavitvijo navzdol.
Hemoptiza (pljuvanje krvi) - kardiološke bolezni
- za pljučno embolijo so značilni težko dihanje, bolečine v prsih, hitro dihanje in srčni utrip ter kašelj. Bolne pogosto spremlja občutek strahu in tesnobe. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo hemoptiza, omedlevica in celo šok
- odpoved levega prekata - dispneja je značilen simptom. V začetni fazi spremlja le fizični napor in se po koncu konča. Sledi dispneja v mirovanju, ki se lahko pojavi tudi ponoči (paroksizmalna nočna dispneja). Z napredovanjem bolezni se sistolični krvni tlak zmanjšuje in pojavita se cianoza in kašelj (možno izkašljevanje penastih izcedkov v krvni barvi). Glavni simptom akutne odpovedi levega prekata je pljučni edem
- stenoza mitralne (mitralne) zaklopke, ki se kaže v zmanjšani toleranci za vadbo, utrujenosti, dispneji pri naporih, nočnem kašlju (pogosto s tvorbo sputuma v krvni barvi)
- Pljučno hipertenzijo lahko diagnosticiramo po kratki sapi, občutku pomanjkanja zraka, zasoplosti, zlasti med vadbo. Z napredovanjem bolezni se pojavijo izčrpanost, omotica, omedlevica, stiskanje ali bolečina v prsih, otekanje gležnjev ali nog
Hemoptiza (pljuvanje krvi) - zdravila
Zdravila s stranskimi učinki hemoptize vključujejo:
- antikoagulanti (heparin, acenokumarol)
- trombolitična zdravila
- acetilsalicilna kislina
Jemanje kokaina lahko prispeva tudi k pljuvanju krvi.
Hemoptiza (pljuvanje krvi) - redki vzroki
Seznam redkih vzrokov za hemoptizo vključuje:
- hemoragične okvare in okvare trombocitov (vključno s trombocitopenijo)
- hipertenzija
- diabetes
- pomanjkanje vitamina C (skorbut)
- vitamin K (bolezni s pomembno poškodbo jeter)
Bibliografija:
- Merckov priročnik. Klinični simptomi: Praktični vodnik po diagnostiki in terapiji, str. uredili Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010
Preberite več člankov tega avtorja
