Petek, 10. april 2015. - Presenečenje nad možnostmi, ki jih ponuja minimalna invazija laparoskopije, še ni izginilo, vendar že obstajajo orodja in tehnike, ki se uporabljajo za izvajanje različnih posegov skozi enotno dostopno pristanišče: popka, a območje, ki je do nedavnega veljalo za neuporabno.
Sanje o delovanju, ne da bi pustili zunanjo sled prehoda skozi operacijsko dvorano, že postajajo resničnost. Najbolj izkušeni kirurgi se ne umirijo več, da bi naredili manjše zareze ali vstopili v človeško telo skozi minimalne razpoke. Eden najbolj obetavnih načinov biti čim bolj agresiven, ne da bi pri tem poškodoval kirurški rezultat, je dostop skozi popk, embrionalni ostanek brazgotine, ki zapusti popkovino, ko se posuši in odpade nekaj dni po porodu.
Davček se še zdaleč ni neuporaben puder izkazal kot idealen vhodni portal za dostop do notranjosti trebušne votline, ki odpravlja veliko tveganj in pomanjkljivosti, ki so povezane s klasično laparoskopijo, v kateri se uporablja več tunelov, nameščenih na strateških točkah. Da bi to lobijo kar najbolje izkoristili, raziskovalci že nekaj let razvijajo kirurške tehnike, posebne instrumente in sidrne pripomočke, ki olajšajo delo kirurgov. Čeprav obstaja že množica kirurških procesov, ki jih je mogoče izvesti na ta način in so strokovnjaki prepričani, da neposredna prihodnost vključuje združitev prednosti transumbilnega dostopa in tistih, ki jih zagotavlja najbolj izpopolnjena robotika, opozarjajo tudi, da je ta postopek Za zdaj ni realnost, ki velja za vse posege, da je krivulja učenja kirurga zapletena in da imajo nekateri mehanizmi, ki so zasnovani za to operacijo, zelo visoke stroške.
Navadni državljani se še vedno čudijo kirurškim dosežkom, ki so jih naredili s tremi, štirimi ali petimi majhnimi zarezami v trebuhu (laparoskopija). Vizionarjem kirurgije pa se zdi nedopustno, da se številni postopki izvajajo s takšnim številom vijakov, ko je, kot je bilo dokazano v zadnjih letih, dostop do notranjosti telesa prek ene same lopute. .
Ti inovatorji ne nameravajo žrtvovati varnosti pacientov ali učinkovitosti kirurškega posega, vendar tudi ne želijo nehati ponujati boljših in boljših alternativ.
"V nekaterih primerih lahko padete v določeno norost, ko zasledite minimalno invazijo s ceno zapleta intervencije ali naredite bolj tvegano, resnica pa je, da je neustavljiv trend zmanjšati agresivnost operacij na največ, " pojasnjuje Alberto Pérez, otroški kirurg bolnišnice Virgen del Camino v Pamploni.
Eden od načinov za dosego tega cilja je nedvomno, ker so rane, ki jih izvajajo na pacientu, vse manjše, a tudi manj številne. In ker je pred desetletji odprta kirurgija (pri nekaterih operacijah; ne pri vseh) dala laparoskopijo, za izvajanje teh postopkov še vedno izvajajo tri, štiri ali pet perforacij.
«Vsaka perforacija v telesu pomeni tveganje , da bi poškodovali vdcero, povzročili okužbo ali krvavitev, nastali adhezije ali pooperativne kile ... da ne omenjam estetskega balzama Čeprav za kirurga to ni bistveno, "Eduardo Sánchez de Badajoz, profesor urologije na Medicinski fakulteti Univerze v Malagi, pravi, da" morate začeti nekaj spremeniti , kar v bistvu ne se je v zadnjih 30 letih spremenilo ».
Pod zaščito tega prizadevanja za lažji kirurški dostop do notranjosti telesa se je razvila tako imenovana transluminalna operacija (tista, ki se izvaja z naravnimi odprtinami, kot so nožnica, nos ali rektum). Kar pa znanstveno skupnost resnično očara, je možnost uporabe popka kot portala za dostop do najbolj oddaljenih krajev trebušne votline in od tam odpravljanje ne le raziskovalnih in diagnostičnih postopkov, temveč operativnih posegov, tako za odstranjevanje organov da jih obnovijo in obravnavajo.
