Hondromalacija je postopek postopne poškodbe hrustančne površine sklepa. Chondro - pomeni hrustanec, barve - mehčanje. Chondromalcia ni le motnja mehanskih lastnosti hrustanca, temveč tudi motnja njegove strukture - razpoke in votline, ki segajo celo do subhondralne plasti, torej kosti.
Patelarna hondromalacija neposredno vpliva na hrustanec, ki se nahaja na notranji sklepni površini pogačice. Čeprav se podoben problem pojavlja tudi na ustrezni sklepni površini stegnenice v t.i. interkondilarni sulkus. Skoraj 80% bolnikov, ki poročajo o bolečini v kolenu, jo najde v predelu kolenske kapice.
V preteklosti so bile bolečine v sprednjem kolenu neposredno povezane s hondromalacijo. Trenutno vemo, da hondromalacije v začetni fazi ni treba povezati z bolečino, poleg tega pa nam vedno boljša diagnostika omogoča razlikovanje drugih vzrokov za bolezni na tem področju.
Vzroki patellarne hondromalacije so razdeljeni v tri glavne skupine. Prva - travmatična ali povezana z nestabilnostjo, ki se pojavi, ko se izpahne kolena. To najpogosteje velja za otroke v starostnem razponu od 12 do 16 let, ker se tovrstne travme najpogosteje zgodijo statistično.
Druga skupina je hondromalacija, ki je posledica okvarjene funkcije pogačice. Najpogosteje zadevajo ljudi, ki so telesno neaktivni ali imajo nepravilne navade pri treningu, stari od 20 do 30 let. V tretjo skupino spadajo bolniki z degenerativno poškodbo hrustanca.
Kazalo:
- Patellarna hondromalacija - simptomi
- Patelarna hondromalacija - slikovni pregled
- Patelarna hondromalacija - neinvazivno zdravljenje
- Patellarna hondromalacija - kirurško zdravljenje
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video
Patellarna hondromalacija - simptomi
Hondromlalacija je lahko v začetni fazi asimptomatska. Ko se bolnik javi zdravniku, so najpogostejše pritožbe bolečine v sprednjem delu sklepa, ki se stopnjujejo pri vzpenjanju po stopnicah ali počepih. Značilen simptom je "simptom kinomancera", ko je treba dolgo poravnati koleno, na primer v gledališču, kinu ali med daljšim potovanjem z avtomobilom.
Med pregledom bo zdravnik ocenil ne le bolnikove kolenske sklepe, temveč tudi celotne okončine.Pomembno je ne le ugotoviti hondromalacijo pogačice, temveč razjasniti možne vzroke bolezni. Zato je pomembno oceniti os okončine, atrofijo mišic, motnje vrtenja kosti ali nestabilnost pogačice. Med pregledom bo zdravnik poskušal povzročiti krepitacije - tako se imenuje značilna "škrtanje", ki se lahko pojavi tudi pri vzpenjanju po stopnicah ali počepu.
Poseben pregled je Zohlenov test (simptom) - bolnik leži na hrbtu, z zravnanim kolenskim sklepom. Izpraševalec pritisne kolensko kapico na sklepno površino stegna, medtem ko pacient, ki poskuša še bolj poravnati koleno, zategne kvadriceps. Bolečina v zadržani pogači med krčenjem kvadricepsov je dokaz hondromalacije pogačice.
Preberite tudi: Poškodbe meniskusa na smučeh: vzroki, simptomi in zdravljenje Voda v kolenu - kako prepoznati simptome izliva v kolenskem sklepu? Vnetje patelofemoralnega sklepa (kinomanovo koleno) - vzroki, simptomi in zdravljenje ...Patelarna hondromalacija - slikovni pregled
Rentgenski pregled je še vedno osnovni pregled pri diagnostiki bolezni kolenskih sklepov. Omogoča ne samo izključitev degenerativnih sprememb in displazije patelofemoralnega sklepa, temveč tudi oceno položaja pogačice. Poleg standardnih AP in BOK projekcij lahko posnamete osno fotografijo pogačice, t.i. Trgovec.
Ultrazvočni pregled, čeprav zelo pogost, ne omogoča vizualizacije hrustanca na kolenski kapici. Trenutno je najboljši test za oceno hondromalacije magnetna resonanca visokega polja. Omogoča vam določanje stopnje in obsega hondromalacije. Pregled je treba opraviti z uporabo kolenske tuljave - gre za posebno sponko, ki je nameščena čez koleno za izboljšanje kakovosti slike.
Veliko število zaporedij olajša oceno hrustanca. Na žalost to vpliva na dolžino izpita, ki lahko traja več kot eno uro.
Najpogostejša metoda za oceno stopnje hondromlacije je Outerbridgeova lestvica:
- I Struktura hrustanca je mehka, daje pod točkovnim pritiskom, površinske poškodbe
- II Razpoke in razpoke poškodujejo do 50% debeline hrustanca
- III Napake hrustanca, poškodujejo več kot 50% debeline hrustanca
- IV Popolna izguba debeline z izpostavljenostjo podhrustničnega sloja
Patelarna hondromalacija - neinvazivno zdravljenje
Zdravljenje vključuje farmakoterapijo (nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila, ki izboljšujejo presnovo sklepnega hrustanca), spreminjanje telesne aktivnosti, izgubo teže (če je potrebno) in individualno prilagojen program vadbe in rehabilitacije.
