Plevralni hematom je zbiranje krvi v plevralni votlini. To je stanje, ki lahko povzroči resne zaplete, če se pravočasno ne zdravi. Kateri simptomi lahko kažejo na plevralni hematom? Kakšno je zdravljenje bolnika s plevralnim hematomom?
Plevralni hematom nastane, ko se tekočina nabira v plevralni votlini. Plevralna votlina je majhen enakomeren prostor med visceralno membrano (pokriva pljuča) in parietalno membrano (obloga notranjosti prsnega koša, mediastinuma in vrha trebušne prepone). Običajno je v plevralni votlini majhna količina tekočine, približno 5-15 ml. Ko se poveča na 400 ml, se sklicujemo na majhen hematom, 400-1500 ml je srednji, velik hematom pa lahko preseže 1,5 l. Velja dodati, da majhen hematom običajno ne daje nobenih simptomov.
Pri diagnosticiranju plevralnega hematoma je pomemben še en dejavnik - hematokrit, to je vsebnost krvi v tekočini. Hematokrit je razmerje med prostornino eritrocitov in celotno količino krvi ali razmerjem med vsemi krvnimi sliko in količino krvi. Pri plevralnem hematomu mora biti hematokrit vsaj 50% hematokrita v periferni krvi, ki se razlikuje od krvavega eksudata, ki ga najpogosteje povzroča maligni tumor ali pljučni infarkt (nizek hematokrit).
Kako nastane plevralni hematom?
Plevralni hematom se pojavi predvsem v primeru mehanske poškodbe prsnega koša, kot je zlom rebra, ali kirurškega posega v pljuča, kot je biopsija. Drugi, vendar zelo redki vzroki so lahko nekateri vnetni procesi, rak, bolezni vezivnega tkiva ali odpoved krvnega obtoka. Najpogosteje pa gre za zgoraj omenjeno poškodbo, pri kateri pride do poškodb plovil.
Preberite tudi: Pnevmotoraks: vzroki, simptomi, zdravljenje Plevritis - vzroki, simptomi in zdravljenje Mezoteliom plevre: maligni tumor na pljučih. Simptomi, vzroki in zdravljenjeSimptomi plevralnega hematoma
Ko se plevralna votlina začne polniti - količina tekočine doseže približno 1 l - pride do pritiska na pljuča in različne žile. Ta pogoj lahko povzroči:
- težave z dihanjem, težko dihanje - ker se pljuča ne morejo pravilno razširiti, prezračevanje ni pravilno; dodatno se zmanjša oksigenacija krvi, zato je bolnik hipoksičen
- občutek stiskanja v prsih
- kašelj
- tahikardija, palpitacije - kot posledica izgube krvi in nižjega krvnega tlaka
- bledica kože, anemija, prikazana v laboratorijskih preiskavah. Ishemija vpliva na delo mnogih organov.
- splošni zlom in tesnoba
- hipovolemični (hemoragični) šok - kadar je izguba krvi zelo velika in hitra, telo ne more zagotoviti zadostne oskrbe organov s krvjo: hipotenzija (nižji krvni tlak), zvišan srčni utrip, oslabljena zavest, bleda koža, oligurija. Šok je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
Diagnoza plevralnega hematoma
Zdravnik lahko posumi na hematom na podlagi razgovora s pacientom in njegovega poslušanja. Znižanje dihalnega hrupa in zatiranje tolkalnega zvoka je prvi znak, da se je v plevralni votlini nabrala prevelika količina tekočine. Nadaljnje študije, ki to lahko potrdijo, vključujejo:
- morfologija (ESR, CRP)
- Rentgen prsnega koša
- CT (računalniška tomografija) - kadar obstaja dodaten sum na kontuzijo pljuč ali okoliških tkiv in empiem plevre
- Ultrazvok
- torakocenteza, to je punkcija plevralne votline in pregled hematokrita
Zdravljenje plevralnega hematoma
Zgornji simptomi zahtevajo hiter odziv. Če sumite na krvavitev v plevralno votlino, pokličite rešilca. Bolnik mora opraviti plevralno drenažo. Sestavljen je iz uvajanja v votlino odtoka, povezanega s sesalnim sistemom. To izprazni votlino, s čimer se pljuča sprostijo in vrnejo v normalno prezračevanje. Odtoka ne odstranimo takoj po posegu, temveč ga pustimo v votlini, dokler količina izsesane tekočine ni manjša od 200 ml na dan.
Če je drenaža neučinkovita (to ugotovimo, kadar pride do nadaljnje izgube krvi več kot 400 ml / h 2-3 ure ali 200-300 ml / h 6 ur po posegu) ali obstaja sum srčne tamponade, poškodbe večjih žil, nastane nekrotična lezija v plevri ali veliko uhajanje zraka iz bronhijev, izvede se torakotomija (odprtje prsnega koša) ali videotorakoskopija (vstavitev kamere v prsni koš, ki omogoča podroben pregled poškodb).
Zapleti po plevralnem hematomu
- bakterijska okužba in empiem plevre - to je posledica dejstva, da je vsaka rana prehod za mikrobe, zato je v primeru hematoma, ki je običajno posledica travme, tveganje za okužbo veliko.
- plevralna fibroza - kadar se ustrezno zdravljenje ne izvede pravočasno. Fibroza je povezana z drugimi motnjami, kot so: nenormalnosti dihanja, zadrževanje izločka, atelektaza, razvoj odpovedi desnega prekata.
Kmalu po vstavitvi cevi mora bolnik začeti z dihalnimi vajami - globokimi vdihi in izdihi v različnih položajih telesa - in te vaje nadaljevati, dokler cevi ne odstranimo. To bo okrepilo dihalne mišice in izboljšalo prezračevanje. Poleg tega vadba preprečuje stagniranje sluzi in zmanjšuje tveganje za atelektazo - zato je okrevanje veliko hitrejše.