«Transluminalni posegi imajo visoko obolevnost , zelo zmanjšano sposobnost preživetja in precej pomembna tveganja, kot so perforacije organov in notranje krvavitve, od katerih so nekatere visoke smrtnosti; v mnogih primerih je bolj tehničen prikaz kot posplošljiva možnost, "pravi Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog iz bolnišnice Puerta de Hierro v Madridu. "Transumbilni dostop morda ni tako spektakularen, je pa gotovo bolj praktičen in ponovljiv, " povzame ta strokovnjak.
Še več, načeloma se zdi, da se popku ne zdi idealno mesto za izvedbo kirurškega posega, dejanja, pri katerem je treba paziti na aseptične razmere. «Umbilični center je zelo umazan prostor, kjer se nabirajo izločki, kožni ostanki in kjer se okužbe zelo enostavno začnejo, saj ga naseljuje zelo agresivna zarodna flora, ki bi jo poleg tega zlahka vlekli v notranjost trebušna votlina hkrati z uvedbo instrumentov; Kljub temu pa se ob pridobitvi izkušenj ta neuspeh ni izkazal za takšnega, "razlaga kirurg bolnišnice Virgen del Camino v zvezi s svojo kariero s transumbilno tehniko.
V svojo korist meni, da to območje praktično ni vaskularizirano, tako da skoraj ne krvavi. Prav tako ni obdana z muskulaturo, ki jo stisne in ni živčnih končičev.
Poleg tega je mogoče narediti zarez le nekaj milimetrov veliko ohlapnost za postavitev delovne ploščadi, saj ima ta odprtina veliko razširitveno zmogljivost. Zaradi tega se bolečine, krvavitve in pooperativno nelagodje zmanjšajo na minimum. Prav tako je majhna brazgotina skrita v sami popkovini (glej graf).
Pravzaprav mnogi strokovnjaki verjamejo, da gre za pravi poseg brez brazgotin, saj v resnici ne nastane nova rana, ampak se naravni popk odveže, vezivno tkivo, ki ga tvori, se razgradi in portal se odpre. "To je kot raztrganje vozla in predelava, ko se operacija konča, " primerja urolog madridskega centra.
In to je, da je njegova posebnost eno od področij, na katerem ima operacija skozi popka večjo projekcijo. Konkretno, lani je bilo letno srečanje Ameriškega urološkega združenja v Orlandu (ZDA). V njem je ekipa laparoskopistov iz Cleveland Clinic (enega od svetovnih referenčnih centrov v endoskopski tehniki) predstavila prve rezultate pri bolnikih, ki so bili podvrženi nefrektomiji (odvzemu ledvic in odstranitvi), pa tudi pieloplastiki ( popravilo ozkosti sečnice).
Podatki, objavljeni v British Journal of Urology, poudarjajo, da se zahvaljujoč temu postopku čas okrevanja zmanjša za polovico, uporaba pooperativne analgezije je tudi manjša, kirurški rezultati pa v smislu učinkovitosti in zadovoljstva pacienta. prekašajo rezultate običajne laparoskopije.
Na ameriškem srečanju je druga skupina raziskovalcev z oddelka za endourologijo in ledvične bolezni istega centra predstavila rezultate kirurgije za odpravo benigne hiperplazije prostate, izvedene skozi eno samo pristanišče, čeprav se nahaja v sečnega mehurja
V teh primerih je bilo mogoče izločiti 70% hipertrofirane žleze (količina večja kot pri običajnih postopkih) s precej manjšim zarezom, zelo nepomembno izgubo krvi in veliko krajšim funkcionalnim časom okrevanja za pacienta (samo tri dni, v primerjavi s tednom drugih operativnih možnosti). Vsekakor urologija ni edino področje, na katerem ima vodenje prek enega samega portala na obzorju jasen razvoj. Po mnenju specialistov, s katerimi se posvetuje ZDRAVJE, je kakršen koli pomožni poseg, ki ga opravi laparoskopija, možen, da se postopek medsebojno izvede zamenljivo.
"Ginekologija je še ena veja, ki lahko koristi tej tehniki, " razlaga Martínez Salamanca. Pravzaprav se ta laparoskopija druge generacije, kot jo imenujejo nekateri strokovnjaki, začne uporabljati za izvajanje oofrektomije (odstranitev jajčnikov), ligacije jajcevodov, histerektomije (odstranitev maternice), pa tudi za odpravo ciste, tumorji in miomi. Vendar nobeden od teh strokovnjakov ne želi pasti v triumfalizem ali preveč pohvaliti tehniko, ki je, opozarjajo, "ni mogoče uporabiti za nobeno ceno brez zadostnih dokazov in brez ustreznih izkušenj, " se spominja kirurg Pamplona. Kot vsak nov postopek ali iznajdljivost je potrebna tudi krivulja učenja, ki v tem primeru ni vedno enostavna. "Teoretično se lahko dober laparoskopist navadi brez težav, vendar ni vedno tako; velikokrat se uporablja ukrivljen material, ki ga vsi kirurgi niso všeč, «razlaga Martínez Salamanca.