Prinaša odlične rezultate v kar 85 odstotkih! Rehabilitacija vključuje spreminjanje dela mišic, preobrazbo mišic spodnjega uda. Vaje so namenjene povečanju aktivnosti medialne glave kvadricepsa, raztezanju iliotibialnega pasu, stranski glavi kvadricepsa in stabilizaciji medenice. Vredno je preizkusiti kineziotaping (dinamično snemanje) - obliži, ki se nanesejo na ustrezen način, bodo spremenili pot gibanja pogačice ali zmanjšali njeno podporo v patelofemoralnem sklepu.
Poleg tega lahko zdravnik opravi viskopsplementacijo, to je dajanje v patelofemoralni sklep v obliki injekcije koncentrirane hialuronske kisline.
V obliki injekcije lahko dajete tudi protivnetne beljakovine, bogate s trombociti, pripravljene iz pacientove krvi in celo izvornih celic. To so najnovejše metode z zelo obetavnimi rezultati, čeprav še vedno zahtevajo dolgoročne randomizirane študije, da v celoti potrdijo njihovo učinkovitost in uporabnost.
Patellarna hondromalacija - kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje je treba uporabiti, kadar spremembe v strukturi hrustanca in nelagodje, ki ga povzročajo, ovirajo bolnikovo vsakodnevno delovanje in kadar konzervativno zdravljenje ni prineslo izboljšav. Obstaja več operativnih metod:
- artroskopija - je osnovni kirurški postopek za hondromalacijo pogačice. Postopek vključuje vnašanje v koleno dveh optičnih vlaken, ki vsebujejo spletno kamero in kirurško mikro orodje skozi majhne reze. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Traja približno 30 minut. Po posegu se vrne domov. Običajno se naknadno nanese stabilizator pogačice. Šivi se preverijo in odstranijo po 2 tednih. Postopek artroskopije ne spremeni običajnega načina življenja. Po posegu otroci prejmejo 6-tedenski prosti čas od šole
- zdravljenje z mikrolomom - uporablja se za globlje razpoke ali okvare hrustanca
- Avtologni hondro-kostni presadek OATS - vključuje odvzem majhnega koščka hrustanca ali hrustančnih celic bolniku in njihovo množenje približno 6-8 tednov, dokler ne dobimo količine od 10 do 12 milijonov hondrocitov. Med naslednjim postopkom se mesto napake očisti in odvzame fragment pokostnice s sprednje površine gomolja golenice, ki je kot pokrov prišit čez hrustančno napako. Nato se gojeni hondrociti vbrizgajo pod ta "pokrov"
- kolagenske membrane ali odri - to so biomateriali, ki predstavljajo nekakšen oder za celice, ki zapolnjujejo napake
- plastika s pokostnimi zavihki in celicami kostnega mozga
Artroskopija je postopek, ki vključuje vstavitev v kolenski sklep skozi dva majhna zareza vlakna s kamero in mikro orodji. Postopek se najpogosteje izvaja v anesteziji hrbteničnega bloka.
Artroskopija omogoča natančno oceno poškodbe hrustanca in njeno popravilo. Če škoda ni obsežna in napredna, lahko le obdelamo robove in odstranimo proste drobce tako imenovanih razbremenitev. V primeru večjih votlin lahko naredimo mikro zlome, ki omogočajo tvorbo botrene "brazgotine", ki zapolni škodo in zaščiti subkapsularno plast.
Okvaro lahko prekrijete tudi s posebnimi membranami ali lepili. Patelarne okvare, povezane z nestabilnostjo in izpahom (zadevajo mlade), zahtevajo poseg in kirurško zdravljenje, povezano s spremembo položaja pogačice.
Okrepiti morate medialni patelofemoralni ligament, ki stabilizira kolensko kapo, ali spremeniti geometrijo sklepa, torej ustvariti novo brazdo. Tukaj drsi kolena. Tretja rešitev je izpah kosti ali osteotomija, kjer se položaj kolenske kapice spremeni na njeni poti, to pomeni, da se mehanizmi, zaradi katerih se izpahne, spremenijo. Gre za spremembo razporeditve sil, ki destabilizirajo kolensko kapico.
Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje hrustanca dolgotrajen proces, ki zahteva pacientovo sodelovanje, pa tudi neposredno sodelovanje fizioterapevta z zdravnikom. Vsaka od tehnik je povezana z drugačnim rehabilitacijskim protokolom.
Pacient se mora zavedati, da kljub številnim operativnim možnostim ne moremo obnoviti popolnoma zdravega hrustanca pred poškodbo. Naš cilj je zmanjšati bolečino in upočasniti degenerativne procese hrustanca.
Zato je zelo pomembno, da preprečimo hondromalacijo. Splošno znano je, da je preventiva boljša od zdravljenja. Vredno je, da ne zanemarimo sklepov, tako da jim zagotavljamo redne aktivnosti, se spominjamo tehnike in ne preobremenjujemo.
Priporočen članek:
Vaje za bolečine v kolenu: 5 krepilnih in razteznih vajPriporočen članek:
Poškodbe kolena: simptomi in diagnoza-a-cia-porada-eksperta.jpg)