Ta strokovnjak se s svojimi kolegi strinja, da je treba postopek začeti uporabljati za zelo izbrane primere, pri posegih brez težav in v katerih merila varnosti za pacienta in učinkovitost posega prevladajo nad drugimi. "Nekatere operacije bo treba še vedno izvajati odprto, čeprav vedno manj, mnogi pa bodo še naprej kandidati za konvencionalno laparoskopijo, a to nedvomno pomeni odvzem tega, kar prihaja, " napoveduje.
Trenutno kirurški roboti uporabljajo več zgibnih ročic za pomoč specialistu, ki običajno deluje na daljavo. Ti pripomočki ne dihajo, nimajo pulza, ne trepetajo, so izredno natančni in hitri, vendar je za njihovo delovanje še vedno potrebno več perforacij trebuha.
No, želja najbolj raziskovalcev avantgarde je zagotoviti, da se lahko vsi trokarji (kanile ali palice) robotske iznajdljivosti povežejo z enim samim vstopnim pristaniščem. "Pomembno ni toliko tukaj in zdaj, ampak ideja, da bi lahko naredili stvari še boljše, " razlaga Eduardo Sánchez de Badajoz, odločni zagovornik zveze prednosti obeh področij.
«Prepričani smo, da bodo tako imenovana napredna orodja, čeprav so za mnoge še vedno sporna uporabnost, bistvenega pomena, vendar jih je treba spremeniti in optimizirati, da jih prilagodijo časom , ki tečejo, ker se nova operacija že rodi in njena rast je neustavljiva in nepovratna, in ker lahko, kar se danes zdi neumno, jutri postane resničnost, "je napovedal ta strokovnjak v uvodniku, objavljenem pred devetimi meseci v Španskem arhivu za urologijo, ki se nanaša prav na to vprašanje.
Vir:
Oznake:
Zdravje Wellness Zdravila
Sanje o delovanju, ne da bi pustili zunanjo sled prehoda skozi operacijsko dvorano, že postajajo resničnost. Najbolj izkušeni kirurgi se ne umirijo več, da bi naredili manjše zareze ali vstopili v človeško telo skozi minimalne razpoke. Eden najbolj obetavnih načinov biti čim bolj agresiven, ne da bi pri tem poškodoval kirurški rezultat, je dostop skozi popk, embrionalni ostanek brazgotine, ki zapusti popkovino, ko se posuši in odpade nekaj dni po porodu.
Davček se še zdaleč ni neuporaben puder izkazal kot idealen vhodni portal za dostop do notranjosti trebušne votline, ki odpravlja veliko tveganj in pomanjkljivosti, ki so povezane s klasično laparoskopijo, v kateri se uporablja več tunelov, nameščenih na strateških točkah. Da bi to lobijo kar najbolje izkoristili, raziskovalci že nekaj let razvijajo kirurške tehnike, posebne instrumente in sidrne pripomočke, ki olajšajo delo kirurgov. Čeprav obstaja že množica kirurških procesov, ki jih je mogoče izvesti na ta način in so strokovnjaki prepričani, da neposredna prihodnost vključuje združitev prednosti transumbilnega dostopa in tistih, ki jih zagotavlja najbolj izpopolnjena robotika, opozarjajo tudi, da je ta postopek Za zdaj ni realnost, ki velja za vse posege, da je krivulja učenja kirurga zapletena in da imajo nekateri mehanizmi, ki so zasnovani za to operacijo, zelo visoke stroške.
Navadni državljani se še vedno čudijo kirurškim dosežkom, ki so jih naredili s tremi, štirimi ali petimi majhnimi zarezami v trebuhu (laparoskopija). Vizionarjem kirurgije pa se zdi nedopustno, da se številni postopki izvajajo s takšnim številom vijakov, ko je, kot je bilo dokazano v zadnjih letih, dostop do notranjosti telesa prek ene same lopute. .
Ti inovatorji ne nameravajo žrtvovati varnosti pacientov ali učinkovitosti kirurškega posega, vendar tudi ne želijo nehati ponujati boljših in boljših alternativ.
"V nekaterih primerih lahko padete v določeno norost, ko zasledite minimalno invazijo s ceno zapleta intervencije ali naredite bolj tvegano, resnica pa je, da je neustavljiv trend zmanjšati agresivnost operacij na največ, " pojasnjuje Alberto Pérez, otroški kirurg bolnišnice Virgen del Camino v Pamploni.
Eden od načinov za dosego tega cilja je nedvomno, ker so rane, ki jih izvajajo na pacientu, vse manjše, a tudi manj številne. In ker je pred desetletji odprta kirurgija (pri nekaterih operacijah; ne pri vseh) dala laparoskopijo, za izvajanje teh postopkov še vedno izvajajo tri, štiri ali pet perforacij.
«Vsaka perforacija v telesu pomeni tveganje , da bi poškodovali vdcero, povzročili okužbo ali krvavitev, nastali adhezije ali pooperativne kile ... da ne omenjam estetskega balzama Čeprav za kirurga to ni bistveno, "Eduardo Sánchez de Badajoz, profesor urologije na Medicinski fakulteti Univerze v Malagi, pravi, da" morate začeti nekaj spremeniti , kar v bistvu ne se je v zadnjih 30 letih spremenilo ».
Pod zaščito tega prizadevanja za lažji kirurški dostop do notranjosti telesa se je razvila tako imenovana transluminalna operacija (tista, ki se izvaja z naravnimi odprtinami, kot so nožnica, nos ali rektum). Kar pa znanstveno skupnost resnično očara, je možnost uporabe popka kot portala za dostop do najbolj oddaljenih krajev trebušne votline in od tam odpravljanje ne le raziskovalnih in diagnostičnih postopkov, temveč operativnih posegov, tako za odstranjevanje organov da jih obnovijo in obravnavajo.
«Transluminalni posegi imajo visoko obolevnost , zelo zmanjšano sposobnost preživetja in precej pomembna tveganja, kot so perforacije organov in notranje krvavitve, od katerih so nekatere visoke smrtnosti; v mnogih primerih je bolj tehničen prikaz kot posplošljiva možnost, "pravi Juan Ignacio Martínez Salamanca, urolog iz bolnišnice Puerta de Hierro v Madridu. "Transumbilni dostop morda ni tako spektakularen, je pa gotovo bolj praktičen in ponovljiv, " povzame ta strokovnjak.
Zakaj popka?
Razlogi, da je ta embrionalni počitek - sled, ki ga pušča arterija in dve žili popkovine, ko padeta nekaj dni po porodu -, ki je bil do nedavnega označen kot neuporaben, postal zvezda Laparoskopija prihodnosti, ki se kovi z naglo hitrostjo, v veliki meri izhaja iz njenih sivih lastnosti.Še več, načeloma se zdi, da se popku ne zdi idealno mesto za izvedbo kirurškega posega, dejanja, pri katerem je treba paziti na aseptične razmere. «Umbilični center je zelo umazan prostor, kjer se nabirajo izločki, kožni ostanki in kjer se okužbe zelo enostavno začnejo, saj ga naseljuje zelo agresivna zarodna flora, ki bi jo poleg tega zlahka vlekli v notranjost trebušna votlina hkrati z uvedbo instrumentov; Kljub temu pa se ob pridobitvi izkušenj ta neuspeh ni izkazal za takšnega, "razlaga kirurg bolnišnice Virgen del Camino v zvezi s svojo kariero s transumbilno tehniko.
V svojo korist meni, da to območje praktično ni vaskularizirano, tako da skoraj ne krvavi. Prav tako ni obdana z muskulaturo, ki jo stisne in ni živčnih končičev.
Poleg tega je mogoče narediti zarez le nekaj milimetrov veliko ohlapnost za postavitev delovne ploščadi, saj ima ta odprtina veliko razširitveno zmogljivost. Zaradi tega se bolečine, krvavitve in pooperativno nelagodje zmanjšajo na minimum. Prav tako je majhna brazgotina skrita v sami popkovini (glej graf).
Pravzaprav mnogi strokovnjaki verjamejo, da gre za pravi poseg brez brazgotin, saj v resnici ne nastane nova rana, ampak se naravni popk odveže, vezivno tkivo, ki ga tvori, se razgradi in portal se odpre. "To je kot raztrganje vozla in predelava, ko se operacija konča, " primerja urolog madridskega centra.
In to je, da je njegova posebnost eno od področij, na katerem ima operacija skozi popka večjo projekcijo. Konkretno, lani je bilo letno srečanje Ameriškega urološkega združenja v Orlandu (ZDA). V njem je ekipa laparoskopistov iz Cleveland Clinic (enega od svetovnih referenčnih centrov v endoskopski tehniki) predstavila prve rezultate pri bolnikih, ki so bili podvrženi nefrektomiji (odvzemu ledvic in odstranitvi), pa tudi pieloplastiki ( popravilo ozkosti sečnice).
Podatki, objavljeni v British Journal of Urology, poudarjajo, da se zahvaljujoč temu postopku čas okrevanja zmanjša za polovico, uporaba pooperativne analgezije je tudi manjša, kirurški rezultati pa v smislu učinkovitosti in zadovoljstva pacienta. prekašajo rezultate običajne laparoskopije.
Na ameriškem srečanju je druga skupina raziskovalcev z oddelka za endourologijo in ledvične bolezni istega centra predstavila rezultate kirurgije za odpravo benigne hiperplazije prostate, izvedene skozi eno samo pristanišče, čeprav se nahaja v sečnega mehurja
V teh primerih je bilo mogoče izločiti 70% hipertrofirane žleze (količina večja kot pri običajnih postopkih) s precej manjšim zarezom, zelo nepomembno izgubo krvi in veliko krajšim funkcionalnim časom okrevanja za pacienta (samo tri dni, v primerjavi s tednom drugih operativnih možnosti). Vsekakor urologija ni edino področje, na katerem ima vodenje prek enega samega portala na obzorju jasen razvoj. Po mnenju specialistov, s katerimi se posvetuje ZDRAVJE, je kakršen koli pomožni poseg, ki ga opravi laparoskopija, možen, da se postopek medsebojno izvede zamenljivo.
"Ginekologija je še ena veja, ki lahko koristi tej tehniki, " razlaga Martínez Salamanca. Pravzaprav se ta laparoskopija druge generacije, kot jo imenujejo nekateri strokovnjaki, začne uporabljati za izvajanje oofrektomije (odstranitev jajčnikov), ligacije jajcevodov, histerektomije (odstranitev maternice), pa tudi za odpravo ciste, tumorji in miomi. Vendar nobeden od teh strokovnjakov ne želi pasti v triumfalizem ali preveč pohvaliti tehniko, ki je, opozarjajo, "ni mogoče uporabiti za nobeno ceno brez zadostnih dokazov in brez ustreznih izkušenj, " se spominja kirurg Pamplona. Kot vsak nov postopek ali iznajdljivost je potrebna tudi krivulja učenja, ki v tem primeru ni vedno enostavna. "Teoretično se lahko dober laparoskopist navadi brez težav, vendar ni vedno tako; velikokrat se uporablja ukrivljen material, ki ga vsi kirurgi niso všeč, «razlaga Martínez Salamanca.
Ta strokovnjak se s svojimi kolegi strinja, da je treba postopek začeti uporabljati za zelo izbrane primere, pri posegih brez težav in v katerih merila varnosti za pacienta in učinkovitost posega prevladajo nad drugimi. "Nekatere operacije bo treba še vedno izvajati odprto, čeprav vedno manj, mnogi pa bodo še naprej kandidati za konvencionalno laparoskopijo, a to nedvomno pomeni odvzem tega, kar prihaja, " napoveduje.
Takojšnja prihodnost
In kakšna je prihodnost, ki se že začne kovati? No, nič več in nič manj kot pri zlitju transumbilne kirurgije z najbolj izpopolnjeno robotiko.Trenutno kirurški roboti uporabljajo več zgibnih ročic za pomoč specialistu, ki običajno deluje na daljavo. Ti pripomočki ne dihajo, nimajo pulza, ne trepetajo, so izredno natančni in hitri, vendar je za njihovo delovanje še vedno potrebno več perforacij trebuha.
No, želja najbolj raziskovalcev avantgarde je zagotoviti, da se lahko vsi trokarji (kanile ali palice) robotske iznajdljivosti povežejo z enim samim vstopnim pristaniščem. "Pomembno ni toliko tukaj in zdaj, ampak ideja, da bi lahko naredili stvari še boljše, " razlaga Eduardo Sánchez de Badajoz, odločni zagovornik zveze prednosti obeh področij.
«Prepričani smo, da bodo tako imenovana napredna orodja, čeprav so za mnoge še vedno sporna uporabnost, bistvenega pomena, vendar jih je treba spremeniti in optimizirati, da jih prilagodijo časom , ki tečejo, ker se nova operacija že rodi in njena rast je neustavljiva in nepovratna, in ker lahko, kar se danes zdi neumno, jutri postane resničnost, "je napovedal ta strokovnjak v uvodniku, objavljenem pred devetimi meseci v Španskem arhivu za urologijo, ki se nanaša prav na to vprašanje.
Vir:
